Psychológia a psychoterapia využitie moderných antidepresív v liečbe depresie

VvedenieAntidepressanty alebo timoanaleptiki - etogruppa psychotropné lieky s primárnym vozdeystviemna patologicky depresívne nálady alebo depresívne vplyv.
Euforický akcie, ktoré nemajú, takkak nálady u zdravých jedincov nespôsobuje nárast. Antidepressantyprimenyayutsya s radom chorôb a rôznych patologicheskihsostoyaniyah. Nekonvenčné indikácie pre timoanalepticheskoyterapii zahŕňajú:
- počet psychosomatických ochorení (sindromrazdrazheniya hrubého čreva, peptický vred, bronhialnayaastma, neurodermatitídy a iných kožných ochorení);
- poruchy obsedantno-fóbické;
- záchvaty paniky a ďalšie úzkostný syndróm;
- mentálna anorexia alebo bulímia;
- narkolepsie;
- rôzne bolestivé syndrómy;
- vegetatívny-diencephalic krízy;
- hyperkinetickej poruchy u detí;
- chronický únavový syndróm;
- Alkoholizmus zneužívanie iné látky.

Epidemiology depressiiSoglasno Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie, približne 4-5% svetovej populácie trpí depresiami, prietom riziko vzniku depresívne epizódy je 15-20%.
Depresia je chronické retsidiviruyuschimzabolevaniem, s opakujúce sa epizódy vyskytujú približne u 60% pacientov. V 15% prípadov, u pacientov s depresiou sovershayutsuitsidalnye pokusmi, čo je približne 60% všetkej popytoksamoubiystva. Toto percento je veľmi vysoká, a úmrtnosť depressivnyhrasstroystvah len mierne horšie tohto indexu v srdci sosudistyhzabolevaniyah. Podľa amerických projekcií zo strany 2010-2030. Depresia, ktorá je pozorovaná rast exponenciálne, prichádzajú HA1 miesto na svete, pokiaľ ide o prevalencii, bitie kardiovaskulárnych ochorení.
Tabuľka 1. terapia Progress timoanalepticheskoy

Tak tolko20% pacientov vyhľadali lekársku pomoc, a väčšina z nihobraschayutsya lekárom. Tí, podľa poradia, nie vždy gotovyk správnu diagnózu, tak, že iba 30% z priehlbiniek (izchisla 20% žiadateľov) je diagnostikovaných včas a iba 25% pacientov, ktorí dostávali nevyhnutné antidepresívne liečbu. Čísla Tragichnostetih ešte viac zrejmé, keď vezmete do úvahy fakt, že v 60-70% prípadov adekvátna liečba želaný účinok.

Tabuľka 2. serotonínu (neurotransmiter"wellness")

- povyshenienastroeniya (vlastne timoanaleptichesky efekt);
- kontrola impulzívne diskov;
- sexuálne správanie;
- znížiť úroveň agresivity;
- uľahčujúce spánok;
- reguláciu spánku cyklov (ultradian rytmus paradoksalnoyfazy);
- strata chuti do jedla;
- zníženie citlivosti na bolesť.

Ekonomické aspekty zabolevaniyaPryamye náklady na liečbu depresie v samotných Spojených štátoch v roku 1998 predstavovali 5,8 miliardy US $, zatiaľ čo nepryamyezatraty náklady 39,8 miliardy [vrátane straty miliárd netrudosposobnosti- 28, zo smrti (samovražda) - 11800000000 ].
To znamená, že celkové náklady dostigala45,6 miliardu dolárov, zatiaľ čo sostavilane lieky stoja viac ako 3%. Je zrejmé, že riadny priebeh pozvolilaby terapia nielen zachrániť život, ale tiež aby sa zabránilo neopravdannyhzatrat.

Tabuľka 3: Vývoj timoanalepticheskoyterapii

História antidepresívny terapia je známe, že timoanalepticheskaya terapiyavoznikla čisto heuristicky, tj náhodne. PonachaluR.G.Bloch v roku 1954 upozornila na anti-TB drogy antidepresívum svoystvaizvestnogo iproniazid, a v roku 1957. R.Kuhn s imipramín akcie študuje depresie vpervyeprimenil termínu "akcie timoanalepticheskoe", tj povyshayuscheenastroenie. Podľa ich chemickej štruktúry podobné chlórpromazínu, imipramín, otvorené skôr neyroleptiku- imipramín, ale nebol nájdený antipsihoticheskihsvoystv. Snažili sa používať ako antihistaminikum, ktorý sa používa v dermatológii pri liečbe úľov a togdaobnaruzhili jeho antidepresívny účinok. Toto bolo nasledované sintezirovanobolshoe rade rôznych antidepresív, mnoho z kotoryhyavlyayutsya základným vybavením pre liečbu depresie (pozri tabuľku. 1).Tabuľka 4. Relatívna aktivita niektorých antidepressantovpo blokády spätného vychytávania norepinefrínu, vztiahnuté na serotonín

Tabuľka 5. Porovnanie farmakologicheskayaaktivnost moderných antidepresív (bez inhibítorov MAO)

Tabuľka 6. Klinická klassifikatsiyaantidepressantov

Video: depresia. Ako sa zbaviť depresie?

antidepressanty- sedatikiftoratsizin trimipramin (syurmontil, gerfonal, sapilent) doxepin (sinekvan, novoksapin, aponal) amitriptylín (Larox, Elavil, Damilya, triptizol) mianserín (Lerivon, tolvan, miansan, atime) mirtazapín (Remeron, mepirzapin) amoxapín (moksadil, azendin, demoloks) azafen (pipofezine) butriptilin (evaden) alprazolam (Xanax, alsol, kassadan) adinazolam (deratsin) oksilidin (Benzoklidin) trazodón (deser, trittiko, pragmarel) klovoksamin fluvoxamín (Luvox, floksifral, miroksim) femoxetin (Maleks) opipramol (insidon, pramalon) medifoksamin (kledial, gerdaksil) mefazodon (serzon) antidepresíva vyvážený deystviyavenlafaksin (Effexor) tryptofán (atrimon, Bikal, biotín) 5-hydroxytryptofan (oksitriptan, levotim, pretonin) maprotilín (Ludiomil) noxiptiline (agedal, nogedal, dibenzoksin) dosulepín (dothiepin, protiaden, IDOM) melitratsen (trausabun, Adaptol, metraksil) dibenzepínu (ekatra, Nextra, neodalit, depreks) dimetakrin (Easton) tianeptín (stablon, tianeptín) lofepramín (Gamon, timelit) midaltsipram (milnatsipram) kinupramin (kevoril, kinuprin) propizepin (Vagran) ritanserin sertralín (Zoloft) paroxetín (aropaks, Paxil) pirazidol (pirlindol) karoksazon (timostenil, surodil) klomipramín (Anafranil, gidifen)antidepresíva - stimulyatoryviloksazin (vivalan, emovit) s-adenosylmetionin (Samir, geptral) iprindol (galatur, prondol, tertran) inkazan (metralindol) eprobemide tseferdin imipramín (imipramín, Tofranil, priloygan) Minaprin (Cantor) nortriptylín (Avent, psihostil, nortrilen) befuralin protriptylinu (Vivactil, konkordin) metapramin (timaksel) tomoxetin dezipramín (pertofran, petilil, Norpramin) citalopram fluoxetín (Prozac vykĺzol) amineptin (syurvektor) bupropión (Wellbutrin, amfebutamol) toloksaton (humors, perenum) brofaromin moklobemid (auroriks) indopan sidnofen Nialamid (nuderal, novazid) iproniazid (iprazid, marsilid) tranylcypromín (transamin, parnot) fenelzín (Nardil)

Avšak, tieto lieky majú znachitelnayachast patrí príbehy. Deliace inhibítory monoaminooxidázy (MAOI) a tricyklické antidepresíva (TCA) usadil, je vysvetlené na inom mechanizmu účinku etihlekarstv. Ak IMAO zablokované kolichestvomonoaminnyh monoaminooxidázy a zvýšenej neurotransmiter v synaptickej štrbine, kde proiskhodilonedifferentsirovanno ako noradrenergný a serotoninergicheskihsinapsah potom blokované TCA spätné vychytávanie neurotransmiterov presinapticheskoymembrany, ktoré sa prirodzene zvýšenie koncentrácie neyromediatorai zvyšuje jeho účinok na receptory postsynaptickej membrány.
Po noradrenergnú hypotézy (nedostatoknoradrenalina v synaptickej štrbine spôsobuje depresie) v 60-Egoda odhalila hodnotu iného neurotransmiteru serotonínu - (tabuľka 2).
Imelosznachitelnoe rad faktov potvrdzujúcich serotoninergicheskuyugipotezu depresie. V tejto súvislosti bola založená neskolkopreparatov, ktoré boli následne zlučované selektivnyhingibitorov skupine spätného vychytávania serotonínu (tabuľka. 3).
Všetkých päť lieky z tabuľky. 3 (ľavý stĺpec) je teraz k dispozícii na našom domácom trhu.
Mechanizmus účinku tejto skupiny antidepressantovtakov, že nepôsobí na synapsách a noradrenergnú vosnovnom blokovanie spätného vychytávania serotonínu, prietom pôsobiace na rôzne receptory serotonínu postsinapticheskihmembran typov, ktoré sú známe pre 15, ale klinická znacheniedostoverno nájde iba pre prvé 3. Ďalej bolo zistené, že selektivita účinku tejto skupiny liekov je spojené s ryadomdrugih receptory zodpovedné za tvorbu vedľajších effektovpri liečby TCA (muskarínovým, histamínové receptory, atď).
Tabuľka. 4 znázorňuje porovnávacie aktivitu niektoré antidepresíva afinitnej blokády norepinefrín obratnogozahvata vzhľadom k serotonínu. Tabuľka ukazuje, že maprotilín takmer 500 krát silnejšie blokovanie noradrenalínu ako serotonínu. V rovnakej dobe, nové lieky, ako je paroxetín (Paxil), naopak, takmer 300 krát silnejšie obratnyyzahvat blok serotonínu, čo dokazuje ich vysokú selektivnost.Odnako selektivita nemusí nutne znamenať silu sila nárazu preparata.Po blokujúci účinok na spätné vychytávanie serotonínu vydelyayutsyaparoksetin (Paxil) , sertralín (Zoloft) iklomipramin (Anafranil), druhý prevoskhoditfluvoksamin 2krát a 4krát - fluoxetín, nasledoval amitriptini imipramín. Tabuľka. 5 ukazuje porovnávacie farmakologicheskayaaktivnost moderné antidepresíva. Pri pohľade na neho môžeme predstavitsebe možný profil klinického dopadu inogopreparata.

Video: Depresia | Liečba príznakov | ako sa dostať | ako sa zbaviť | čo robiť | znepokojujúce | strach úzkosť

Klinický efekt antidepressantovSposobnost ovplyvniť hĺbku vitálneho izmenennogoeffekta - jeden zo základných vlastností najvýznamnejšieho súčasného antidepressanta.Soglasno našich údajov s ťažkou endogénnej depresie klinicheskiyeffekt SSRI v porovnaní s TCA vyvíja trochu pomalší (do 4. týždňa), ale do konca 2. mesiaca liečby oni vyravnivayutsyapo rozsah efektu. Z toho vyplýva, že SSRI preparatgruppy zrušiť niekoľko týždňov liečby z dôvodu nedostatku effektanetselesoobrazno, pretože on má vstúpiť o niečo neskôr.
Ďalším kritériom pre klinické použitie sa už stalo klasikou antidepressantovyavlyaetsya P.Kilholtsa schému, ktoré vidíte na modifitsirovannuyuversiyu tabuľky. 6. V súlade s tým treba primenyatantidepressanty so stimulačným účinkom s apatitu-abulmicheskogotipa depresií, depresie úzkosti bežne používané sedatíva s anksioliticheskimili účinok. Vtable. 6, môžete vidieť tri hlavné skupiny výrobkov: s stimulujúce, sedatívne a zmiešaných efektov. V tomto prípade SSRI (pre isklyucheniemfluoksetina) sa vzťahujú na prípravky v rovnováhe deystviya.K ne patrí Paxil (paroxetín).
Z najväčší záujem na kliník, podľa nášho názoru, sú takzvané atypické depresie, pre ktoré sa podľa súčasnej klasifikácie, sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:
- zvýšená chuť do jedla, kým hyperfágia;
- priberanie na váhe;
- hypersomnie;
- situačne motivovaný nastroeniyai jeho dysforickej významov;
- celková slabosť, letargia;
- zvýšená citlivosť na pocitom frustrácie;
- reverznej denné zmeny nálady.
Ďalšie poruchy - dystymníje zaujímavé, pretože keď to SSRI vykazujú vysokú terapevticheskuyueffektivnost. Pre dysthymickou porucha charakterizovaná podavlennoenastroenie väčšinu dňa, a obrovské množstvo dní za súlad s subjektívnych ťažkostí a pozorovanie druhých, trvajúce po dobu najmenej 2 rokov. Zvyčajne nablyudaetsya2 alebo viac z nasledujúcich funkcií v danom období:
- strata chuti do jedla alebo prejedanie;
- nespavosť alebo nadmerná spavosť;
- zníženie vitality alebo únava-
- nízke sebavedomie;
- ťažkosti pri zameraní pozornosti a prinyatiiresheny;
- pocity beznádeje.
Títo pacienti sú veľmi odolné voči terapii.Odnako, podľa našich údajov, v 53,8% pacientov pozitívnych reagirovalina SSRI terapie, vzhľadom k tomu, TCA, to bolo len 41,2%.
V prípade komplexný prístup k liečbe depresie BAKC chronickej recidívy môžu byť rozdelené do 3 osnovnyhstadii alebo krok liečby:
- akútne ošetrenie;
- dolechivatsya alebo proti terapia (6-9mes);
- prevencie (udržiavacia terapia).
Recidíva s rekurentnou depresie počas 2 rokov po ukončení aktívnej alebo stabilizačný terapiirazvivayutsya v 50-75% pacientov. Bez farmakoprofilaktiki u 70-80% pacientov, ktorí podstúpili 3 alebo viac depresívnych epizód počas 3y.o., tam je zvyčajne k recidíve. Podľa WHO, antidepresívny liečba by mala pokračovať po dobu 12 mesposle vymiznutí akútnych príznakov depresie.
Preventívna liečba potreba bolnyes opakovanie depresie v posledných 5 rokoch zabolevaniya.Vopros ukončení liečby môže byť timoanalepticheskoy stavittolko po 2-ročné obdobie eutimnogo.
hovorí o prínosy SSRI, sleduetpodcherknut, že na rozdiel od TCA sú bezpečnejšie primenyatsyau pacienti s pridruženými somatických ochorení, takimikak:
- prostaty adenóm;
- Uzáver glaukóm;
- kardiovaskulárne ochorenia;
- obezita a ďalšie.
SSRI môže byť viac bezpečne v kombinácii s inými liekmi (antihypertenzívami, b-blokátory, antacidá antigistaminnymipreparatami, perorálnej antikoncepcie), iné psihotropnymipreparatami (neuroleptiká, sedatíva), ale sú tiež nie sú v interakcii s tyramínu a alkoholu.
indikácia SSRI na použitie je:
- rekurentní depresie (veľký depressivnyyepizod);
- bipolárnej depresie (v kombinácii s timoizoleptikami);
- dystýmia;
- obsedantno-kompulzívna porucha.
Podľa predbežných údajov, relatívnaindikácie na liečbu SSRI sú:
- panická porucha;
- bulímia;
- sociálna fóbia;
- alkoholizmus a iné zneužívanie návykových látok;
- chronické bolestivé syndrómy;
- zmiešané úzkostne-depresívne poruchy;
- somatoformné poruchy.