Prvá pomoc pri hyperkalcémie

Najčastejšou príčinou vážneho hyperkalcémie malignity sú spoločné s metastáz alebo s hormonálnou aktivitou, PTH podobnú aktivitou. Ďalšie bežnou príčinou hyperkalcémie je hyperparatyreózy, v ktorom 85 až 90% prípadov je spôsobených adenómy (tabuľka. 1).

Tabuľka 1. Príčiny hyperkalcémie

malignity

Ľahký (karcinóm skvamóznych buniek)
prsia
obličky
myelómu
bovinnej

endokrinopatie

primárna hyperparatyreóza
hypertyreóza
feochromocytóm
nedostatočnosť nadobličiek
akromegália

lieky

Hypervitaminóza D a A
tiazidy
lítium
Hormonálna liečba karcinómu prsníka

granulomatózna choroba

sarkoidóza
tuberkulóza
histoplazmóza
kokcidioidomykóza

imobilizácia

ostatné

Pagetova choroba
Po transplantácii obličiek

Všeobecne platí, že čím vyššia je hladina sérového vápnika (najmä v prípade, že prekročí 14,0 mg / dl), tým väčšia je pravdepodobnosť spojenie s malignitetom hyperkalciémii. Pri veľmi vysokých koncentráciách vápnika a bez známok malignít palpácii krku často zistí zväčšený prištítnych teliesok (alebo prostaty).

Pacienti pripútaný na lôžko, paratyroidná osi - vitamínu D a vápnika môžu byť potlačená rýchlo od kostí, čo vedie k hyperkalciémii, aspoň dočasne. Vylučovanie vápnika močom u týchto pacientov môže prekročiť 200-300 mg / sut- majú zvýšený sklon k výskytu nefrolitiázy. Pre uľahčenie ukladanie príčin hyperkalcémie je niekedy používaný mnemotechnická "ram P.Schmidt"Skladá sa z počiatočných písmen týchto chorôb (anglická verzia): PTH, Addisonova choroba, mnohopočetný myelóm, Pagetova choroba, sarkoidóza, rakovina, hypertyreóza, mlieko a alkalických syndróm, imobilizácia, vitamín D a tiazidy.

fyziologické účinky

Hyperkalcémia presahuje 12,0 mg / dl môže byť spojené s mnohými rôznymi symptómov a príznakov (tabuľka. 2).

Tabuľka 2. Príznaky a prejavy hyperkalcémie

obyčajný

Únava, slabosť
Polydipsia, dehydratácia

neurologická

zmätok
Apatia, depresia, strnulosť
strata pamäti
zvýšená dráždivosť
halucinácie
bolesti hlavy
ataxia
Hyporeflexia, hypotónia
Mentálna retardácia (u dojčiat)

metastatický kalcifikácie

lúč keratopatiu
zápal spojiviek
svrbenie

kosť

zlomeniny
bolesť kostí
kmene

kardiovaskulárne

vysoký tlak
arytmie
vaskulárne kalcifikácie
Anomálie v EKG (skrátenie intervalu QT, klenutý zmena ST-T, vlna expanzie T)
Zvýšená citlivosť na digitalis

gastrointestinálne

Nechutenstvo, chudnutie
Nevoľnosť a zvracanie
zápcha
bolesti brucha
Žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy
zápal pankreasu

urologický

Polyúria, noktúria
zlyhanie obličiek
nefrolitiázu

Aj relatívne malý nárast koncentrácie vápnika v krvi citlivosti na gastrín sa môže zvýšiť, pričom veľmi často vznikajú príznaky peptických vredov a pankreatitídy. U pacientov s vyššou úrovňou vápenatý 14-16 mg / dl sú zvyčajne označené slabosť, letargia a zmätenosť.

Táto kóma je neobvyklé, však, pre každý pacient s bezvedomí neznámeho pôvodu mala určiť hladinu vápnika. Môže byť prítomný aj polyúria (vzhľadom hyperkalcinemickou poruchami funkcie ADH), čo vedie k zvýšeniu dehydratácii. Hyperkalcémia zvyšuje srdcovú citlivosť na digitalis a môže spôsobiť digitálisu intoxikáciu. V prípade, že hladina vápnika v krvi je veľmi vysoká, srdce sa môže zastaviť v systole.

diagnóza

Aby sa uľahčilo memorovanie príznakov a symptómov hyperkalciémia niekedy uchyľujú k mnemotechnická pomôcka: "kamene" (Obličkové kamene), "ostatky" (Osteolýza), "mounz" (Duševná porucha) a "grounz" (Brucha) (žalúdočný vred a zápal slinivky brušnej). Medzi najčastejšie gastrointestinálne príznaky sú nechutenstvo a zápcha, ale sú veľmi nešpecifické.

Hyperkalcémie treba podozrenie u pacientov s rozsiahlymi kostnými metastázami, a u pacientov s obličkovými kameňmi, zápal pankreasu alebo vredovej choroby. Rovnako ako v prípade hypokalciémie, hladina celkového hyperkalciémia vápenatého koreluje s sérových proteínov. Ak je pacient hypoproteinémia, celkovej hladiny vápnika v krvi, môže byť normálne alebo dokonca nízka, bez ohľadu na zvýšenou úrovňou ionizovaného vápnika.

EKG hyperkalciémia môže prejaviť depresie ST úseku a skrátenie intervalu QT. hyperparatyreózy Diagnóza je založená predovšetkým na určenie nasledujúce:

zvýšenej hladiny vápnika v sére od aspoň troch rôznych štúdií;
neúmerne vysoké hladiny parathormónu v krvi vzhľadom k obom nameranými sérové hladiny vápnika.

Potvrdenie diagnózy pomáha určiť pomer chlóru -fosfor vyšší ako 1: 33.

liečba

U pacientov s hyperkalciémiou, dehydratácia je často považované za vysoké úrovne vápnika v krvi interferovať s funkciou ADH a schopnosti obličiek koncentrovať moč. V dôsledku toho sa počiatočné a najbezpečnejšie terapia je obnoviť extracelulárnej objem tekutiny cez relatívne veľkým množstvom fyziologického roztoku. Príliš veľa diuretiká (ale nie thiazides) zvyšujú vylučovanie vápnika obličkami. Avšak, dôjde k takmer jedna tretina pacientov s hypokaliémiou hyperkalcémie. Kde hyperkalcémie v dôsledku zhubného bujnenia, takmer 50% pacientov môže dôjsť k hypokaliémii. Použitie diuretík často zhoršuje hypokaliémiu.

Existuje mnoho metód pre liečbu hyperkalcémie. Tam, kde je to možné, mali by ste zvážiť možnosť chirurgického odstránenia alebo ožarovanie nádoru, produkovať látku paratgormonopodobnuyu. Niektoré kortikosteroidy môžu využiť, pretože znižujú absorpciu vápnika v čreve alebo kosti, a možno prispieva k pohybu vápnika do buniek, kde sa môžu viazať na mitochondriách.

V niektorých prípadoch, mitramycin (15-25 ug / kg / bolus), najmä pri metastázujúcej nádory kosti. Intravenóznej fosfáty a EDTA sa používa len zriedka, pretože prípadné rýchleho poklesu koncentrácie vápnika spolu s ukladaním vápnika fosfátu v tkanivách, výskyte obličkovej kortikálna nekrózu a dokonca šoku.

V prípade, že pacient má prištítnych teliesok adenóm miesto by malo byť odstránené tak rýchlo, ako je to možné. Ak hyperkalciémia spojené s rakovinou pľúc, by mala byť lézie resekována alebo ožiarenia.

Robert F. Wilson

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno