Prvá pomoc u detí toxikológia

Video: obetiam prvá pomoc

Akútna otrava benzodiazepínu sedatíva u detí

Akútna otrava sedatíva, benzodiazepíny, - jeden z najbežnejších typov liečivého otráv u detí sa tvorí 21,2% z tejto patológie. Najčastejšie postihuje deti počas prvých troch rokov (29,7%) a školského veku (46,6%).

Klinický obraz otravy, ako u dospelých, je ovládaný porúch centrálneho nervového systému pred účinkami omráčení s miernou otravu do kómy - keď hrozný. Zároveň sa u detí, vyznačujúci sa vývojom relatívna hypersympathicotonia spôsobené zníženou aktivitou parasympatického rozdelenie autonómneho nervového systému v priebehu normálneho sympatického tonusu. V polovici ťažkú otravu hypersympathicotonia menej výrazný. Takýto stav autonómneho nervového systému je spojená s napätím kompenzačných mechanizmov (alternatívny asténia).

So zvyšujúcou sa závažnosťou otravy postupujúcou porucha centrálnej hemodynamiky. U pacientov so stredne ťažkou až označeného otravy sedatíva tachykardia (48,5%), normorkinetic cirkulačného typu bez zmien krvného tlaku. Je charakterizovaná vzniku závažnej otravy Tachy alebo bradykardia, hypotenzia (28%), metabolické zmeny v myokardu (84%), hyper- (42%) alebo objaví hypokinéza (41%) z cirkulačného typu, rovnako ako tendencia k zvýšeniu prekrvenia pľúc.

Tam je významné zvýšenie koncentrácie v krvi kortizolu, zmeny formula krvi, pokiaľ ide o zvýšenie počtu neutrofilov a zníženie lymfocytov, a zvýšenie úrovne stredných molekúl. Vďaka tomu je možné použiť tieto ukazovatele ako kritériá pre hodnotenie závažnosti a prognózu otravy.

trankvilizéry otrava liečba u detí má, ako u dospelých, komplexná a zahŕňa eferentných terapia - očista tráviaceho traktu, gastroenterosorbtsiyu a infúznej liečby, množstvo a forme, ktorá sa určí podľa závažnosti zmien centrálnych hemodynamiky.

V prípade otravy sedatíva stredne držanie Odporúčaná perorálna zaťaženie vody (6,0 až 7,0 ml / kg / h), s ťažkým otrava - infúznej terapie s núti diuréze 7,0-8,0 ml / kg / h. V prípadoch určenia infúznej liečby viac ako 10,0 ml / kg / h je zvýšenie pľúcneho krvného zásobovania (CTC nárast o viac ako 18 ml / 100 g), čo indikuje riziko rozvoja pľúcny edém.

Na liečbu metabolických zmien v povahe a hypoxické myokardu efektívne použitie liečiv, ktoré zvyšujú metabolizmus v srdcovom svale (Pananginum, cocarboxylase, vitamín B a C).

Vo znázornené priradenie Aneks (flyumazenila) ako špecifický protijed terapiu, čo je roztok 0,5 mg v 5 ml vody v fľaštičkách. liečba aneksatom sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: intravenózne spočiatku pomalé pri fyziologickom roztoku chloridu sodného sa vstrekuje látku v pomere 0,01 mg / kg hmotnosti pacienta. Ak sa v priebehu niekoľkých minút je pozorovaný pozitívny efekt, 0,7 mg účinnej látky podávať intravenózne. Účinnosť bola hodnotená podľa zmien v úrovni porúch vedomia.

Klinický príklad 29 №

M. pacient, 13 rokov, 8 mesiacov, bol prevezený do detskej jedu dispečingu stroje "Ambulancia" doma. Anamnéza známej, že počas 7 hodín pred volanie "ER" s neznámym cieľom trvalo 8 tabliet fenazepama potom pozorovať letargia, ospalosť, nestálosti chôdzu, nezreteľná reč. Na DHE držal sondy výplach žalúdka.

Pri prijatí do nemocnice: vážnom stave, vedomia somnolencia, letargia nahradený psychomotorický nepokoj, znížený svalový tonus, kožu bledú, žiaci zmluvne. Dýchanie nezávislé BH - 18 za minútu, ktoré sa konalo vo všetkých častiach pľúc, bez piskot. Srdcové ozvy tlmené rytmické, srdcová frekvencia - 100 tepov / min, krvný tlak - 130/65 mm Hg Boli identifikované brušnej patológie tela.

