Hyperkalcémie. diferenciálnej diagnostika

Video: diferenciálnej diagnostika ružovky

Diferenciálna diagnostika príčin hyperkalcémie

Pred tým, než rozšírené diferenciálnej diagnostike hyperkalcémie musí potvrdiť zvýšenie koncentrácie vápnika v sére.

K tomu, aby aspoň dva krvné testy, starostlivo nasledujúce technické požiadavky.

Ak výsledky dvoch po sebe nasledujúcich analýz sú v normálnom rozmedzí, výsledky predchádzajúcich štúdií, v ktorých bolo zistené, že zvýšenie koncentrácie vápnika, možno zanedbať, pretože pravdepodobne príčinou tejto techniky boli poruchy krvného zberu a ukladanie alebo laboratórne chyby.

Než definitívne odmietnuť prítomnosť hyperkalcémie pacienta, samozrejme, to dáva zmysel opakovať stanovenie koncentrácie vápnika v krvnom sére jedného mesiaca.

Cieľom je určiť diferenciálnu diagnostiku príčin hyperkalcémie, ktorý by umožnil vhodnú liečbu zameranú na odstránenie primárneho ochorenia. U niektorých pacientov s život ohrozujúce sám je zvýšená koncentrácia vápnika v sére, ktorá vyžaduje okamžitú opravu.

V tejto situácii čo najskôr zistiť príčinu hyperkalcémiu a zahájiť zodpovedajúcu liečbu.

Prvým krokom pri diferenciálnej diagnostike je zhromaždiť kompletné a podrobnú históriu, počas ktorej venovať osobitnú pozornosť známych príznakov spojených s hyperkalcémiou. História by mala obsahovať podrobné informácie o medikamentóznej liečbe predpísané lekárom samotným, alebo vykonávané subjektom, a najmä výživy, vrátane prísunu vitamínov do potravín alebo vo forme tabliet.

Medzi najčastejšie príčiny hyperkalcémie sú asymptomatické primárne hyperparatyreóza a použitia rôznych liečiv. Medzi posledné uvedené skupine sa diuretiká tiazidového derivátov vitamínu D a antacidá.

Stáva sa, že asymptomatická hyperkalciémia je stabilná alebo náhodne objavil prejav "skrytých" nádorov alebo sarkoidóza. V druhom prípade sú však charakterizované určitých klinických príznakov. Vzácny príčinou asymptomatickej hyperkalcémie, ktorý je zvyčajne detekovaná nehodou, je ženatý gipokaltsiuricheskaya hyperkalciémia.

Počiatočná hodnotiaca správa pacienta musí obsahovať nasledujúce položky:
1. Stanovenie sérové koncentrácie celkového vápnika a fosforu.

2. Stanovenie sérových koncentrácií elektrolytov (sodík, draslík, chloridové a hydrogenuhličitanová), dusíka močoviny a kreatinínu.

3. Stanovenie sérové koncentrácie celkového proteínu albumínu a elektroforéza proteínov.

4. Kompletné analýzu krvi, vrátane leukocytov vzorce a vyhodnotenie krvného náteru.

5. Zhromažďovanie denná moču na stanovenie úrovne vylučovanie vápnika a klírens kreatinínu.

6. Analýza moču celkového proteínu a elektroforéza proteínov.

7. Ak je potrebné tiež dátový história ukazuje možnosť toxicity vitamínu D, na začiatku prieskumu definovať obsah v sére 25-hydroxy-vitamínu D.

8. Na potvrdenie prítomnosti hyperkalciémie a hyperkalcinúria ďalšom kroku v diagnostickej stratégie by mali byť pre stanovenie koncentrácie v sére i-PTH.

V prípade, že koncentrácia PTH a-zvýši, pre ďalšie skúmanie, je potrebné určiť, "nefrogénny" cAMP a prípadne digidroholekaltsiferola 1,25, ktorých obsah sa zvyšuje s primárnou hyperparatyreózy.

V prípade, že koncentrácia PTH and-klesol alebo nie je určené, by sa mala ďalej skúška zameraná na hľadanie malignít.

Objem tejto skúšky nedá presne určiť, ale musí v prvom rade patrí X-ray vyšetrenie hrudníka, a v prítomnosti vhodných symptómov zažívacieho a močového ústrojenstva.

Niektoré pomoc pri diagnostike príčiny hyperkalcémie môže poskytnúť diagnostické algoritmy. Avšak, niektoré nedávne štúdie ukázali, že pomocou diagnostickej algoritmy určiť presnú diagnózu hyperkalciémii bolo iba 66% z 80 pacientov študované.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno