Použitie psychofarmák pre bolesti hlavy. antidepresíva

antidepresíva

Antidepresíva majú všeobecne timolepticheskoe akciu, tj. E. zlepšiť depresívnu náladu a zvýšiť motiváciu.

Analgetický účinok je výraznejší u terciárnych amínov (amitriptylín, klomipramín) a koreluje s anxiolytický účinkami [Hart P. D., 1976- Sternbach R.A. a kol., 1976].

Zvlášť dôležité je užívanie antidepresív s chronickou bolesťou, ako je všeobecne sprevádzané depresívne zložky.

Účinnosť antidepresív u pacientov s chronickou bolesťou bez inštalácie fyzikálne príčiny až 60% [Blumer D. et al., 1980- Whitelock F. A., 1983].

Analgetický účinok antidepresív je spojená so zvýšenými hladinami serotonínu v CNS, účinky na mozgového kmeňa antinociceptívny systému, zvýšenie citlivosti receptora opioidu, schopnosť inhibovať syntézu kinínového a prostaglandínov. Zvyšujú účinok analgetík, anestetík a hypnotík [AV Waldman, 1982 RozhanetsV.V.idr., 1983- EschalierA. et al., S. H. Snyder rokoch 1981, PeroutkaSJ., 1982].

Inhibítory monoaminooxidázy MAO inhibujú deaminácii monoamínov a tým zvýšiť ich hladiny v CNS. Niektoré z nich (napr nialamid) spôsobiť nevratnú inhibíciu MAO, a tým i dobu trvania účinku.

Iná antidepresíva (pirazidol, inkazan) a psychostimulačný sidnofen spôsobiť reverzibilné inhibíciu MAO, ich pôsobenie prebieha v niekoľkých hodín. Ireverzibilné inhibítory MAO sú viac toxické, pretože nielen inhibuje MAO v tsuntralnoy nervovom systéme, ale mikrozomálnych pečeňových enzýmov [MD Mashkovsky a kol., 1983].

Použitie inhibítorov MAO neuroleptikami urýchľuje extrapyramidálnych motorických porúch, a kombinácia s rezerpínom vedie k excitácii, tachykardia, zvýšený krvný tlak a hypertenzívnych krízou [IJ Gurov, EG Kelmishkeyt 1964].

Súčasné podávanie klonidínu a metyldopy a periférne sympatolytickým guanetidín, ganglioblokatorami značne zvyšuje ich znižovať krvný tlak [Stokes G., 1976]. V kombinácii s inhibítormi MAO, môže narkotické analgetiká amplifikovanej respiračnú depresiu nastať rozrušenie [Vartanian FE, GerchikovL.N., 1980].

inhibítory MAO pri liečení zakazujú potraviny, ktoré obsahujú tyramín (syry, smotana, pivo, káva), ktoré sa štiepia pôsobením MAO. V liečbe akumulácia tyramín inhibítorov MAO, vedie k zvýšeniu krvného tlaku a hypertenzných kríz. Je možné súčasne určiť inhibítorov MAO, sympatomimetické amíny - efedrín, amfetamín, atď [Mashkovsky MD. a kol., 1983].

Pri liečbe inhibítory MAO NL. Avrutsky a AA Neduva (1981) odporúča denná dávka lekarstv- postupne zvyšovať po podaní terapeutického účinku dávky znížiť údržbu. V prípade, že sa postupne zvyšuje dávky počas 3-4 týždňov. účinok nemožno dosiahnuť, je veľmi pravdepodobné, že pacient je odolný voči inhibítory MAO, v takýchto prípadoch, lieky prevráteniu. Rovnaký názor zdieľa aj K. Budd (1981).

Nežiaduce účinky, vyvolané inhibítory MAO anticholinergickými: sucho v ústach, zápcha, ťažkosti s močením, poruchy akomodácie, a tiež zvýšenie úrovne monoamínov. Tam sú poruchy spánku, zvýšená úzkosť, vývoj hypománia, poruchy srdcového rytmu.

Inhibítory MAO sú kontraindikované u pečene a obličiek, kongestívne srdcové zlyhanie, glaukómu uhlové, agitácia a záchvaty. V kombinácii MAO inhibítory a tricyklické antidepresíva môžu agitáciu hypertenzných kríz. Avšak, v gerontologických štúdie preukázali koreláciu medzi zvýšením veku MAO aktivity (najmä typ B) a rastu depresívnych symptómov, pokles sexuálnu potenciu, vznik príznakov Parkinsonovej.

Predpokladá sa, že inhibítory MAO typu B (deprenyl), zlepšenie výmeny monoamínov, najmä dopamínu, môže aktivovať všetky druhy živý organizmus starnutia [Knoll J., 1982- Tran T.Y., 1982].

Tricyklické antidepresíva inhibíciu spätného vychytávania monoamínov do presynaptického terminálu, zvýšiť inhibičný účinok serotonínu v limbických štruktúrach (amygdala), v iných oblastiach CNS a v cievach, ktoré vykazujú antiserotoninovoe krokoch [Lee R., Spencer P. S., 1977].

Analgetický účinok je vyjadrený na methylata formy tricyklických zlúčenín, - imipramín, amitriptylín, doxepin, sa zvyšuje v kombinácii s fenotiazínu antipsychotiká, antikonvulzíva (karbamazepín) [Merskey N., Hester RA, 1972- Budd K., 1978- Kocher R., 1979] ,

Anticholinergný aktivita spôsobuje vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach, inhibícia črevnej motility, retencia moču a označeného mydriatického efekt (kontraindikované u glaukómu!).

Vedľajšie účinky tricyklických antidepresív (narušenie srdcového rytmu, kolísanie krvného tlaku, posturálna hypotenzia) sa vyskytuje vo vysokých dávkach [Kharkevich DA, MD Mashkovskii rokoch 1981, 1983- Budd K. 1981, Cromer, 1982].

Tricyklické antidepresíva sú dobre zavedené v liečbe bolesti hlavy svalového napätia [kopije JW, Curran DA, 1964- Diamond S., Batles BJ, 1971], migréna [Somersall JD, Stuart BJ, 1973], postherpetická neuralgia [Taub A., 1973] , polyneuritída [Davis JL a kol., 1977].

Nová (atypická), antidepresíva (maprotilín, mianserín iprindol, trazodón, viloksazin, nomifensin) sa líši od klasického mechanizmus účinku, a vďaka dobrej znášanlivosti sú široko používané.
Hlavnou indikáciou pre antidepresíva sú rôzne formy depresie. Zvyšujú aktivitu monoamínový mozgových systémov. Sprostredkujúceho účinky antidepresív zapojené Ach, GABA, norepinefrín a sérotonínergnej a opioidné systémy.

Diferencovaný prístup k voľbe antidepresív potrebné vziať do úvahy ich farmakologické vlastnosti:
- sedatíva antidepresíva sú azafen, amitriptylín, doxepin, mianserín, trimipramin, trazodón, fluvoxamín;
- stimulačné - imipramín, moklobemid a iné inhibítory a reboksedin MAO, fluoxetín V;
- vyváženého - maprotilín, klomipramín, paroxetín artralin, tsitalokram.

Taktiku antidepresívne liečbu, musí spĺňať nasledujúce kritériá:
1) začať liečbu s malyhdoz;
2) spracovanie pri režime optimálne dávkovanie sa vykonáva nie menej ako 2 až 3 týždňov. timolepticheskogo dosiahnutie požadovaného účinku;
3) v liečbe pokračovať po dobu 4-6 mesiacov. Po zmiernení depresie;
4) vyvinutý opakujúce sa vo dlhom preventívna liečba programu;
5) pomalé za antidepresíva zužujúci sa počas 4 týždňov. Keď rýchle zrušenie - abstinenčné príznaky: nevoľnosť, zvracanie, nechutenstvo, bolesti hlavy, závraty, triaška, návaly tepla.

Pri predávkovaní pri antidepresívami pokuse o samovraždu, sa liečba začína s praním stomach- ďalej vykonáva intenzívna patogenetický terapie: ventilátor, infúzie hydrogénuhličitanu sodného ku korekcii acidóza sodného, kedy sa prudký vzostup krvného tlaku, predpísané v-blokátory, srdcový rytmus normalizácie - antiarytmiká a p-blokátory, s kŕčmi - benzodiazepínových liekov.

Selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu SSRI

Liečivá v tejto skupine sú porovnateľné účinnosti tricyklické antidepresíva (TCA), aj keď len 6 až 8 týždňov sa vyskytuje v niektorých prípadoch účinok liečby. Vyznačujú sa takmer úplnej absencii cholinergných vedľajších účinkov a nízku kardiotoxických predávkovania. Tá činí SSRI liekom voľby u pacientov s depresiou a samovrážd vysokým rizikom. Na rozdiel od tricyklických antidepresív, ktoré blokujú spätné vychytávanie monoamínov SSRI selektívne blokujú spätné vychytávania serotonínu.

Medzi SSRI patrí paroxetín (Paxil), sertralín (Zoloft), fluvoxamín (Luvox), fluoxetín (Prozac, profluzak), citalopram (tsipramil). Taktika cieľ, liečba a zrušenie SSRI je rovnaká ako antidepresíva.

Pri súčasné podávanie SSRI a IMAO možné serotonínového syndrómu: zmätenosť, nepokoj, vracanie, tras, anorexia a hnačka.

Dávka a priebeh programu ošetrenia SSRI drog sú uvedené v pokynoch pre každé liečivo.

Normotimicheskoe prípravky (timoizoleptiki, normalizers nálada), ktoré sa vyznačujú schopnosťou vyhladenie výkyvy nálady, manickej najmä. Je znázornené na cyklothymii, manické a hypomanickú stav rôzneho pôvodu, afektívne poruchy u pacientov s alkoholizmom, zdôrazniť, predmenštruačný dysfória.

Táto činidlá zahŕňajú lítium - uhličitan lítny, Mycale, Sedalia, lítiové benzoan oxybutyrát (hydroxybutyrát) - Karbamazepín (karbapin, Mazepin, stazepin, Finlepsinum) a Valproát chrono Sandoz sodný (atsediprol, Depakinum chrono 500).

terapia zahŕňa stabilizátory nálady - pomalé výber jednotlivých dávok a pomalému vylučovanie liečiva. Náhle vysadenie vedie k obnoveniu príznakov.

Zvýšenie Solilitiya v malých dávkach, pričom v strednej a vysokej koncentrácie redukovaných biogénnych amínov v mozgu, najmä v konštrukciách limbického systému a hypotalamu. By farmakokinetických vlastností, ktoré môžu byť klasifikované ako stabilizátory nálady, lebo vedú k stavu duševnej rovnováhy.

V Neurologické klinika drog lítium primenyayutpri afektívne nestabilitu a dysfória. Väčšina predpísané uhličitan lítny. Liečba začína 300 mg [1 tableta] 3 krát denne a dávka sa zvýši na 1500-2100 mg denne. koncentrácie lítia v plazme by nemala prekročiť 04 / 01-6 / 01 mmol / l [, ale nie nižší ako 0,6 mmol / l]. V prípade neexistencie takejto kontroly dennej dávke nepresahujúcej 2100 mg. Pre podporu a profylaktická liečba je vhodnejšie dlhšia príprava forma - Mycale [0,4 g na jednu kapsulu, 1-2 kapsule denne].

Pre získanie rýchly účinok použitá lítium hydroxybutyrát, ktorý kombinuje vlastnosti, normotimicheskoe lítium a upokojujúce pôsobenie y-hydroximaslovej kyseliny. Nadávkuje sa 20% roztok 2 ml [400 mg lítia] intramuskulárne alebo intravenózne (kvapkanie alebo pomalé) rozpustením v 2 ml 20-50 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy.

Denná dávka lítia hydroxybutyrátu [1600-3200] mg podávané do 3 dávok. Preto je koncentrácia lítia v krvi sa pohybuje v rozmedzí od 0,4 do 0,8 mmol / l. Pre zlepšenie farmakoterapie účinnosť solí lítia sa môže kombinovať s neuroleptikami, antidepresíva. Avšak riziko nežiaducich účinkov na vzostupe.

Skoré príznaky nežiaduce soli lítia: tras, dyspeptické príznaky neskôr rasstroystva- - priberanie na váhe, vývoj alebo hypothyroid štítnej žľazy strumy, leukocytosis. Najmenej pravdepodobné, že majú ataxia, dyzartria, svalové zášklby, extrapyramídové príznaky. Psychiatrické nežiaduce účinky - ľahostajnosť, apatia k životnému prostrediu.

Obrázok lítiové intoxikácie ( "toxický" vzhľad): vyprahnuté pery, sucho v ústach, začervenaná tváre, horúčkovité trblietky očné myoklonické kŕče tvárových svalov, zmätenosť, príznaky meningizmus. Pri liečbe pacientov s lítium intoxikácie predpísaných antagonistov lítium - 10% roztok chloridu sodného [300 ml za deň] a 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného (300 ml za deň), - osmotickej diuretiká - manitol [60 g na deň] alebo močovina [ do 60 g za deň] s prídavkom 20 ml 2,4% roztoku eufillina- klesá srdcovú činnosť - kordiamin, kofeín, strofantin- pre zníženie svalové kŕče - seduksen.

Nežiaduce účinky sú znížené v kombinácii s liekmi, lítium srdcovými glykozidy, tiazidové diuretiká, indometacín, diklofenak sodný, tetracyklínu. terapia lítium Liečba je kontraindikovaná u závažné ochorenie obličiek, kardiovaskulárnych ochorení s príznakmi a arytmiou.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno