Sekundárny hyperparatyroidizmus: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Príčiny a prevalencia sekundárnej hyperparatyreózy

Hlavným dôvodom - hypocalcemia na pozadí chronickým zlyhaním obličiek alebo nedostatkom vitamínu D (tento druh sa často nie je diagnostikovaná včas).

Keď hypersekrécia CRF PTH spojená s hypokalciémiu, hyperfosfatémia a zhoršenie vytváranie 1,25-digidrok sivitamina-D v postihnutej obličky.

Laboratórne a pomocné vyšetrenia

• hladina fosfátov v krvi zvýšená u chronického zlyhania obličiek, zatiaľ čo nedostatok vitamínu D - znížená.
• Väčšina odborníkov uznal, že diagnosticky významné prah pre hypovitaminóza D - 20 ng / ml 25-hydroxyvitamínu D.
• rtg vyšetrenie sa zameriava na identifikáciu chorôb kostí, zvlášť v bolestivých oblastí.
• Štúdie zamerané na identifikáciu patologicky zmenených prištítnych teliesok, sa nevykonáva v prípade sekundárnej hyperparatyreózy.

Liečba sekundárnej hyperparatyreózy

Na rozdiel od primárnej hyperparatyreózy, vedie sekundárne lieky.

• Nedostatok vitamínu D je opravený účel kapsule s vitamínom D₂ po dobu 8 týždňov a opakujte kurzu, ak vitamínové nedostatky nemožno napraviť.
• V prípade HPH sa odporúča udržiavať hladinu PTH v rozsahu, čo zaisťuje normálny metabolizmus kostí a minimalizovať kalcifikácie mäkkých tkanív.
• Obsah fosfátu strava je obmedzený, ak hladiny PTH ostávajú zvýšené napriek adekvátnej obsah 25-hydroxyvitamínu D.
• Priradenie sorbenty fosfátu, pokiaľ hyperfosfatémia pretrváva napriek obmedzenie príjmu. Zvyčajne sa táto látka na báze vápnika (uhličitan vápenatý alebo octan vápenatý) a sorbentov, ktoré obsahujú vápnik, ako sú napríklad sevelameru alebo uhličitanu lantanitého.
• diétne príjem vápnika by mal byť obmedzený na 2 g / deň.
• Možno použiť vitamín D a jeho analógy, vrátane kalcitriolom alebo jeho analógy.
• Kaltsiymimetiki (tsinakaltset) významne zlepšiť biochemické parametre. Avšak, vo veľkom MRC EVOLVE bolo preukázané, že podávanie tsinakaltseta významne zvyšuje riziko hypokalciémie, a to aj napriek efektívne zníženie PTH hypersekrécia, úmrtnosti u pacientov s terminálnym zlyhaním obličiek zvýšil, a nezlepšuje kardiovaskulárnej mortality.

Chirurgická liečba je predpísaný pre pacientov, ktorí, napriek účinnej kontroly medikametozny biochemických parametrov, komplikácie giperaparatireoza pokroku - ako kosť, a iných tkanív. Odporúčame, aby všetky prištítnych teliesok, v opačnom prípade je vysoká pravdepodobnosť recidívy. V niektorých prípadoch je na substitučnú liečbu sa odporúča implantovať vzdialenej prištítnych teliesok (autograft) na prístupnom mieste pre chirurgické odstránenie (zvyčajne v špeciálne tvarovaného vrecká predlaktia sval).

Predikcia sekundárnej hyperparatyreózy

Po operácii na prištítnych teliesok v 10% recidívy v dôsledku zvýšenej sekrécie PTH neodstránené žliaz alebo štepu hyperplázia. Niekedy po operácii vyvíjať chronickou hypotyreózou, a ak je vzdialený žľaza uložená v kryokomory, ktoré sú prenesené do maternice. V opačnom prípade, predpísané lieky neustále vápnika a vitamínu D.

Video: hyperparatyreóza. Príčin. LIEČBA!