Akútna hypokalcémia

Hypokalciémia sprevádza rad ochorení, u ktorých sa vyskytuje porucha syntézy alebo pôsobenie PTH alebo vitamínom D alebo sekvestrácii vápnika v priestoroch, kde sa nemôže vstúpiť na sérum. Mnoho z týchto ochorení sú charakterizovaná chronickým samozrejme s postupným rozvojom hypokalciémia alebo nedostatku príznakov (ako liečba začína pred zjavne akútnej dekompenzácii metabolizmu vápnika). Avšak, v niektorých prípadoch, klinický obraz je ovládaný len príznaky akútnej hypokalcémie. Rozpoznanie situácie, ktoré ohrozujú tejto komplikácii umožňuje stanoviť správnu diagnózu a prijať opatrenia, ktoré eliminujú vážne následky akútnej zníženie hladiny vápnika v sére.
Najdôležitejšou príčinou hypokalcémie je pravdepodobne nedostatok PTH, ktorý sa vyvíja po operácii na krku u zhubných nádorov alebo resekciou adenomatóznej a hyperplastickými prištítnych teliesok. To môže byť dôsledkom náhodnej alebo úmyselnej (pri krku radikálnych operácií) odstráni celý fungujúci paratyroidná tkaniva alebo obehové problémy uložených prištítne telieska. Po funkcie resekcia adenómu prištítnych teliesok uložené paratyroidná tkaniva (s normalizáciou sekrécie a vápnika v sére hladiny PTH) sa môže získať iba po 1-2 dni po operácii.
Sekrécie PTH a jeho vplyv na cieľové tkanivá porušované a nedostatku horčíka. Z tohto dôvodu, keď je nízky obsah horčíka a vápnika v liečbe hypokalcémie sére by mal začať s kompenzáciou nedostatku horčíka.
Hypokalciémia možno tiež pozorovať u chronického zlyhania obličiek. Hyperfosfatémie a pokles aktivitou 1 hydroxyláza pravdepodobne narušiť tvorbu 1,25 (OH)₂D. Aktívny liečenie hyperfosfatémie (napr., Pomocou prepojenie fosfáty) a priradenie Kal-tsitriola zvyčajne znížený metabolizmus vápnika za takých podmienok.
Pre ťažkú ​​hyperkalciémia vedie akútnej sekvestrácii vápnika v kostiach alebo iných tkanív. To, ako už bolo uvedené, môže dôjsť po odstránení prištítnych teliesok adenómu. V iných prípadoch sa u pacientov s fibrocystické osteitída v neprítomnosti PTH stimulovanej kostnej resorpcie extracelulárneho vápnika "listy" na mineralizáciu osteoidu (kosť hlad syndróm). Na rozdiel od nedostatku PTH, hladiny tohto hormónu v syndróm chudých kostí je zvyčajne zvýšená. Podobný jav je pozorovaný u sekvestruje osteoplastické metastáz prsníka alebo prostaty. Terapeutické účinky blokovaním aktivity takéhoto osteolytické metastázy a extracelulárnej vápnik prúdi rýchlo do nemineralizované kostnej matrix.
Vápenaté soli môžu byť tiež uložené v nefyziologickej miestach (napr, v dutine brušnej pri akútnej pankreatitíde alebo poškodení svalov počas rabdomyolýzy), sprevádzané znížením hladiny vápnika v sére. Ako koncentrácia hojenie svalov vápnika v sére sa znižuje alebo dokonca vyšší, než je normálne, čo odráža resorpciu vápenatých usadenín.
Hypokalciémia je pozorovaná u akútnych systémových ochorení (napr., Toxický šok), čo je spojené so zvýšenými hladinami voľných mastných kyselín v sére, ako aj u pacientov užívajúcich cytotoxickej látky (doxorubicín alebo cytarabín), alebo inými prostriedkami (ketokonazol, pentamidín a foscarnet).

Diagnostika akútnej hypokalciémia

Hypokalciémia sa prejavuje kombinácia charakteristických príznakov a symptómov. Väčšina z nich sú spojené so zvýšenou dráždivosť nervov. Pacienti spočiatku uviesť parestézie okolo úst, rovnako ako v prstoch rúk a nôh. Potom tam sú kŕče a svalové kŕče (väčšinou karpopedalny spazmus) a difúzne hyperreflexia. Spazmofiliya môže získať charakter spoločné tetániou s rozvojom laryngospazmu a zástave dýchania. Zvýšená dráždivosť CNS vedie k generalizovaných záchvatov (hlavne u pacientov s anamnézou záchvatov).
Fyzikálne vyšetrenie často vykazujú známky zvýšenej nervosvalovej dráždivosti. Tam Chvostek príznak - šklbanie tvárových svalov v odozve na oklepávanie kladivom na výstupnom mieste z lícneho nervu (asi 2 cm predné k uchu pod lícne oblúka). Oblasť tvárových svalov šklbnutie zhruba úmerný závažnosti hypokalciémie. Príznak Trousseau spôsobí uloženie na predlaktí manžety tonometra, v ktorom sa tlak počas 3-5 minút udržiavaná približne rovnaká, systolického. Pozitívna reakcia - tonizujúce kŕče kefa v dôsledku krátkodobého ischémia rúk hyperexcitabilných nervy.
Srdcovo-cievny systém s hypokalciémie pozorovalo zníženie krvného tlaku, porúch kontraktility a srdcového vedenia. EKG sa detekuje predlžuje QT interval. Príznaky chronickej hypokalciémia (subkapsulárna katarakty a kalcifikácia bazálnych ganglií) pomôcť identifikovať pacientov s vysokým rizikom akútneho poklesu hladiny vápnika v sére.

Video: Operačná liečba ako stridor

} {Modul direkt4

Stanovenie celkového vápnika a sérového albumínu (a, ak je to vhodné, ionizovaného vápnika), umožňuje rýchlo diagnostikovať hypokalciémie, PTH a stanovenie, 25 (OH) D a 25 (OH)₂D plazma pomáha objasniť dôvody Nízka koncentrácia vápnika. Pre stanovenie hladiny hypomagneziémia výnimiek Mg²⁺ séra. Nedostatok horčíka sa môže prejaviť rovnakými príznaky a symptómy, ktoré hypokalciémia. Výpadok tohto iónu sa má začať pred ďalšími diagnostickými štúdií.
Je potrebné skontrolovať, či pacient dostal lieky, ktoré znižujú hladinu vápnika v sére (napr, bisfosfonáty, kalcitonín, asparagináza, cisplatina, foscarnet).
Stanovenie amylázy a lipázy v sére pomáha diagnostikovať pankreatitída ako príčina hypokalciémia a definície aktivity kreatínfosfokinázy a aldolázy eliminuje rabdomyolýzy.
Diagnostické chyby sú možné v bezprostrednej období po paratyreoidiktómie. Hypoparathyreoidismus je ťažké okamžite odlíšiť syndróm z hladných kostí. Stanovenie hladiny PTH v sére (ktorá by mala byť nízka, a zvyšuje sa, keď hypoparatyreoidizmus hladní kosti syndróm) trvá niekoľko dní, a tým nepomôže rýchly diagnostiku. Dôvodom hypokalciémia môže byť posudzovaná podľa hladiny fosfátov v sére (gipoparatireoze zvýšená a znížená, keď syndróm chudých kostí), alebo v moči (zvyčajne znižuje s hypoparatyreoidizmom). Avšak, výsledky relevantných definícií nemajú vplyv na liečbu akútneho hypokalciémie, a presná diagnóza je dôležitá len pre následné spracovanie základného ochorenia.

Symptómy a príznaky akútnej hypokalciémia:

príznaky

• Tkanivo necitlivosť okolo úst
• Parestézia (brnenie) distálnej končatiny
• hyperreflexia
• svalové zášklby
• Karpopedalny kŕč
• laryngism
• kŕče
• kóma

dôkaz

• symptóm Chvostek
• symptóm Trousseau
• hypotenzia
• Bradykardia predĺženie QT intervalu
• arytmie

Liečba akútneho hypokalciémia

V situácii, pacientov život ohrozujúce (napr., Kardiovaskulárne kolaps), alebo generalizované tetánia intravenózne 10 ml glukonátu vápenatého (93 mg elementárneho vápnika) počas 5-10 minút (v prípade potreby môže byť opakovaný). S menej ostré, ale opakované epizódy hypokalciémia vykonáva vápenatý konštantné infúzie. Pre tento účel sa 930 mg (10 liekoviek) glukonátu vápenatého sa zmieša s 500 ml 5% roztoku glukózy vo vode. Počiatočná rýchlosť infúzie je typicky 0,3 mg / kg za hodinu, ale s vysokou potrebou vápnika (napr., Syndróm chudých kostí), môže byť zvýšená na 2 mg / kg za hodinu.
Po vybratí pacienta z akútneho stavu, je nutné riešiť problém chronickej substitučnej liečby s vápnikom. V prípade miernej hypokalciémia môže robiť vápnikové doplnky. Často je postačujúce, aby sa 1,3 g elementárneho vápnika (uhličitan vápenatý, obsahujúci, vztiahnuté na hmotnosť asi 40% elementárneho vápnika), ktorý udržuje hladiny vápnika v sére v dolnej hranici normálneho rozmedzia a eliminuje príznaky hypokalciémie. Keď je potrebné pridať viac tvrdohlavý hypokalciémia (ako u väčšiny pacientov s hypoparatyreoidizmus) jednej formy vitamínu D alebo jeho derivátov. Pri liečbe pacientov s hypoparatyroidizmus cholekalciferol (vitamín D₃) Je často nutné superphysiological jeho dávku (50000 IU / deň alebo vyšší), pretože zlomený hypoparathyreoidismus 1-hydroxylácie vitamínu D. prekurzora Calcitrion pôsobí rýchlejšie ako vitamín D₃, a jeho účinok nie je závislý na 1-hydroxylázy činnosť. Avšak liečba s touto drogou je drahšie a je spojená s vyšším rizikom závažnej hyperkalcémie. Kalcitriol vymenovať 0.25-1 mg denne.
Úlohou liečby vo všetkých prípadoch je odstrániť príznaky hypokalcémie a obnovenie hladiny vápnika v sére na spodnej hranici normálu. To sa zvyčajne dosahuje kombináciou doplnky vitamínu D a vápnika, čo dáva určitú liečbu flexibility, aby bolo nutné zmene, časté dávky požadované pri použití dlhodobo pôsobiace prípravky vitamínu D. snaží udržať vyššiu hladinu vápnika môže viesť k hyperkalciúriu a zvyšujú riziko urolitiázy. To pomáha vyhnúť sa hyperkalcinúria si stretnutie hydrochlorotiazidu 50-100 mg denne. Tiazidové diuretiká znižujú hyperkalciúriu, a tým aj zvýšenie hladiny vápnika v sére. Ich použitie je potrebné starostlivo sledovať pre pacientov, aby sa zabránilo rozvoju iatrogénna hyperkalciémii. Musíme sa usilovať o to, aby sa udržala konštantná koncentrácia vápnika na danej úrovni. Pri chronickej hypokalciémie, ako je uvedené vyššie, subkapsulárna katarakta sa môže vyvinúť a bazálnych ganglií kalcifikácii, čo niekedy spôsobuje syndróm podobný parkinsonizmom.