Renálna osteodystrofia u detí. Diagnostika a liečba

obličkovej dystrofia - kostnej choroba u chronického zlyhania obličiek. Príčinou renálnej osteodystrofie u detí je často sekundárnej hyperparatyreózy vyznačujúci fibrocystické osteitis.

Video: Oblička Liečba - obličkové kamene u detí liečiť?

V raných fázach CRF, Ak je GFR znížená asi o 50%, zníženie obličkovej funkčné hmoty vedie k zníženej aktivite obličiek 1a-hydroxylázy a syntézy aktívnej formy vitamínu D (1,25-dihydroxycholekalciferol). Nedostatok vitamínu je sprevádzané porušenie intestinálnej absorpcie vápnika a zvýšená aktivita pshokaltsiemiey prištítnych teliesok. Zvýšená sekrécie PTH do určitej miery kompenzuje hypokalciémia v dôsledku zvýšenú resorpciou kosti.

V neskorších fázach CRF (S poklesom glomerulárnej filtrácie 75-80%), kompenzačné mechanizmy hyperfosfatémia (zvýšená vylučovanie fosfátov) sú v úpadku, hladina fosfátu v krvi je zvýšená, čo prispieva k hypokalciémiu a ďalej zvyšuje sekréciu PTH.

Klinické prejavy renálnej osteodystrofie Medzi ne patrí svalová slabosť, bolesti kostí a zlomenín, vyskytujúce sa aj pri malom zranení. V rastúce deti vykazujú známky krivica a varus deformity dlhých kostí valyusnaya osteohondropatija a stehenné hlavy. Hladina vápnika v sére sa znižuje, zvyšuje obsah fosforu, zvýšenie alkalickej fosfatázy. PTH môže byť normálne. Röntgenový z predlaktia, zápästia a nôh viditeľné známky podnadkostichnoy kostnej resorpcie s príponou metafýzy.

liečba To má zabrániť deformácii a normalizáciu tempa rastu kostí s diétnymi opatreniami a lieky. Deti a mladiství by mali dostať diétu s nízkym obsahom fosforu a deti - zmes s nízkou fosforu, ako Similac PM 60/40. Vzhľadom k tomu, úplne eliminovať príjem fosfor nie je možné, použiť viazacie prostriedky, ktoré zvyšujú jeho vylučovanie vo výkaloch. Najčastejšie tento účel použiť uhličitan vápenatý a acetát, hoci zvyšovanie použitia je nové, nie je vápnik obsahujúce látku (sevelamer), a to najmä u pacientov s hyperkalciémii.

Video: Elena Malysheva. Príznaky a liečba glomerulonefritidou

Hliník sa vstrebáva do GI a má toxické vlastnosti, takže spojivá obsahujúce hliník nemožno použiť.

základ liečby renálnej osteodystrofie vitamín D. Vitamín liečba je indikovaná u pacientov, ktorých PTH hladina je viac ako 3 krát vyššia, než je normálne, alebo hypokalciémia pretrváva napriek koncentráciu fosforu v sére pod 6 mg%. Počnúc podávanie kalcitriolu v dávke 0,01 do 0,05 mg / kg / deň (0,25 mg kapsule alebo suspenzie 1 ug / ml). V zriedkavých prípadoch sa roztok použitie digidrotahisterol (0,05 - 0,20 mg / deň).

Video: Detská nefrológie: Diagnostika, liečba a prevencia ochorení obličiek

stále viac využívané nájsť Nové analógy vitamínu D, nezvyšujú hladinu vápnika v krvi (parakaltsitol a doxerkalciferolu), a to najmä u pacientov s predispozíciou k hyperkalciémii. Dávky fosfátových väzobných činidiel a vitamín D by mal byť zvolený tak, aby bola zachovaná obsah PTH 2-3 krát vyššia, než je obvyklé, a koncentrácia vápnika a fosforu v sére - na normálny vekovej hranice. ukazovatele predloha a fosforečnan vápenatý (Ca x PO 4) musí byť nižší ako 55, aby sa minimalizovalo riziko ukladania solí fosforu a vápnika v mäkkých tkanivách.

aplastická osteopathy. Keď CRF často vyvinie aplastickú osteopatia (kostnej lézie s spomalenia ich výmeny) - osteomalácie v dôsledku nadmerného potlačenia sekrécie PTH, pravdepodobne preto, že k širokému použitiu látok s obsahom vápnika, ktoré sa viažu fosfát a analógov vitamínu D.