Biochemická analýza krvi

Štandardné krvný chémia zahŕňa stanovenie rôznych parametrov odrážajúce stav bielkovín, sacharidov, lipidov a minerálneho metabolizmu, rovnako ako aktivitu niektorých kľúčových enzýmov v krvnom sére.

Z biochemických ukazovateľov odrážajúcich stav metabolizmu bielkovín, často určiť celkový obsah bielkovín, proteínová frakcia (albumín, &alfa-1-, 2-, &beta-- a &gama - globulín) a fibrinogén. Ak je to potrebné, tiež definovať C-reaktívneho proteínu, seromucoid obsahu a iných proteínov v sére.

VŠEOBECNÉ proteínov a proteínové frakcie NORMÁLNE

Hypoproteinémia a Hyperproteinemie

ZMENA zlomok globulínov

Dusíkaté neproteínová zložky krvi

enzýmy

sacharidy

Glykoproteíny a proteoglykánmi

lipidy

anorganické látky

Markery nekrózy myokardu

ŠTÚDIA KOAGULYATSI0NN0G0 hemostáza

Pre stanovenie stavu koagulácie za použitia niekoľko skupín metód:

orientačné (základná) metódy charakterizujúce zrážacie proces ako celok, jeho jednotlivé fázy, rovnako ako dáva možnosť hodnotiť vonkajšie a vnútorné mechanizmy koagulačné;
metódy na odlíšenie nedostatok niektorých faktorov zrážania krvi;
Metódy pre detekciu intravaskulárnej aktiváciu systému zrážania krvi.

K základným metódam patria:

stanovenie času zrážania krvi;
určenie času rekalcifikácie stabilizovaný krvi (v plazme);
protrombínového času (index prothrombin);
trombínu čas.

koagulačný čas

Načasovanie zrážanie krvi nestabilizovanej vykonáva u lôžka. Striekačka bez ihly prepichnutá cubital žilu. Prvá kvapka krvi prepustený vatovým tampónom a zisk 1 ml krvi do skúmaviek 2 suché. Zahrnutím stopky, dať rúrky vo vodnom kúpeli pri teplote 37 ° C Po 2-3 minútach. a potom každých 30 sekúnd skúmavky boli mierne naklonené, určenie, kedy krv sa valiť. Po stanovení tvorby krvných Lash v každej zo skúmaviek sa vypočíta priemer. Normálna doba zrážania je 5-10 min.

Spôsob Morawica. Tento zjednodušený postup sa stále používa na stanovenie času zrážanie sa používa predovšetkým pre dynamické riadenie koagulačné stavu liečby priamym antikoagulant. Potiahnuté na sklíčko kvapku krvi odobratej z prsta alebo špunty. Vrátane zastavenie každých 20-30 sekúnd kvapku krvi je znížená tenkou sklenenou kapiláru. Doba koagulácie bola stanovená v čase, keď prvý tenké fibrínových vlákien o čerpanie krvi z kapiláry na kvapku. Za normálnych okolností, doba zrážania krvi v tejto metóde je asi 5 minút.

Aktivovaný čas plazmového rekalcifikácie

Metóda je založená na meranie doby koagulácie plazmy krvných doštičiek pridaním do neho optimálne množstvo chloridu vápenatého alebo kaolín, ktorý poskytuje štandardizované kontaktné aktivácii koagulačných faktorov.

Zvyčajne je doba rekalcifikácie plazmy s chloridom vápenatým je 60-120 s, kaolínové - 50 až 70 s. Výsledky zmien je nešpecifické a uviesť len všeobecné tendencie k Hyperkoagulácia (skrátenie rekalcifikácie čas) alebo antikoagulačný (zvýšenie rýchlosti).

Dôvody pre predĺženie časového rekalcifikácie:

zlyhanie väčšiny plazmy koagulačných faktorov (okrem faktorov VII a XIII);
nedostatok doštičkového faktora 3 (v trombocytopénia alebo riešiť reakcie uvoľňovanie);
nadmerný obsah v plazmatických inhibítorov zrážania (heparín);
prítomnosť DIC.

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas

Princíp tejto metódy je určiť čas zrážania plazmy z hľadiska štandardizácie nielen styku, ale aj fosfolipidy (tromboplastínu) aktiváciu koagulačných faktorov. Za týmto účelom sa v plazme sa pridá k zmesi kaolínu a kephaline (tromboplastín aktivátora), rovnako ako je chlorid vápenatý a stopky určiť čas v plazme zrážanie. Normálne APTT (kaolín-cefalin time) je 35-45 sekúnd.

Znižovanie APTT ukazuje hyperkoagulovatelné a sklon k trombóze, zvýšenie - krvné antikoagulačný. Táto metrika je veľmi citlivý k deficitu plazma koagulačných faktorov podieľajúcich sa na vnútorný mechanizmus koagulácie (faktory XII, XI, IX, VIII), a nie je nedostatok závislý krvných doštičiek alebo funkčný nedostatok (v dôsledku pridania kephaline). Takisto sa preťahuje v prítomnosti zrážania krvi inhibítory (heparín), a môže byť použitý ako citlivý test pre sledovanie heparínovej liečby.

Protrombínový čas (prothrombin index)

To je ďalšie modifikácie definícia, pokiaľ pridané k jej tkanivový tromboplastín z človeka alebo králika, čo vedie k "Štart" zrážacie vonkajšieho mechanizmu plazmového rekalcifikácie. Tkanivový tromboplastín v komplexe s faktorom VII a Ca2 + ióny, aktivuje faktor X, časť "protrombínového proactivator".

Normálny protrombínový čas je 12-18 sekúnd a závisí na aktivite tkanivový tromboplastín použitej v štúdii. Z tohto dôvodu, vo väčšine prípadov na určenie tento index súčasne rovnakým postupom testovaná plazmy darcu a výpočet tzv protrombínový index: PI = (LDPE 100%) / PVB, kde PI - protrombín index. LDPE a PVB - protrombínový čas darcami a pacientmi, resp.

Normálny pomer protrombínu, je 90 až 100%. Čím väčšia protrombínový čas, čo ukazuje na krvný antikoagulačnej, že čím nižšia je hodnota indexu protrombínu, a vice versa.

Predĺženie protrombínového času (zníženie indexu protrombínu) je integrálne odráža nedostatku plazmatické faktory zahrnuté do vonkajšieho mechanizmu koagulácie a aktivácia protrombínu (faktory VII, X, V), ako aj v záverečnej fáze zrážania (faktory I a II).

Medzi najčastejšie príčiny predĺženého protrombínového času:

užívajúci antikoagulanty (fenindion, acenokumarol, warfarín, atď.);
Nedostatok zodpovedajúce vitamín K-dependentných koagulačných faktorov (faktory II, VII, IX, X) v závažných lézií parenchýme pečene (hepatitída, cirhóza, rakovina) a vitamínu K (žltačka, malabsorpcia v čreve, črevnej dysbacteriosis, atď). ;
Nedostatok K koagulačného faktora nezávislé fibrinogénu (hypofibrinogenemie) pre vážne poškodenie pečeňového parenchýmu, atď .;
paracoagulation existencie jav, najmä pri DIC.

Medzinárodná normalizovaný pomer

Vzhľadom k tomu, tromboplastínový činidlá sa používajú v rôznych klinických laboratórií pre stanovenie indexu protrombínu, vyznačujúci sa tým, rôznu citlivosť na nedostatok faktorov zrážania krvi, bolo potrebné štandardizovať metódy na stanovenie indexu protrombínu. Pre tento účel, ako referenčný, bol vybraný jeden vzorka z ľudského mozgu tromboplastínu. V súčasnej dobe sú všetky tromboplastínový činidlá produkovaný rôznymi spoločnosťami, kalibrovaných vzhľadom na to určené štandardné konverzný faktor a výkon protrombín indexu odvodeného v konkrétnej laboratóriu. Tento kalibračný systém bol nazvaný "International Normalized Ratio" (INR).

Za normálnych okolností je INR je približne 1,0. Ak sa odporúča antikoagulačnej terapie usilovať o dosiahnutie takého efektu, že INR je v rozmedzí 2,0-3,0.

K dnešnému dňu je najlepší spôsob, ako sledovať liečenie nepriamych zrážacie (NAC) je test protrombínu (PT) s prezentáciou výsledkov v podobe "medzinárodného normalizovaného pomeru" (INR) ako test udeleného jedným štandardným vzorky. Zavedenie INR systému v praxi laboratórnych testov odporúčaných Svetovou zdravotníckou organizáciou, ale vo väčšine laboratóriách LPU Rusko do dnešného dňa pokračujú v definovaní indexe trombínu, ktorý je non-štandardizovaných ukazovateľov, ktoré v terapeutickej oblasti vysoko závislé na kvalite tromboplastínu, ktorá umožňuje porovnať zaobchádzanie s NAC v rôznych zdravotníckych zariadeniach ,

V súčasnej dobe sú všetky tromboplastínový činidlá produkované rôznymi spoločnosťami, sú kalibrované vo vzťahu k norme. ISI by malo byť uvedené označenie produkovanej tromboplastín.

INR sa vypočíta podľa vzorca:

INR = (PT / pacient PT z normálnej plazmy)

Pre stanovenie INR určuje pomer protrombín (softvér), ktorý je pomerom PT pacienta na bod normálnej plazmy (MF pacient / PT z normálnej plazmy), ktorý sa potom zvýši ISI (ISI uvedené výrobcom v pásu k tromboplastínu).

Pre hodnotenie liečby effektivnoeti NAC odporúčané ISI tromboplastín s hodnotami menej ako 2 (s výhodou 1,0 až 1,2). Použitie INR umožňuje posúdiť mieru antikoagulácie pri liečbe NAC, bez ohľadu na tromboplastínu, porovnať výsledky získané v rôznych laboratóriách.

Za normálnych okolností je INR je približne 1,0. -Li antikoagulačnej liečby sa odporúča blíži ukazovatele INR najmenej 2,0-3,0.

doba trombínu

trombínu spôsob vyhodnotenia času spočíva v stanovení času zrážanie plazmy pri pridávaní do štandardnej aktivity trombínu, ktorý má schopnosť indukovať konverziu fibrinogénu na fibrín bez zapojenia ďalších faktorov zrážania krvi.

V normálnej hracej doby trombínu je 15-18 sekúnd. Jej definícia nám umožňuje odhadnúť konečnej fáze zrážania krvi (premena fibrinogénu na fibrín). Tak, to závisí od koncentrácie fibrinogénu, jeho vlastnosti a prítomnosť inhibítorov trombínu v krvi (heparínu a antitrombínu III).

Dôvody pre predĺženie doby trombínu:

afibrinogenemia a gipofibrinogenemia;
DIC-syndróm, a ostatné patologické stavy sprevádzané jav paracoagulation s poruchou procesu polymerizácie fibrínu a zvýšenie koncentrácie v krvi degradačných produktov fibrínu;
belkovosinteticheskoy závažné poruchy pečene, so zníženou syntézu fibrinogén;
akútne fibrinolýza;
zvýšenie koncentrácie v krvi inhibítorov trombínu (antitrombínu III, heparín).

Stanovenie doby trombínu sa používajú na monitorovanie liečby heparínom a fibrinolytickej.

Základ merania Základné metódy pre diagnózu porúch koagulácie

Vyhodnotenie zrážanie krvi s použitím opísaných základných testov umožňuje (udržanie celkovej približnú predstavu o procese zrážania krvi. Treba mať na pamäti, že také faktory, ako je doba zrážania krvi a plazmy rekalcifikácie majú veľmi nízku citlivosť, špecifickosť a preto informatívne sa líšia, spravidla len na vyjadrené poruchami zrážania krvi a neumožňujú sudca (aspoň údajne) k poškodeniu jeho jednotlivé mechanizmy a fázy.

Výhodou v tomto ohľade majú tri základné testy: trombínu rrombinovy (vrátane stanovenia INR) a aPTT. Tie vám umožní byť posudzovaná nielen o stave celého koagulačný systém ako celok, ale aj na prípadnom zlyhaniu jednotlivých koagulačných faktorov.

Pri nedostatku faktora VII (proconvertin) sa podieľajú len v externom mechanizme koagulácie, protrombínový čas predĺži iba a APTT a trombín testu zostávajú bez zmeny.
Pri nedostatku faktorov XII, XI, IX, VIII a prekallikreinu zapojený len do vnútorného mechanizmu koagulácie, modifikovaného APTT a protrombínu a trombínový zrážanlivosť zostávajú normálne.
Pri nedostatku faktorov X, V, II, ktorý uzatvára oba mechanizmy zrážania krvi, detekuje zmeny v teste protrombínu a stanovenie APTT. trombínový čas sa nezmení.
Pri porušení číslo, štruktúra a vlastnosti fibrinogénu (faktor I) detekciu zmien vo výkonnosti troch základných testov. V tomto prípade, podľa posúdenia úrovne fibrinogénu v krvnom sére.
Pri nedostatku faktora XIII čítanie všetkých troch základných testov sú normálne.

Video: Biochemická analýza krvi - pri diagnostike chorôb

Ďalšie spresnenie poruchou krvnej zrážanlivosti mechanizmy pracujú prostredníctvom rozlišovania testy sú podrobne uvedené v špeciálnych príručkách.

Stanovenie fibrinogénu a jeho deriváty makromolekulárnej

Obsah fibrinogénu v plazme zdravého človeka je 200 - 450 mg / dl.

Dôvody pre zníženie koncentrácie fibrinogénu:

vrodený nedostatok fibrinogénu (afibrinogenemia, hypofibrinogenémie, niektorá prevedenia disfibrinogenemii);
závažné ochorenie pečeňového parenchýmu (cirhóza, rakovina, hepatitída);
DIC;
akútna fibrinolýza.

Dôvody hyperfibrinogenemia:

akútne infekčné choroby;
akútna a chronické zápalové ochorenia;
malígne nádory;
trombóza a tromboembólie, vrátane pacientov s akútnym infarktom myokardu, ischemickú cievnu mozgovú príhodu, a iní.

deriváty fibrinogénu

Najdôležitejšie v praktickom vysokej molekulovej derivátov zahrňujú rozpustné fibrinogén fibrinmonomernye komplexy a produkty degradácie fibrínu.

Monomér komplex rozpustný fibrín - vysokou molekulárnou rozpustné komplexy monoméru fibrínu s fibrinogénom a s produktmi fibrinogénu / fibrín štiepenie. Za normálnych okolností, rozpustné monomérne fibrín komplexy nie sú zistené. Ich vzhľad v plazme predstavuje porušenie normálneho procesu polymerizácie monoméry fibrínu. Tieto komplexy sú zle koaguluje vplyvom trombínu, ktorý má relatívnu trombinrezistentnostyo.
produkty degradácie fibrinogénu sú vytvorené v malých množstvách v normálnej (menej ako 8 mg / ml) v dôsledku štiepenie fibrínu prítomného v plazme, pod vplyvom plazmínu. Zvýšené hladiny produktov fibrínu degradácie - známkou rastúcej intravaskulárna koagulácia alebo masívne trombózy spojené s aktiváciou fibrinolytického systému.

Strutynsky AV

Laboratórne diagnostické metódy

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno