Farmakoterapie závislostí. serotonínergnej antidepresíva

Video: alkoholizmus? Chronický alkoholizmus? Mužský a ženský alkoholizmus? Liečba alkoholizmu?

serotonínergnej antidepresíva

Pre zmiernenie patologických príznakov charakteristické abstinenčný syndróm pri zneužívaní psychostimulanty, vyvíja v dôsledku porúch v sérotonínergný antidepresíva systemy prevažne sérotonínergný komponentov Akcia - Prozac (fluoxetín), Paxil (paroxetín), fluvoxamín (floksifral), Zoloft (sertralín), tsipramil (citalopram).

V porovnaní s týmito látkami Parlodel rýchlejšie a presnejšie orezaných afektívne symptómy, ale sú menej účinné, keď sú vystavené rozmedzí astenické porúch a neurologických porúch, čo potvrdzuje teóriu zapojenie patogenéze tohto typu drogovej závislosti sérotonínergný štruktúr.

To používalo orálne podávanie liekov.

Oni sú menovaní od okamihu prijatia do nemocnice, kde sa kladie dôraz na hlavné prejavy syndrómu (zlá nálada, apatia, slabosť, letargia, podráždenosť). Priemerná denná dávka 150-200 mg fluvoxamínom.

Dĺžka liečby - od jedného týždňa do dvoch mesiacov. Prozac je priradený v dávkach 20 mg (jedna tableta) raz denne, Paxil - v dávkach 20-30 mg jedenkrát denne, Zoloft - 50 mg jedenkrát denne, tsipramil (citalopram) - 20-40 mg jedenkrát denne ,

S rozvojom abstinenčných príznakov u pacientov, ktorí zneužívajú drogy sedatívne-hypnotické skupinu (väčšinou barbituráty), je potrebné znížiť dávkovanie lieku postupne, aby sa zabránilo možnosti záchvatov a psychózy v abstinencii štruktúre.

Môže byť podávaná substitučná terapia, často s pomocou fenobarbitalu. Dávka pentobarbitalu, ktoré je potrebné pre nahradenie závisí od dávky barbiturátov, ktoré pacient užíva. Pomer približne nasledovné: Pre každý 100 mgetaminala sodného (pentobarbitalu sodného Nembutal) (forma tablety - v jednej tablete 100 mg) alebo barbamyl (amobarbital sodný) (1 tablety - 100 mg alebo 200 mg), - 30 mg fenobarbital, t. e. asi 1/3 dávky.

Po dvoch dňoch sa pacient stabilizovaný na zníženie zvolenej dávky dávka sa vykonáva postupne o 10% na dennej báze do úplného zrušenia. Príjem fenobarbital predel normálne až 4 krát denne. Tiež fenobarbital ako substitučná liečba môže byť použitý paglyuferal № 1, 2, 1 tabletu 2-3 krát denne po dobu 4-5 dní, karbamazepínom 200 mg 2-3-krát denne, klonazepam - 1-2 mg za deň.

Pre zmiernenie abstinenčných príznakov u pacientov s alkoholizmom a zneužívania drog vyvolané pomocou sedatívne-hypnotického účinku (barbituráty, sedatíva a ďalšie.), Môže byť použitý mildronat (L.B.Petrakova, K.E.Voronin 1992- 1993).

Liečivo je štrukturálny analóg y -butyrobetainu - predchodca karnitina- jeho maximálna koncentrácia v plazme sa dosiahne v priebehu 2-3 hodín. Vyrába sa v kapsulách z 0,25 g alebo ampuliek po 5 ml 10% roztoku. Mildronat vytriezvenie má stimulujúci neexprimovaných a antikonvulzívny účinok.

Parenterálne podávanie lieku od počiatkoch abstinenčného syndrómu (3-4 injekcia 5 ml 10% roztoku denne), aby sa zabránilo vzniku príznakov astenické pacientov (slabosť, letargia, slabosť), charakteristických pre pacientov s touto formou v závislosti stiahnutia a možný konvulzívne komponenty. Dĺžka liečby je v priemere 5-7 dní. Vedľajšie účinky a komplikácie pri používaní mildronata neboli pozorované.

Súbežne s patogenetické liečbu všetkých foriem závislostí symptomatickú liečbu. Voľba liečiv a dávok závisí od pacienta a závažnosti konkrétneho syndrómu. Ak je to nutné, je detoxikačný aktivita za použitia látky bežne používané na tento účel: komplex rôznych vitamínov, najmä B: B1 (tiamín bromid) 6% / m v sutki- 3-5 ml 5% roztoku vitamínu B6 (pyridoxín hydrochlorid) z 3-5 mL 1% roztok vitamínu PP (niacín), 1-2 ml.

Používa sa ako 25% roztoku horčíka 2 až 8 ml sa 15-20 ml 40% roztoku glukózy. V prítomnosti bolesť navyše k Tramal, ketarolaka používa ibuprofen (Brufen), diklofenak, pentalgin (krátkodobé), ako aj ďalšie spôsoby liečby, zmierňuje príznaky bolesti (horúce kúpele, masáže a podobne.).

V štruktúre abstinenčných príznakov z veľkej časti psychopatologických porúch, najmä vo forme afektívnych a psychopatické príznakov. Odporúča sa používať antipsychotiká a antidepresíva pre úľavu od týchto porúch. dávky liekov sú vybrané jednotlivo.

Okrem liekov zmierniť abstinenčný syndróm pomocou extrakorporálnou metód detoxikácie, najmä plazmaferézou. N.N.Ivanets, I.P.Anohina, N.V.Strelets (1997) odporúčame použitie dvoch Plazmaferéza techník: diskrétne, keď je plazmaferéza vykonáva, počnúc s výskytom prvých príznakov abstinenčných príznakov, a ďalej niekoľkokrát opakovať, a one-step keď je plazmaferéza postup vykonáva v konečných fázach vývoja akútneho abstinenčného syndrómu. Niektorí autori odporúčajú, aby vykonala plazmaferéza na 5-7-teho dňa liečby (G.M.Mitrofanova, 1995).

Postabstinentnom obdobie terapie a doba tvorby remisie

Po reliéfu akútneho abstinenčného syndrómu, psychiatrické symptómy, predovšetkým depresie a poruchy správania, vystupuje do popredia, často ako prejav kompulzívna chuť na lieky. Počas tohto obdobia majú mimoriadny význam, sú tou správnou voľbou a užívanie antidepresív, zodpovedajúce klinickým prejavom depresie.

Prednostne by mali byť na prípravky, ktoré majú, spolu s timolepticheskoe, vyvážený alebo sedatívny účinok. Odporúčané nasledujúce antidepresíva: tricyklické - amitriptylín (saroten) - priemerná denná dávka 75-100 mg, saroten retard - 150 mg (1 kapsula denne), gerfonal (trimipramin) - 100 až 150 mg Anafranil (klomipramín) - 75 až 100 mg - tetratsiklicheskie- maprotilín (lyudiomil) - 75 až 100 mg, Lerivon (mianserín) - 60 až 90 mg pirazidol (pirlindol) - 150 až 200 mg, tricyklické antidepresíva komplexné chemická štruktúra tianeptín (koaksil) - 37,5 mg komplikované bicyklický antidepresívum trazodón (trittiko) - 300-400 mg-sérotonínergný antidepresíva: fluvoxamín (floksifral) - 150 200 mg, paroxetín (Paxil) - 20 až 30 mg, Zoloft (sertralín) - 50 mg na deň, tsipramil (citalopram) - 20 až 40 mg / deň.

Ako už bolo uvedené, serotonínergnú antidepresíva sa používajú pre zmiernenie abstinenčných príznakov pri zneužívaní stimulantoch ako nosotropic liečby z dôvodu poruchy vyplývajúce z tejto formy v závislosti z veľkej časti v dôsledku porúch v sérotonínergný systéme.

Bolo zistené, že mnoho sérotonergických antidepresív sú veľmi účinné pri zastavení a afektívne poruchy vyplývajúce z opiátov (heroín) závislosť - napr Paxil (paraksetina hydrochlorid) pri vyhlásení timoanalepticheskim a anxiolytický účinky, bez toho aby svalovú relaxáciu. S Paxil možné zmierniť syndrómu. Veľmi úspešná je použitie paroxetínu s apatických stavy, ktoré môžu nastať pri vzniku remisie.

Veľmi sľubnú pri zmiernení afektívnych porúch postabstinentnom obdobie bolo tsipramil (citalopram) - selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu má mierny timoanalepticheskimi stimulačné vlastnosti s komponentmi a nespôsobuje anticholinergné vedľajšie účinky (S.N.Mosolov, 1995).

Ďalšie populárne sérotonínergnej liek - Prozac (fluoxetín), u opiátov (heroín), závislosť je používaný menej často, pretože má výraznejší stimulačný účinok.

Pri ťažkej depresie, antidepresíva, najmä amitriptylín, môže byť najprv podávať intramuskulárne, a potom prejsť na perorálnom podaní.

Terapeutický efekt sa tiež dosiahne s kondenzačnej antidepresíva: imipramín (150-200-300 mg za deň), amitriptylín (75-100 mg denne), Ludiomilom (80-100 mg). Celá denná dávka sa podáva raz pomaly 1,5-2 hodín. To sa môže vykonávať od 1 - 2 až 7-10 týchto postupov.

Injekcie môžu byť počas dňa a večer. Je potrebné pripomenúť, že všetky manipulácie spojené s intravenózne podanie liekov, vrátane spôsobu odkvapkávacia, môže zhoršiť túžbu po drogách. Preto priradiť im byť iba v prítomnosti jasne uvedené.

Vykonáva sa tiež geptral - hepatoprotektívne liek, ktorý má tiež mierny antidepresívny účinok. Priradiť ju Intramuskulárne 400 mg 2 krát denne, po 10-14 dňoch pokračovať požitie - 800-1200 denne po dobu 2-3 týždňov.

Vzhľadom k tomu, depresívne poruchy pri syndróme odňatia často sprevádzaná dysfória, úzkosť, nepokoj, antidepresíva, najlepšie v kombinácii s mäkkými neuroleptík. Veľmi úspešné je kombinácia antidepresív s sonapaksom (tioridazínom). Tento liek má selektívny antipsychotický účinok a je určené predovšetkým úzkostných stavov, úzkosti vyjadrený napätie.

Sonapaksa psychotropné aktivita nie je toľko zameraný na ťažkých psychotických stavov, ale na rôznych psychopatologických prejavov zapaľovača registrov. V klinike sa používa závislosťou odstraňovač porúch dysforickej a pacientmi správania. Denná dávka sonapaksa typicky 75 až 100 mg. S rastúcou dysfória dávka sa môže zvýšiť až na 125-150 a vo vzácnych prípadoch - dokonca až do 200 mg.

V závislosti od závažnosti pacientov s úzkosťou, vzrušenie, hypochondriální choroby, poruchy správania, okrem sonapaksa, môže byť priradená: teralen (alimemazin) - 15 až 20 mg na deň po dobu 3-4 prioma- haloperidolu - 4,5-9,0 mg orálne alebo 12 ml 0,5% roztoku 1-2 krát intramuskulárne vden- neuleptil (periciazine) - 20 až 30 mg v sutki- eglonil (sulpirid) - 300 až 600 mg za deň.

V označeného astenické komplexe symptómov, okrem iných terapeutických činidiel možno uviesť mierny stimulant a nootropiká lieky. Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch nootropil zhoršuje chuť na drogy. Z tohto dôvodu je výhodné priradiť Phenibutum 0,5 g (2 tab.) 2-3 krát denne, Aminalon 0,5 g (2 tab.) 3 krát denne, Pantogamum 0,5 (2 tab.) 2-3 krát denne , pikamilon 0,02-0,15 g / deň, Cerebrolysin.

Pre odstránenie vegetatívne poruchy odporúčanej Grandaxinum (tofizopam), ktoré majú vegetostabiliziruyuschim akciu (denná dávka - 150-200 mg).

Ak chcete afektívne labilita, syndrómu odporúča priradiť lítiové soli (0,6-0,9 g za deň), karbamazepín (Tegretol, Finlepsinum) - 600 mg za deň, eglonil (sulpirid) - 400 až 600 mg za deň.

Ak chcete potlačiť túžbu po drogách, reliéf syndrómu správania používa neuroleptiká predĺžená a krátke pôsobenie.

Ďalšie formulácie s predĺženým uvoľňovaním sú piportil L-4 (pipotiazine palmitát) najúčinnejší, - 25 až 50 mg 1 krát za 2-3 týždňov / m- haloperidol-dekanoát (Haldol-dekanoát) - 25 až 50 mg (0,5-1 ml) / m 1 každé 3-4 týždne-Ditt depot (flufenazín dekanoát) - 25 mg (1 ml roztoku 2,5%) 1 každé 3-4 týždne / m- flyuanksol depot (flupentiksola- dekanoát) - 20 až 100 mg / m 1 krát v priebehu 2-3 týždňov-klopiksol depot (zuklopentixol dekanoát) - 200 až 500 mg / m 1 krát v 2-4 týždňov.

Medzi krátkodobo pôsobiaci neuroleptiká: haloperidol - 4,5-6,0 mg denne per os alebo 1 - 2 ml 0,5% roztoku 2-3 krát sutki- chlórpromazín (chlórpromazín) - 75 mg denne per os alebo 1- 4 ml 2,5% roztoku / m- Tisercinum (levomepromazín) - 50 až 75 mg v sutki- stelazin (trifluoperazín) - 15 až 20 mg v sutki- etaperazin (perfenazín) - 12 až 30 mg v sutki- Rispolept (risperidón ) - 4-6 mg sutki- topral (sultoprid) - 400 až 800 mg za deň, alebo per os / m- flyuanksol (flupentixol) - od 3 do 80 mg sutki- klopiksol (zuklopentixol) - 20 až 40 mg deň.

Flyuanksol (flupentixolu) - tioxantény derivát, podávaná v malých množstvách - až do 3 mg / deň, má antidepresívne alebo anxiolytického účinku ľahké, v miernych dávkach - 4-40 mg / deň - antipsychotickou a sedatívny účinok vo vysokých dávkach - 40-80 mg za deň - dáva antipsychotický a anxiolytický účinok.

Priradenie flyuanksol by mali zvážiť táto jeho vlastnosť. Vyrába sa v tabletkách a klesne na príjem per os. Flyuanksol úspešne použité k reliéfu syndrómu odňatia alkoholu (N.N.Ivanets, A.V.Nadezhdin et al., 2000) a je veľmi účinný, pokiaľ je zahrnuté v liečebných programov v závislosti.

Pre pacientov behaviorálna bankovanie podráždenosť, dysfória tiež odporúča neuleptil (periciazine) - 30-40 mg denne, sonapaks (tioridazín) - 100-125 mg-klopiksol (zuklopentixol) - 20-40 mg v sutki- chlórpromazínu (chlórpromazín) - 50-75 mg na deň.

Je efektívnejšie použiť eglonil (sulpirid). Ako je známe, eglonil kombinuje vlastnosti oboch antipsychotík a timoanalepticheskih fondov. Jeho antipsychotický účinok sa vysvetľuje skutočnosťou, že sa jedná o selektívny antagonista dopamínových receptorov. To je nazývané "Polyvalent liek", "timoneyroleptikom", "neuroleptikum s timoanalepticheskimi vlastnosťami."

Navyše eglonil antipsychotiká efekt, aj keď nie ťažko vyhlásil, ale má širokú škálu. Všetky tieto vlastnosti liečiva možno použiť v praxi pri liečbe drogovej závislosti. Predpokladá sa, že prevládajúca eglonil stimulačný účinok, účinok aktivujúci. Preto najprv, že bola použitá prevažne pri apathic priehlbiny predovšetkým na odňatie efedronpervitinovoy.

Neskôr sa ukázalo, že eglonil veľmi efektívne a ópia závislosti. Má obe antidepresívne účinky a prispieva k úľave syndrómu v tých prípadoch, keď nie sú sprevádzané ťažkú psychomotorický nepokoj. Ďalej eglonil do určitej miery prispieva k potlačeniu chuť na drogy.

Denné dávky eglonil - 400-600 mg (niekedy 800 mg) pre orálne podávanie a 2 ml 5% roztoku 2-3 krát denne parenterálne podanie. Aj keď sa predpokladá, že liek sotva spôsobuje neuroleptickej poruchy, v niektorých prípadoch, môže byť pozorované u pacientov so závislosťou od opioidov v vymenovanie neuroleptického syndrómu nie je aj veľmi vysoké dávky.

Na túžbu po droge a správanie korekcie v postabstinentnom období a tvorby remisie fázy v tejto skupine pacientov účinne ovplyvňuje klopiksol (zuklopentixol), a v relatívne malých dávkach - 20 až 40 mg / deň. Nežiaduce účinky klopiksol menej výrazné ako u iných antipsychotík používaných v závislosť.

V komplexnej liečbe drogovej závislosti, je veľmi dôležité, adekvátna liečba agrippnicheskih porúch typických pre väčšinu narkomanov, najmä v začiatku liečby. Tam sa musí pridať k terapii trankvilizéry vo večerných hodinách (Phenazepamum, radedorm, Relanium, Rohypnol, reladormdr.).

Uvedomte si však, že u pacientov, ktoré majú závislosť na lieky s sedatívne pôsobenie spektre (barbituráty, trankvilizéry, antihistaminiká, atď), tieto látky by mali byť používané s opatrnosťou kvôli možnému vývoju intoxikácie.

Pre túto skupinu pacientov špeciálnu obvody liečenie porúch spánku bol vyvinutý, pričom výhodne na použitie antipsychotík s výrazným hypnotického účinku - napríklad, také liečivo, ako je leponeks (azaleptin) v dávke 12,5-25 mg v noci, "haloperidol alebo 0,5% - 1 ml Tisercinum 2,5% - 1 ml intramuskulárna injekcia, alebo kombinácia týchto neuroleptík s benzodiazepíny.

Vystupoval tiež truksal (Chlorprothixenum) v dávke 50 mg v noci. V dôsledku dlhodobého užívania drog u niektorých pacientov je tvorený psychoorganic syndróm.

Okrem toho, kognitívne poruchy sú prechodné, ich závažnosť je znížená po ukončení užívania drog, ale úplné uzdravenie nie je pozorovaný. Okrem toho, v rôznych štádiách ochorenia, pacienti sú pozorované apatiko-abulicheskimi výstredným astenické stavy. V tomto ohľade je liečebný program, je vhodné zaradiť peptidergichesky nootropic drog Cerebrolysin (M.L.Rohlina, Anatolij Kozlov, 2001).

Cerebrolysin zlepšuje účinnosť energetického metabolizmu v mozgu, zníženie škodlivých účinkov neurotoxických liekov a zabraňuje smrti neurónov. On aplikoval parenterálne, intramuskulárne alebo intravenózne. Optimálna dávka - 5 - 10 ml za deň. Dĺžka kurzu - 4 týždne (5 injekcií týždenne).

Najúčinnejšia použitie Cerebrolysin v období remisie, to znamená 2 týždne od začiatku zmiernenie abstinenčných príznakov. To zlepšuje koncentráciu, pacienti sa stávajú viac aktívne procesy duševnej činnosti, tvoria perzistentné pozitívne emócie.

Okrem liekovej terapii tvorby remisie možno použiť akupunktúrne (RTI) neyroelektrostimulyatsiyu, rôzne rehabilitačné metódy prispôsobené jednotlivým indikácie a kontraindikácie.

Skvelé miesto v liečbe drogovej závislosti sa psychoterapia. Prvá kontrola a prvý rozhovor s pacientom by mal byť použitý ako prvý sekcie psychoterapeutické efekty. Následná psychoterapeutický rozhovor by mala byť zameraná na formovanie pozitívnych jednotiek pacienta v celkovej abstinencie od drog a iných látok, ktoré spôsobujú závislosť, ako aj na systematické priechod kurzov podporujúcich pacientov prevencia relapsu v komunite.

Zvláštne druhy psychoterapie sú vedené po zmiernení akútnych abstinenčných javov, až po vybití. Ich cieľom - vytvoriť inštaláciu na abstinenciu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno