Prvá pomoc pri fenomenológia lekárskych chýb. Pediatric toxikológia

Bohužiaľ, niektoré z vyššie uvedených chýb sa vyskytujú v detskej populácii. Vykonali sme analýzu defektov na pomoc v prednemocničnej a nemocničnej etapách na základe štúdie 17,413 príbehy detských chorôb, boli liečení na oddelení toxikológie DGKB číslom 13 na ne. NF Filatov v Moskve od roku 1988 do roku 2002

výplach žalúdka

Prednemocničnej Väčšina chýb bola spôsobená nedostatkom lekárskej starostlivosti. U 11,8% pacientov bolo prevezených do nemocnice, bez toho aby sa výplach žalúdka. Ich akcie doktor vysvetľuje, že to nemá túto manipuláciu (hlavne u dojčiat a batoliat), strach z poškodenia sliznice pažeráka a žalúdka sondou, prítomnosti komorbidít u pacienta (ako vrodenou srdcovou vadou), odmietnutie rodičov z tohto postupu, neskoré predloženie (viac ako 3-6 hodín po otrave), a vo vzácnych prípadoch - hmotnosť pacienta.

Traumatická podávanie žalúdočnou sondou 0,3%. Obvykle sa v týchto prípadoch sonda je vložená nosom. So záujmom poškodeniu došlo dieťa nosohltanu sliznice, nasledované krvácaním.

Poruchy sonda laváže techniky zaznamenaný v 0,75% prípadov. V podstate boli použité príliš veľké množstvo vody pre postup (uvedené v priloženom dokumente "prác vody na čistenie" alebo "tekuté objeme 8 litrov"). Neskôr v toxikologické oddelenie týchto udalostí viedla k vývoju preťaženiu tekutinami s pľúcny edém a mozgu. vekovej hranice (viď. tabuľka. 17) (viď. № klinický príklad 87), je hlavným kritériom pre množstvo vody pre plákanie.

V jednom prípade sa dieťa otravy octovej podstatu vykonáva žalúdočné premývacieho roztoku sódy, čo viedlo k zvýšeniu bolesti a zvýšenie závažnosti ochorenia.

Zistené chyby vo farmakoterapii, ktorý predstavoval 11,5%. Boli spojené s neoprávnené zavedenia (alebo nie) zavádzanie antidota.

Príčiny hlavných vád zdravotnej starostlivosti v prednemocničnej fáze je nedostatočná anamnézu a informácie o toxických situácii na mieste činu a ako možný dôsledok, hospitalizácie v non-core nemocniciach. V posledných rokoch sa ich počet znížil, rovnako ako v ťažkých prípadoch, doktori majú tendenciu hľadať pomoc toxikológie v (cm. № klinický príklad 86).

V nemocnici pediatrická celkový počet chýb bol 2,2% pacientov hospitalizovaných vo vážnom stave, alebo 0,71% z celkového počtu hospitalizovaných pacientov. Priamo v oddelení lekára-toxikológ zriedka stretáva syndróm aspirácie alebo hemoragickej komplikácie v dôsledku chýb pri poskytovaní pomoci lekárov MTA posádok. V podstate, zložitosť spôsobené obtiažnosti diferenciálnej diagnostike a liečbe pacientov s non-core predpokladanej otravy v prípade potreby previesť ich do príslušných nemocníc.

Obvykle porušenie všeobecne prijímané lekárskej techniky pôsobí ako nezávislý iatrogénna faktor. Vykonávať nútené diurézy, umelé metódy detoxikácie (hemosorpce, hemodialýza, náhrada krvi chirurgia) u pacientov vo vážnom stave vykonáva punkcie a centrálny žilový katetrizácia.

Tieto chyby sú povolené:

1,1% pevných chybného punkciou stehennej tepny namiesto žíl. Táto komplikácia je častejšia u detí počas prvých 3 rokoch života a je spojená s anatomickou štruktúru cievneho zväzku, čím mladšie dieťa, tým bližšie tepny a vo Viedni, takže počas prvého roka života detí odporúčané defekt podklíčkové žily;
v 0,94% prípadov označená po injekcii otlaky.

Zriedkavé komplikácie patria nasledujúce: v jednom prípade (0,017%) došlo obriezku prepichnutie ihlovou vlasec vodič s jeho pohybu do krvného obehu, bez zjavných klinických príznakov.

Periférne žily punkcie v 0,81% prípadov komplikovaných zápal žíl pri dlhých (viac ako 2 dni) načasovanie katetrizácia.

To znamená, že lekárska starostlivosť a iatrogénnou vady syndrómy vyššie uvedené s niekoľkými výnimkami sú rovnaké ako u dospelých pacientov, čo naznačuje ich univerzálny charakter spojený s obdobnými príčinami.

Na záver treba poznamenať, že aj napriek skutočnosti, že výskyt chýb diagnostike a liečbe akútnej otravy pri pobyte v nemocnici významne nižšia (1,8%) ako v prednemocničnej fáze (5,5%) všeobecne iatrogénnou patológie predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre zdravie a starostlivosť o zdravie pracovníkov verejnej vyžaduje neustálu pozornosť, aby opatrenia pre jej prevenciu: výcviku lekárov a sestier, za prísnych zdravotníckej techniky diagnostických a liečebných opatrení.

Klinický príklad 86 №

Pacient E., 10 dní, bol prijatý do toxikologické oddelenie 30.03.05 v 03:30. Dodané na mieste resuscitáciu tímu JMP home s podozrením na otravu. Z histórie vieme, že sa narodil v období od prvého, normálne tehotenstvo. Na deviaty deň života náhle zhoršil, objavili exantém, erytematózne škvrny, dýchavičnosť, krvavé vybíjanie penivý pery. Jeden deň pred matkou dieťaťa, ktorý bol dojčené, trvalo 2 Adelfan tabliet.

Pri prijatí: stav je veľmi vážny, svalnatý hypertónia, cyanóza kože, bronhoreya, existujúcimi bradyarytmiami, neznelé srdce tóny, hepatosplenomegália, dekompenzovaná acidóza, hypoxémia. Otrava diagnóza translaktatnogo je sporná. resuscitácie a symptomatická liečba neboli vykonané.

Keď štúdie R-logické odhalil - susedil nekrotizujúca zápal pľúc, pneumotorax obojstranný. Po 7 hodinách pobytu v kancelárii, keď rastúce fenomén kardiovaskulárne nedostatočnosti bol vyhlásený za biologickú smrťou.

Klinická diagnóza. Basic: bilaterálne zápal pľúc.

Komplikácie akútnej kardiovaskulárne nedostatočnosť.

Patologická diagnóza: bilaterálne celkom vačky pneumónie sa zničením dolného laloku pravej pľúca, empyéme pravej pleurálnej dutiny. Opuch mozgu a mozgových blán. Edém pečene, hyperplázia sleziny.

Bacteriology: izolované Staphylococcus aureus.

Gistodiagnoz: nekrotizujúca zápal pľúc, mikrobiálne obličkovej embóliu v cievach. Dystrofia parenchymálnych orgánov. Septikopnevmoniya.

PS: Diagnóza SMP - translaktatnoe podozrenie na otravu, údajne kvôli tomu, že matka vzala Adelphanum - sa ukázalo ako nepodložené, pretože vedie klinický syndróm bol bilaterálne zápal pľúc, liečba sa vykonáva na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti. Neodborné zaobchádzanie hospitalizácia viedla k oneskoreniu v špecializovanej nemocnici a zvýšiť závažnosť stavu pacienta.

Klinický príklad 87 №

Choré dieťa K. 3 roky 4 mesiace. Anamnéza známe, že asi 1,5 až 2 hodiny pred vstupom do separačnej toxikologické chlapca mohol jesť neznámy počet tabliet finlep-sina a phenazepam. Domy výrazný letargia, ospalosť. V DHE brigády SMP sa premyje žalúdok (objemu čistej pracie vody 8 litrov), potom bol prijatý do oddelenia toxikológie.

Pri prijatí: stav je veľmi ťažké, a to bez vedomia, kóma II-III umenia. Kožné ostro bledé, žiaci - mydriáza. Dýchavičnosť - až na 36-40 minút. Svetlo je veľmi veľký počet rôznych veľkostí mokré piskot. Exprimovaný tachykardia - 180 tepov / min. Hypotenzia. EKG - známky primárnych z kardiotoxicity (poruchy srdcového rytmu).

Zahájená resuscitácia: dieťa prenesený do ventilátora, vykonávať špecifickú liečbu srdcového zlyhania. Napriek tomu, stav dieťaťa sa postupne zhoršovala, pripojil známky opuchu mozgu s rozvojom záchvatov. Približne 3 hodiny po prijatí do pozadia na zvýšenie kardiovaskulárne nedostatočnosti zástava srdca. Celý komplex resuscitačné opatrenia nemali žiadny vplyv, biologickej smrti bol vyhlásený.

Klinická diagnóza. Basic: Akútna otrava psychotropnými látkami (finlepsin, Phenazepamum).

Komplikácie: primárna kardiotoxické efekt, pľúcny edém, mozgu.

Súdny lekárskej diagnózy: akútnej otravy kombinovaný finlepsin, fenazepamom (podľa lekárskej dokumentácie), cerebrálna edém, pľúcny edém, náhle preťaženie vnútorných orgánov, tekutom stave krvi, čo je stav po resuscitácii.

Rozdiely v klinickej a forenznej diagnózy nie je prítomný.

PS: V tomto prípade, vada možno vysledovať hrubý stvárnenie lekárskej pomoci k DGE: objemom vody na umývanie žalúdku 4 krát, čo viedlo k rozvoju akútnej kardiovaskulárnych ochorení u dieťaťa s toxickou kardiomyopatie.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno