Terapia-hyperkalciémia

• Koncentrácia voľného (ionizovaného) vápnik²⁺ zavisitot plazma arteriálnej pH (zvýšená pri acidémiou) a soderzhaniyaalbumina plazma.
• ionizovaný vápnik²⁺ = Nameraná hodnota koncentrácie Ca²⁺[40 - Sérový albumín (g / l)]. 0,02 (napr., V prípade, izmerennayavelichina Ca²⁺= 2,10 mmol, a albumínu = 30 g / l, upraví Ca²⁺ = 2,10 + [(40-30). 0,02] = 2,30 mm.

príčiny hyperkalcémie

• Primárne (alebo terciárne) hyperparatyroidizmu
• malignity
  - humorálnej hyperkalcémie
  - miestna osteolytických hyperkalcémie (napr., myelóm, metastázy)
• hypertyreóza
• Granulomatóza (sarkoidóza)
• lieky
  - vitamín D intoxikácie
  - mlieko alkalických syndróm
  - tiazidové diuretiká
  - lítium drog
• Nečinnosť (Pagetova choroba)
• Benígne familiárne gipokaltsiuricheskayagiperkaltsiemiya
• Infekcia HTLV-1 vírusu mozhetproyavlyatsya závažné hyperkalcémie
• Feochromocytóm (súčasť prvého typu MEN2)

prejavy

• V neprítomnosti príznakov giperkaltsiemiyavyyavlyaetsya pri štandardnej biochemické vyšetrenia
• Gastrointestinálne symptómy: bolesti brucha (niekedy intenzívny), nevoľnosť, vracanie, zápcha
• Polyúria, polydipsia alebo dehydratácia
• Slabosť, únava, nechutenstvo a nevoľnosť
• Depresia, strata hmotnosti
• Obličkové kamene a zlyhanie obličiek
• Ťažká hyperkalciémia mozhetvyzvat dezorientácia, delírium alebo kómu
• Srdce náhlom zastavení

Inštrumentálne a laboratornyeissledovaniya hyperkalciémia

• Ca²⁺, RO₄³, mg²⁺plazma
• Močovina a elektrolyty
• pečeňové testy
• Rádiologické issledovaniegrudnoy bunky
• plazmatické hladiny PTH
• Daily močové vylučovanie vápnika
• cAMP moč

Video: Prírodné a domáce prostriedky pre Hyperkaliémia

neobhodimapri pohotovostné ošetrenie:

• koncentrácia vápnika nad 3,5mmol / l
• Porucha vedomia alebo dezorientácia
• hypotenzia
• Intenzívna bolesť brucha
• Ťažké poškodenie dehydratácia vyzvavsheypochechnuyu (prerenální typ)

liečba

• Tráviť rehydratačné fiziologicheskimrastvorom. V závislosti na centrálny venózny tlak (CVP), srdcovej funkcie, a diurézy do 24 hodín vvestiot nutné podávať 3 až 6 litrov.
• Ak močenie otsutstvuetv po dobu 4 hodín, nastavte močovú cievku a poskytnúť tsentralnyyvenozny prístup k monitorovaniu CVP.
• Po objemu obnovy tsirkuliruyuscheykrovi (CBV) pokračovať v infúzii fyziologického roztoku a pridajte furosemidpo 120 mg každé 4 hodiny. Udržujte TsVDs starostlivo sledovať, aby sa zabránilo hyper- alebo dehydratácii.
• Sledovať hladiny elektrolytov, zvlášť⁺ img²⁺, soderzhaniekotoryh môže počas rehydratácia naznacheniifurosemida rýchlo klesať. Obnoviť obsah týchto elektrolytov putemvnutrivennogo podávanie liekov K⁺(Rýchlosť 20-40 mmol draslíka na 1 liter roztoku chloridu sodného) a Mg²⁺ (2 milimol horčíka na 1 liter roztoku chloridu sodného).
• Ak tieto opatrenia nie sú dostatočne znížiť privelikim Ca²⁺plazma (Ca²⁺ešte 2,8 mmol) tselesoobraznostnaznacheniya by mal vziať do úvahy nasledujúce prípravky:

- glukokortikosteroidmi (Prednizolon30-60 1 mg perorálne raz denne). Najúčinnejšia v hyperkalcémie spôsobená sarkoidózy, intoxikácie alebo myelómové vitaminomD.

- lososí kalcitonín 400ED každých 8 hodín. Jeho účinok sa rýchlo rozvíja (v neskolkihchasov), ale to trvá len 2-3 dni (tachyfylaxia).

- pamidronát dvojsodný - bisfosfonát, ktorý sa viaže k hydroxyapatitu kosti a osteoklastov ugnetaetaktivnost, čo spôsobuje zníženie soderzhaniyaSa²⁺ plazma. Podávaného intravenózne v dávke 30-90 mg každý 4-6ch (všeobecné pravidlo je priradiť 30 mg každé 4 hodiny pri urovneSa²⁺ < 3 ммоль/л-60 мг каждые 8 ч при уровне Са²⁺3-4 mmol / N-90 mg každých 24 hodín na úrovni Ca²⁺> 4 mmol / l). Hladina vápnika začína klesať po 48 chi zostáva na nižšej úrovni až 14 dní.

• Familiárna benígne gipokaltsiuricheskayagiperkaltsiemiya: sa vyznačuje vysokým obsahom kaltsiyav plazmy a jeho normálne denné vylučovanie. To spôsobuje malosimptomov (mierna slabosť alebo ospalosť). Úroveň Vkrovi PTH môže byť zvýšená, ale nie paratyreoidiktómie vyzyvaetuluchsheniya stave.

Video: Complivit Kalcium D3 Forte

Referencie:
P. Ramrakha, K. Moore. Oxford Handbook of akútnej medicíny.