Dieťa matky s drogovou závislosťou v priebehu tehotenstva

Drogová závislosť žien (heroínu, metadónu, kokaín, barbituráty, alkohol, nikotín a syntetických drog) počas tehotenstva vedie k následnému rozvoju abstinenčných príznakov u novorodencov (novorodeneckú abstinenčný syndróm).

Skutočnosť, že užívanie drog je často skryté, skryté údaje sú zodpovedajúcim spôsobom vysoké. Napriek tomu sa rodičia potrebujú pomoc. Tehotenstvo a pôrod - je to šanca, aby sa vzdali drogy!

kmitočet: Približne 70% detí narodených matkám s drogovej závislosti, abstinenčný syndróm sa vyvíja. Korelácia medzi dávkou lieku a riziko abstinenčných príznakov je nízka.

Ostatné riziká pre plod:

• Infekcie: infekcia, pohlavne prenosné infekcie, napríklad HIV, vírus hepatitídy B a C.
• Narodenie nedonosené dieťa, malé dieťa na termíne tehotenstva.
• Postnatálny respiračných porúch, RDS, syndróm náhleho úmrtia - dlhodobé sledovanie.
• Embryopatia, nanizmus, mikrocefália, srdcové chyby, pleťové dysmorfie.

pozor: Žena s drogovou závislosťou považovať za HIV a hepatitídy C-pozitívne, kým dôkazy o opaku!

príznaky

Nástup príznakov: v prvých dňoch života. Je ale tiež možné, 7 (10) dní, výnimočne do 2 týždňov po narodení:

• závislosť na heroíne sa vyvíja asi 3 deň po narodení;
• Metadon závislosť - na 4-7 dni. abstinenčný syndróm trvá veľmi dlhú dobu. Riziko rozvoja syndrómu 60-80%;
• Závislosť na benzodiazepíny - iba 10 dní po pôrode;
• Buprenorfín (Subutex): neonatálny abstinenčný syndróm sa vyvíja zvyčajne aspoň, aj keď v praxi nie je doteraz jasné. Ak sa objavia príznaky, je to zvyčajne skoro (2-4 dni). Doba trvania syndrómu je oveľa menšia ako u metadónu.

opatrne, naloxón vymenovanie posilňuje stiahnutie a mal by sa rozšíriť na 14 dní. Často sú záchvaty kŕčov.

Bežné príznaky patria: podráždenosť, tras, tras, hyperaktivita (odreniny proti poškriabaniu), Svalová hypertónia, krátke trvanie spánku, vysoký cry (alkalóza) a nadmerné pohyby sania nie sú spojené s kŕmením.

Menej časté príznaky patrí chudobné sania, vracanie a hnačka, nádcha, kýchanie, tachypnoe a potenie.

Video: narkoman porodila v kúpeľni a zuby desiatu šnúry

Zriedkavé symptómy: horúčka a kŕče.

pozor: Niektoré matky, ktorí trpia závislosťou od drog, dať ich novorodencov malú dávku liekov skrývať abstinenčné príznaky počas pobytu v nemocnici.

diagnostika

História matky: Údaje matiek často "nepresné".

Dôkaz materskej látky v moči a moči dieťaťa (5 ml moču), mekónia.

Vyšetrenie novorodenca - tak ako v mozgových záchvatov neznámeho pôvodu.

Laboratórna diagnostika: krvné plyny, glukózu, elektrolyty, krvný obraz, krvné doštičky, prípadne sérologie HIV / hepatitídy. V vymenovanie metadónu: T3, T4, funkcie krvných doštičiek.

Posúdenie stavu novorodenca:

• Finnegan Scale: 3 krát denne počítať body. Skúsenosti ukazujú, že pri posudzovaní stavu veľmi subjektívne. Zdravotnícky personál poskytuje, spravidla vyššie skóre ako lekári. Preto posúdenie rozsahu by mal stráviť čo najmenej ľudí. Spustenie alebo zvýšenie farmakoterapie vo výške bodov >11, redukuje v nižších dávkach < 9 баллов.
• Promócie odňatia (zjednodušená schéma): trojstupňový klinickej delenie "nepokojná", "hyperexcitabilita" a "nemožné upokojiť" - zakaždým, keď sa hodnotí medzi kormleniyami- posúdenie sa vykonáva, nie sú nahradené lieky.

starostlivosť

Monitoring: EKG a sledovania dýchanie.

Enterálnej podávanie malých objemov.

Pokoji dieťa: tmavej miestnosti, ochrana proti hluku, "KMC> Plienky (dieťa podľa tohto spôsobu zabalený s rovnými rúk a nôh).

liečenie

Rôzne alternatívy existujú: morfín roztok, tinktúra ópia fenobarbitalu (Luminale) alebo chloralhydrátu.

Roztok hydrochloridu morfínu (K. Rohrmeister Viedeň.):

• Morfín hydrochlorid sa rozpustí v 0,05% sirup;
• Jednotková dávka (v úvode): 0,1 ml / kg = 0,05 mg / kg morfín;
• Počiatočná dávka (v úvode): 0,05 mg / kg / rázová 3x denne po dobu aspoň 48 hodín;
• zvýšení dávky (zavedenie) 4 hodiny pri pretrvávajúcej symptómy (skóre > 10): 0,05 mg / kg 6 krát denne 0,1 mg / kg 6 krát denne, maximálne 0,15 mg / kg 6 krát denne;
• zníženie dávky, ak sa po 24 hodinách sa množstvo bodov < 10. Снижать ступенчато: сначала уменьшить разовую дозу до 0,05 мг (если используется более высокая разовая доза)- затем частоту назначения, например, с 6 раз в день до 4 раз- затем пропускать каждую вторую дозу;
• Nežiaduce účinky:. Pozri tinktúru ópia.

Video: Ako sa na liečbu drogovej či alkoholovej závislosti?

Alternatíva - tinktúra ópia.

• Tinktúra ópia zodpovedá 1% roztoku morfínu.
• Vykonáva sa tiež ópium roztok zriedený 25 krát.
• Recept: 1 ml tinktúra ópia + 24 ml vody -> 25 ml 0,04% roztoku morfínu. Ready-to-use roztok obsahuje 0,4 mg morfínu / 1 ml.
• Dávka: morfín z 0,3-0,8 mg / kg / deň perorálne, rozdelených do 4-6 dávok.
• Nežiaduce účinky: ospalosť, zápcha.
• Dĺžka liečby: zníženie testovacia dávka o 10% v deň. Často pomalé zníženie dávky nutné. Príliš rýchle zníženie dávky vzniká riziko recidívy.

fenobarbitalu:

• takmer neplatí. Neodporúča, pretože Zrušenie je oveľa ťažšie, ako morfín;
• kombinácii s morfínom alebo tinktúra ópia (zriedi 25 krát), je možné s metadónu a heroínu závislosti alebo vyjadrené v priebehu vývoja príznakov gastrointestinálneho traktu.
• Dávka: najprv 20 mg / kg / deň, a následne 5 mg / kg / deň v 2 rozdelených dávkach;
• zvyšovanie dávky bez efektu: je možné zvýšiť 10 (-20) mg / kg / deň.
• Kontrola krvi (akumulačná s predĺženým polčasom rozpadu). Účel: fenobarbital hladiny 20-30 mg / dl.
• Dĺžka liečby: v závislosti od klinického stavu a množstvo bodov na škále Finnegan - od dní až týždňov. zníženie postupne dávky o 10% za 3-5 dní.

Nebezpečenstvo: útlm dýchania pri vysokých dávkach!

chloralhydrátu:

• Recept: 10 g chloralhydrátu, 40 g cukru, sirupu + 50 g čistenej vody - 100 ml (1 ml zodpovedá 100 mg chloralhydrátu).
• Dávka 90 mg / kg / deň do 3 čiastkových dávkach.
• Dĺžka liečby nie je trvalo postúpiť, t k ako triethylis metabolit vyrobeného alkoholu (hepatotoxickými) ... Najmä pri novej priradenie (aj pri dostatočnom dávkovaní veku) môžu nastať depresia CNS, infarkt, dýchacích ciest, arytmia, ileus, močového mechúra atónie a nepriame hyperbilirubinémia. Príznaky pretrvávajú po dobu niekoľkých dní. To by nemal byť používaný pre pečeň a obličky.

Ak máte problémy so majte na pamäti:

• Chlórpromazín (megafen): 2,8 mg / kg / deň v 4 rovnakých dávkach / m, alebo vnútorné.
• Metadón (polamidon): 0,1 - 0,2 mg / kg / rázová 3-4 krát za deň.
• Klonidín: 3-5 ug / kg / deň v 4-6 dávkach.
• Diazepam: 0,5-2,5 mg / kg / deň do 3 čiastkových dávkach.

Dlhodobé účinky: trvať až niekoľko mesiacov, zvýšená úzkosť, krátke trvanie spánku, nie je ťažké brušné problémy. Štatisticky preukázané dlhodobé účinky (spoločensky postavený?): Syndróm náhleho úmrtia, zneužívanie detí, poruchy správania, drogová závislosť.

dojčenie: hlavne povolené a musí byť zachovaná. K dispozícii sú spoločné obmedzenia: HIV, hepatitídy B a C. Avšak, dojčenie by malo byť vykonávané iba v rámci výmeny programu. Na základe skúseností, väčšina matiek s drogovou závislosťou, neprikladá veľký význam dojčenia.

Ďalšia pomoc: včasné pripojiť sociálnych služieb, organizovať štruktúrovaný klinické vyšetrenie, nadviazať kontakt s skúšobni poradenstvo o drogovej závislosti. Keď HIV - pomoc AIDS.