Resuscitační v hypokalcémie

Celkový obsah vápnika v ľudskom tele, je 15-20 g / kg, pričom 99% z množstva oproti kostí minerálne apatitu. Priemerná denná požiadavka na vápnik je 900 mg. Približne jedna tretina množstvo absorbovanej (prevažne v tenkom čreve), s aktívnou (nezávisle na vitamínu D) a pasívne (ktorá je závislá na koncentrácii) absorpciu. Strata vápnika v gastrointestinálnom trakte (150-200 mg denne) a v moči (150 mg denne), skôr presne dané jeho absorpcia v gastrointestinálnom trakte.

Udržanie normálnej hladiny ionizovaného vápnika v krvnej plazme je v prvom rade závislá na parathormónu (PTH) a vitamínu D. A zatiaľ čo kalcitonín znižuje hladiny vápnika v plazme a jeho špecifické úlohy v tejto súvislosti stále ešte nie je úplne jasná. PTH zvyšuje vstrebávanie vápnika v kostiach a v obličkách kanaltsah- tiež stimuluje absorpciu vápnika v čreve zvýšenie konverzie 25 (OH) D v 1,25- (OH) 2D.

Video: Prednáška "Núdzová pomoc na popáleniny"

Vitamín D môže byť non-enzymaticky vytvorený pôsobením ultrafialového žiarenia na kožu alebo priamo absorbovaný z gastrointestinálneho traktu. Pretože sa jedná o vitamín rozpustný v tukoch, jeho absorpcia žlčové soli potrebné a tvorby mycélia. V pečeni, vitamín D hydroxylovaný v 25-gidroksiholesterol alebo 25 (OH) D, a obličky to podstúpi ďalšie hydroxyláciu v oboch 1,25- (OH) 2D, alebo 24,25- (OH) 2D. Syntéza 1,25- (OH) 2D, čo je metabolický proti aktívne látky sa zvyšuje s hypokalciémiou a hypofosfatémiou. Ak dôjde k hyperkalciémii opačný tak, aby väčšiu 24,25- (OH) 2D, ktorý má oveľa nižšiu účinnosť.

Celkový obsah vápnika v plazme je v priemere 05.8.-05.10. Mg / dl. V plazme sa vápenatý je prítomný v troch formách: proteín viazaný na vápnika (normálny 4,0-4,5 mg / dl), - v kombinácii s inými zlúčeninami (non-proteín-viazaných a nie ionizovaných) vápnika (zvyčajne 0,5-1, 0 mg / dl) - ionizovaný vápnik (normálny 02.4.-08.04. mg / dl). Stále viac sa hladina vápnika v krvi je vyjadrená v mEq, že je polovica hodnoty, vyjadrené v mg / dl. Tak, 10 mg / dl celkového vápnika - je rovnaké ako 5,0 mmol / l alebo 2,5 mOsm / l. Frakcia ionizovaného vápnika, ktoré sa obvykle robia 2,1-2,4 mmol / l alebo 1.05-1.2 mmol / l, je zodpovedná za prakticky všetky fyziologické účinky vápnika, vrátane väčšiny neuromuskulárne zmeny zdať zrejmé.

etiológie

Najčastejšími príčinami hypokalcémie možno pripísať šok, sepsu, nedostatočné vstrebávanie vitamínu D a pankreatitídy (tab. 1).

Tabuľka 1. Príčiny hypokalciémie

Šok alebo sepsu

Výroba správa 1,25-dihydroxyvitamín D

malabsorpcie
Ťažká pečeňová insuficiencia
zlyhanie obličiek
antikonvulzíva

zápal pankreasu

hypomagneziémia

alkalóza

Pokles sérových hladín albumínu

hypoparathyreoidismus

idiopatickej hypoparathyreoidismus
pooperačné hypoparathyreoidismus
pseudohypoparathyreosis

Osteo- metastázy

syndróm Fat embólia

Každý proces porušuje bunkový metabolizmus (ako v šoku alebo sepsa) môže znížiť ionizovaného hladinu vápnika. To je vzhľadom k pohybu vápnika cez bunkovú membránu do cytoplazmy poruche buniek. Po koncentrácia vápnika v sére poranenia môže byť nízka (najmä tuku embólia), a to nielen z dôvodu poškodenia buniek, ale aj v dôsledku inhibície mastných kyselín v plazme membránového čerpadla vápenatého.

Akútna pankreatitída je významnou príčinou hypokalcémie. Pankreatická lipáza štiepi tuky na mastné kyseliny a glycerol. mastné kyseliny sa spojí s vápnikom za vzniku mydla vápnika, čo vedie k zníženiu hladiny vápnika v krvi. Okrem toho, proteín ide do zápalového výpotku, čo vedie k Hypoproteinémia, ktoré môžu spôsobiť rýchly pokles všeobecnej úrovne vápnika. Pankreatitída samo o sebe môže znížiť sekréciu parathormónu a príbuzných tkanív reakcie na neho. V prípade, že celková hladina vápnika klesne pod 7 mg / dl, prognóza sa stáva problematický.

Hypokalciémia je niekedy spojená s hypoparatyreoidizmom, ktorá je najčastejšie spôsobená chirurgické odstránenie alebo poškodenie prištítnych teliesok. Mnoho liekov môže dôjsť k hypokalciémiu (tab. 2).

Tabuľka 2. Formulácia môže spôsobiť hypokalciémia

cimetidín
Fosfáty (napr., Časté čistiace klystír, použitie laxatív)
Dilantin, fenobarbitalu
Gentamicín, tobramycín
Citrát (krv)
cisplatina
mitramycin
heparín
kalcitonín
teofylín
kľučkové diuretiká
protamín
glukokortikoidy
glukagón
síran horečnatý
noradrenalín
Nitroprusid sodný

Asi najčastejšie používaným z týchto liekov je cimetidín. Táto blokátor receptora histamínu H2 môže znížiť syntézu alebo sekréciu parathormónu, čím sa znižuje hladinu vápnika v krvnom sére.

fyziologické účinky

Kým normálne hladina ionizovaného vápnika v krvi je 2,1-2,4 mmol / L (05.01.-02.01. Mmol / l), významné fyziologické zmeny, dochádza len zriedka, dokiaľ jeho koncentrácia klesne pod 6 / 1-7 / 1 mekv / l. Hypokalciémia na nižších úrovniach ionizovaného vápnika môže spôsobiť mnoho rôznych príznaky a znaky (tab. 3).

Tabuľka 3. Známky a príznaky hypokalciémie

obyčajný

Slabosť, únava

neurologická

tetánia
Známky Chvostek a Trousseau
Parestézia v okolí úst a na okraji (časti)
zhoršenie pamäti, zmätenosť
Halucinácie, demencie, záchvaty
extrapyramídové poruchy

dermatologické

hyperpigmentácia
Hrubosť a krehké vlasy
Suchosť a olupovanie kože

kardiovaskulárne

zlyhanie srdca
vazokonstrikcia

sval

Kŕč a kŕče
slabosť

kosť

osteodystrofia
krivica
osteomalácia

ostatné

Turner je hypoplázia
katarakta
Znížená sekrécia inzulínu

Zníženie hladiny ionizovaného vápnika v krvi sa zvyšuje neuromuskulárnej dráždivosť, ktoré môžu nastať karpopedalnym kŕče a svalové kŕče. Okrem toho, zníženie krvného ionizovaného vápnika zoslabuje myokardiálnej kontrakcie, výhodne inhibuje jeho uvoľnenie a zníženie citlivosti srdce digitálisu. Teda, u pacientov s refraktérnym srdcovým zlyhaním by mali byť vylúčené hypokalciémiu.

Pri nízkych koncentráciách ionizovaného vápnika v krvi zvýšená sekrécia PTH, ktoré vedie k mobilizácii vápnika z kostí a zníženie absorpcie trubkovým fosfátu a bikarbonátu. To zase môže zvýšiť absorpciu chloridu, čo prispieva k trendu smerom k hyperchloremická hypofosfatemickej renálnej tubulárnej acidózy. Pomer chloridov - fosfáty nad 35 meq / mg plazmy v niektorých prípadoch považovaná za diagnostickú znamenie hyperparatyreózy.

Ischémia, hypoxia a sepsa narušená funkcia bunkovej membrány, a tým sa pohybuje vápnika do cytoplazmy. Zvýšenie cytoplasmatického kalcia vedie k aktivácii fosfolipázy ďalej, čo zvyšuje produkciu prostaglandínov a mení bunkových lipidov. Okrem toho, zvýšenie cytoplasmatického kalcia porušuje bunkový metabolizmus. Pokus mitochondrie odstrániť prebytočný vápnik z cytoplazmy do mitochondriálnej matrix významne znižuje tvorbu adenosintrifosfátu.

Preto pri priraďovaní šok vápenatý alebo sepsa, môže dočasne zlepšiť hemodynamickou výkon, ale ak to nie je zlepšenie bunkový metabolizmus, ďalší vápnik vstupuje do bunkovej cytoplazmy 30-45 minút, čo ďalej zhoršuje bunkový metabolizmus.

pohyb vápnika do hladkého svalstva ischemických mozgových ciev môže spôsobiť im odolný kŕče, čo vedie k narušenej mozgovej reperfúziou po šokové stavy alebo srdcový-stop môže byť hlavným dôvodom neúčinnosti liečby. To je dôvod, prečo v posledných rokoch tam bol zvýšený záujem o použitie blokátorov vápnikových v mozgovej resuscitácii.

diagnóza

Najtypickejším príznakom hypokalciémie po počiatočnej operácii na štítnej žľazy alebo prištítnych teliesok je parestézie v ústach a na dosah ruky. Hypokalciémia by mali byť podozrenie u pacientov so zvýšeným nervosvalovej dráždivosti alebo hyperaktivita u pacientov s hlbokých šľachových reflexov. To by malo byť podozrenie u pacientov s epileptiformné záchvaty, a to najmä v prípade, že podstúpi operáciu štítnej žľazy (aj v prípade, že bolo vykonané pred mnohými rokmi). Pozitívne príznaky Trousseau alebo Chvostkův všeobecne považovaný za dobrý klinických známok hypokalcémie.

Chvostek znamením je, že pri poklepe lekár lícneho nervu tesne pred ušnicou nepokoj sa vyskytuje v kútiku úst z rovnakej strany. Príznak Trousseau, ktoré zvyčajne slúžia ako spoľahlivejšie ukazovateľ hypokalciémie je pozitívne, ak na meranie krvného tlaku pomocou manžety je položený na hornej časti paže, a drží ju v strednom tlaku medzi systolický a diastolický po dobu 3 minút vzniká karpálneho

kŕč (spazmus svalov zápästia).

Tieto funkcie môžu byť detekované a normálne sérové hladiny celkového vápnika u pacientov s ťažkou alkalóze. Zvýšenie hodnoty pH krvi za 0,1 môže znížiť hladinu ionizovaného vápnika v 0.05-0.08 mmol / l. V dôsledku toho sa u pacienta s ťažkou alkalózou môžu mať normálnu hladinu vápnika v sére iónovú hypokalciémie. Rovnaké príznaky a symptómy môžu byť spôsobené tým, hypomagneziémia, strychnín alebo toxínu tetanu. V niektorých prípadoch hypokalciémia môže byť diagnostikovaná ECG predĺžený interval QT. Samozrejme, že zníženie hladiny plazmatického ionizovaného vápnika má diagnostickú hodnotu, avšak hypokalciémia iónové a mala by byť podozrenie u pacienta so zníženou celkovú hladinu vápnika v prítomnosti normálnej plazmatické bielkoviny.

liečba

Pre liečenie hypokalciémie aplikuje množstvo rôznych solí vápnika. Vo veľmi ťažké a akútne hypokalciémie intravenózne 10 ml 10% CaCl2 roztoku počas 10-20 minút, nasleduje kontinuálna infúzia 1 g CaCl2 počas 6 až 12 hodín. Vápnik sa zvyčajne získa po resekcii štítnej žľazy alebo prištítnych teliesok, v prípade, že pacient žiadne príznaky ani hypocalcemia nie je príliš ťažké a netrvajú dlhšie ako 10-14 dní.

Pri masívnej transfúzie po transfúzii každých 4-6 jednotiek krvi intravenózne 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, ak pacient stále v šoku napriek adekvátnej doplnenie tekutín a krvi sa naleje v množstve väčšom ako 1 U pre každých 5 minút. infúzie vápnika obvykle nutné pri transfúzii krvi počas plánovanou operáciou.

Hoci použitie vápnika odporúčaný pre pacientov s resuscitačnej asystólia alebo elektromechanické disociácia bolo nedávno preukázané, že jeho použitie v prednemocničnej srdcovej zástave výrazne znižuje šance na úspešnú resuscitáciu. Na druhej strane, u pacientov s bradisistolicheskoy zlyhanie srdca a chronickým zlyhaním obličiek so sklonom k hyperkaliémii a hypokalciémiu, takže podávanie vápnika môže mať priaznivý účinok.

Robert F. Wilson

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno