Malígny hyperkalciémia

Rozvíja u 10-20% pacientov s rakovinou. To sa vyvíja ako v pevných nádorov a leukémie. Nie je typické pre debut rakoviny. Veľmi často komplikuje priebeh rakoviny prsníka, myelómu, a skvamocelulárneho karcinómu pľúc.

Ak je koncentrácia voľné alebo ionizovaného vápnika (Ca²⁺) V krvnom sére 3,0 mmol / l a viac narušené fungovanie mnohých systémoch.

Všimnite si, že obsah voľného vápnika v koncentrácii v krvnom sére závislé a albumín a pH arteriálnej krvi.

koncentrácia Ca²⁺ = Skutočná koncentrácia Ca²⁺ + {[40-albumín koncentrácia (g / l)]} h0,02.

Patofyziológia hyperkalciémia malignity

Lokálne zvýšenie kostnej resorpcie (osteolýzy) spôsobené metastatických lézií spojených so syntézou cytokínov nádorových buniek, najmä interleukíny a faktor nekrotizujúci nádory aktiváciu osteoklastov. Zdá sa, že tento mechanizmus je dominantný v celej rade nádorov, ako je lymfóm a NSCLC. koncentrácia PO₄³ Sérum je zvyčajne normálne.

Systémová uvoľňovanie humorálnych mediátorov aktivačných osteoklastov, napr paratgormonopodobnogo proteín. V niektorých druhov rakoviny, najmä keď neexistuje žiadny kostné metastázy, napríklad skvamocelulárneho karcinómu pľúc, humorálna hyperkalcémia mechanizmus, zdá sa, že je prevládajúci. Hyperkalcémia je často sprevádzaný množstvom pokles PO₄³, spojené s potlačením reabsorpcie RO₄³.

Dehydratácia tiež zhoršuje hyperkalciémii. Ca²⁺ Má výrazný močopudné účinky, čo spôsobuje stratu soli a vody. Ako vysoký obsah Ca moču²⁺ zvyšuje, čo prispieva k ďalšiemu zníženiu objemu cirkulujúcej plazma.

Mechanizmy nádorové.

• Myeloma - Sekrécia osteoklasty aktivujúci faktor a prípadne ukladanie v kanálikoch proteínu Bence Jones viesť ku zhoršenej funkcie obličiek a zníženie vylučovania Ca²⁺.
• U niektorých typov lymfómov (typicky z T-buniek) sa vytvorí aktívne metabolity vitamínu D, zvýšenie vstrebávania vápnika v čreve.

V mnohých prípadoch, zhubné nádory, s najväčšou pravdepodobnosťou, existuje niekoľko mechanizmov, ktoré spôsobujú hyperkalciémii. Napríklad v prípade rakoviny prsníka je, zdá sa, že vzhľadom na osteolýzy a humorálnych faktorov.

Symptómy a príznaky hyperkalcémie malignity

Príznaky sa objavujú akútne alebo postupne.

Neurologické príznaky: nevoľnosť, únava, slabosť, depresie, kognitívne poruchy, kóma.

Gastrointestinálne poruchy: nevoľnosť, zvracanie, nechutenstvo, bolesti brucha, zápcha, pankreatitída.

Porucha funkcie obličiek: polydipsia, polyúria, dehydratácia, urémia príznaky. tvorba kameňov.

Kardiovaskulárne poruchy: arytmia, vysoký alebo nízky krvný tlak.

Výskum malígne hyperkalciémia

Stanovenie obsahu močoviny a elektrolytov v krvnom sére Ca²⁺, RO₄³, mg²⁺.

Klinická analýza krvi - koncentrácie hemoglobínu, ktorá zodpovedá normálnemu pozadí cha výrazný hyperkalciémii, po rehydratácii môže byť znížená.

Obsah parathormónu v krvnej plazme v malígne hyperkalcémia nemožno určiť. Treba mať na pamäti, že hyperkalciémia môže byť spôsobený z iných dôvodov a sprevádzať rakoviny, ako je napríklad primárny alebo sekundárny hyperparatyreózy.

Liečba hyperkalcémie malignity

Zabezpečiť prístup IV a kontrolné diurézu.

Pre objemové plazma expanzie, obnova funkcie tachechnyh glomerulov a zvyšujú vylučovanie vápnika²⁺ injekciou tekutiny (rehydratácia). Tekutina deficit môže dosiahnuť niekoľko litrov. Pri normálnej prevádzke srdca a adekvátny prietok moču podáva približne 3-6 l / deň pod pravidelnou kontrolou ukazovateľov rovnováhy tekutín a elektrolytov.

Kontrola obsahu močoviny a elektrolytov v krvnom sére. funkcie obličiek, čo zlepšenú plniaci objem kvapaliny, koncentrácie draslíka a horčíka v sére tak môže byť znížená, a to bude vyžadovať kompenzačné [sa podáva 20 až 40 mmol / l draslíka (K²⁺) A až 2 mmol / l horčíka (Mg²⁺) V 0,9% roztoku chloridu sodného]. Denná kontrola obsahu Ca²⁺ a albumínu v sére.

Priradenie kľučkové diuretiká, ako je furosemid perorálne alebo intravenózne, znižuje koncentráciu Ca²⁺, inhibíciou jeho reabsorpcie hladiny Henly slučky, a udržiavať potrebnú úroveň diurézy, dostatočným rehydratáciu.

Ak je koncentrácia Ca²⁺, cez objem doplňovanie kvapaliny je udržiavaná na úrovni 3 mmol / l a viac užitočné vymenovať bisfosfonáty. Tieto lieky inhibujú aktivitu osteoklastov, a tým znížiť obsah Ca²⁺.

V štandardnom postupom, ak fungujú obličky 24 hodín potom, čo objem doplňovanie kvapaliny Získané intravenózne 60-90 mg pamidronátu (pamidronát MEDAC) v 1 litri 0,9% roztoku chloridu sodného po dobu 2-4 h. Potom pokračovalo infúznej kvapaliny. Opakované podávanie lieku je možné iba po 7 dňoch, tj. liečba akútnej hyperkalciémii je rehydratáciu. Optimálny interval medzi podaním pamidronátu je najmenej 3 týždne. Vedľajšie účinky zahŕňajú prechodnú horúčku, hypokalciémia. V súčasnej dobe kyselina zolendronovaya vytláča pamidronát (pamidronát MEDAC) v liečbe hyperkalciémie u pacientov s rakovinou, vzhľadom k vyššej účinnosti a kratšie doby podávania (sa podáva v dávke 4 mg intravenózne počas 15 minút).

Glukokortikoidy hrajú druhoradú úlohu v liečbe hyperkalciémie. Vymenovanie by mali byť v myelómu.

Je vhodné aktivovať pacienta, rovnako ako neprítomnosť gravitačné záťaže na kosť aktivuje osteoklasty a inhibuje tvorbu kosti, čo prispieva k hyperkalciémii.

Obmedzená konzumácia potravín s vysokým obsahom vápnika vo väčšine prípadov, nie je oprávnená, pretože vstrebávanie vápnika v čreve z týchto pacientov je obvykle rozdelený. Bez vápnika diéta je vhodná len pre určité typy lymfómu, v ktorej zvýšené hladiny metabolitov vitamínu

Spolu s korekciou vápnika v krvnom sére ako možná vykonávané protinádorové terapiu. Vzhľadom k tomu, hyperkalcémie vyvíja v neskorších fázach nádoru, protinádorová liečba je zvyčajne paliatívna.

Kalcitonín (lososovité) zvyšuje vylučovanie vápnika²⁺ a znižuje priľnavosť jeho kosti. Liečivo sa podáva intramuskulárne alebo subkutánne. Chová sa rýchlo, ale je účinná iba počas prvých 46 hodín po liečbe v súvislosti s rozvojom tachyfylaxie.