Tieto dodatočné metódy výskumu. Všeobecná analýza krvi: erytrocytov - 4,4 x 10,2 / l, P - 131 g / l, farba index - 0,9, leukocytov - 6,9 x 109 / l, bodné neutrofilov - 2%, segmentovaných neutrofilov - 76 % eozinofily - 1%, lymfocyty - 16% monocyty - 5%, ESR - 7 mm / CH analýza moču všedné.

EKG - sínusový rytmus, normálna poloha elektrického osi srdca, neúplná blokáda blokom pravého ramienka, nejasné zmeny v myokardu metabolického pôvodu.

Indikátory CIG: Po - 0,56 s AMO - 28%, od -0,06 AH, MI - 416,66 dir. u - mierne hypersympathicotonia dôsledku zníženého tonusu parasympatického rozdelenie ANS.

V kvalitatívne stanovenie benzodiazepínov v Phenazepamum moči detekovaný.

Hemodynamické parametre: srdcová frekvencia - 72 tep / min, krvný tlak st - 86,8 mmHg, CRM - 113,2 ml, IOC - 8,154 L OPSS - • 850.5 dyn cm / s-5, CSC - 18.03.

Terapeutické opatrenia: intravenózna infúzna terapia sa skladá z: soľného roztoku - 500,0 ml. Keď intravenózne roztok vitamíny B1, C, a CMC. Intravenózne prednizolón - 105 mg (3 hodiny), glukonát vápenatý 10% - 10,0 mg. Gastroenterosorbtsiya. Celkový objem infúznej terapie bola - 3800,0 rýchlosť infúzie pri 7,5 ml / kg / h.

Po 18 hodinách: pacientov stav sa zlepšil, chlapec pri vedomí, ale udržal svalovú hypotóniu. HR - 115 tepov / min, krvný tlak - 100/55 mm Hg, BP superlattice. - 73,9 mmHg, CRM - 65.48 ml, IOC - 7,53 L OPSS - 784,14 dyn • cm / s 5 reoglyuman - 400,0- gemodez - 400,0- roztok glukózy o 10% - 900.0.

Infúznej terapie je dokončená, detoxikácia pokračoval vo forme perorálnej záťaže vody. Pacient bol prevezený do rehabilitačného oddelenia.

Stav sa zlepšil a dnom 6. bol prepustený domov s odporúčaniami.

Klinická diagnóza primárne: Akútna fenazepamom ťažká.

PS: Tento príklad ukazuje typický klinický obraz otravy fenazepamom dieťa 13 rokov a komplexné detoxikačné terapie. CIG indikátory boli typické pre ťažké stavu pacienta s priaznivým výsledkom, ktorý bol potvrdený v praxi.

Akútne otravy karbamazepínom (KB) u detí

Klinický obraz akútnej otravy CB prevládajú ochorení centrálneho nervového systému, ktoré závisí od závažnosti ochorenia. Ak otravy stredne výrazný slabosť, ospalosť (42%) a ohromujúci (58%), ako aj cerebelárne poruchy, ako ataxia, nestability v Romberg a inštalácia horizontálne nystagmus. Pri ťažkej otravy v 50% prípadov zaznamenaných semisopor, 42% - povrchová kóma, 8% - hlboké kóma, a v 18% prípadov konvulzívne pripravenosť a v 32% pacientov - kŕče.

V prvých hodín po otrave CB označený autonómnej nerovnováhu, ktorá je spojená s rozvojom hypersympathicotonia. U malých detí hypersympathicotonia v dôsledku zvýšenia tonusu sympatického rozdelenie a zníženie tónu parasympatického rozdelenie ANS (AMO je zvýšenie o 1,25 vždy a 6 krát, rovnako ako zníženie ACh v 2 krát). V staršej vekovej skupine ukázali mierne zvýšenie tonusu sympatického rozdelenie a parasympatického tonusu výraznému zníženiu VNS (AMO je zvýšenie o 1,1 krát a 3,5 krát v, ako aj zníženie ACh 2,25 krát v tomto poradí).

V prípade otravy KB priemernej hmotnosti s normálnymi zmenami krvného tlaku alebo zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa prejavujú tachykardia u 71% detí. Pri ťažkých otráv tachykardie je zapísaná v 62% prípadov, bradykardia - 20%, hypotenzia definované v 37,5% prípadov. Hemodynamické parametre u mladších detí stretnúť hyperkinetickej cirkuláciu, staršie deti v 60% prípadov - eukinetic (prechodná) typ a 40% - hyperkinetickej.

Pre mladšie vekovú skupinu pacientov sa vyznačuje rýchlejším vývojom prvých príznakov CNS (ospalosť, strnulosť, kómu) - vo vegetatívnom stave prevládajúci jav hypersympathicotonia, kotoraya potvrdené EKG príznaky autonómnej dysregulácia. Porážka kardiovaskulárneho systému, vyznačujúci sa tým vývojom hyperkinetickej typu krvný obeh a častejšie porušovanie vodivosti myokardu. Koncentrácia CB v krvi dojčiat je od 4,4 do 10,7 mikrogramov / ml (zatiaľ čo u starších detí Rozdiel koncentrácia je od 9,12 do 21,8 ug / ml u podobného klinické prejavy otravy ).

Aby bolo možné stanoviť druh toxické látky a objektívne hodnotenie závažnosti otravy, predpovedať jeho priebeh a vyhodnocovať účinnosť detoxikačné liečby u detí je potrebné stanoviť koncentrácie CB v krvi a moči.

Toxická koncentrácia CB v krvi deti od 4,45 až 21,1 mikrogramov / ml, môže byť považovaná za kritickú. V rovnakej dobe pacienti sa podrobný klinický obraz akútnej otravy KB, čo zodpovedá stredne ťažkou alebo ťažkou chorobou.

Pre objektívne posúdenie závažnosti otravy u detí, rovnako ako účinnosť liečby odporúčaná metóda cardiointervalography. Kritická koncentrácia odpovedá na nasledujúce obrázky KB CIG: u detí Mo - 0,46-0,56 sec, Amo - 24-39,3% AH - 0.08-0.12 sekúnd, V - 473-905,8 dir. Jednotky-U starších detí Mo - 0,66-0,74 sec, Amo - 21,1-28,7%, AH - 0.11-0.13 sekúnd, IN -190,1-315,7 cond. Jednotky.

Za účelom včasnej diagnostiky kardiovaskulárnych chorôb u detí v kritických koncentráciách CB musí vykonávať dynamické monitorovanie centrálnej hemodynamiky a elektrokardiogram. U dojčiat HR 120,5 ± 1,7 tepov / min SBP 1,9 mm ± 65 mm Hg, a v staršej skupine HR veku 98 ± 1,2 tepov / min 83 ± 3,4 mm Hg SBP .st. hemodynamické parametre zodpovedajú eukinetic cirkulačnej (CRM - 80,7 ± 3,60 ml, IOC - 6,01 l / min, OPSS - 1412,3 ± 72,3 dyn • s • cm-5).

EKG je zaznamenaný sínusová tachykardia, metabolické poruchy v myokardu rôznej závažnosti a hypokaliémia. V ťažkej otrave - HR 125,2 ± 1,5 tepov / min SBP 61,2 ± 1,6 mm Hg u mladšej vekovú skupinu, a vo vysokých - HR 106,4 ± 2,8 tepov / min 80 ± 2,4 mm Hg SBP U detí 1-3 roky po hemodynamické parametre: CRM - 48,1 ± 4,2 ml, IOC - 4,75 ± 1,03 l / min, OPSS - 1519,9 + 72,3 dyn • cm • C-5 a u detí 11-14 - CRM - 67,4 ± 4,6 ml, IOC - 6,05 ± 1,33 l / min, OPSS - 1281 ± 87,2din • • cm až 5.

Ako ďalšie závažnosť otravy hodnotiace kritériá môže použiť u detí pomer neutrofilov na lymfocyty. Priemerný stav zodpovedá pomeru 5,6 až 6,0, aby ťažké - od 7,4 do 9,9.

Liečba akútnej otravy KB je zložitá a je menovaný na základe ich závažnosti a veku detí. Obsahuje detoxikačné terapiu - gastroenterosorbtsiya, infúznej terapie v režime diurézy. V ťažkej otrave u starších detí používaných hemosorbtion, zatiaľ čo mladší - UGC. Okrem toho, že je potrebné symptomatická liečba zameraná na liečbu závažných patologických syndrómov.

V ťažkej otravy, ktoré sú potrebné na vykonávanie činností zameraných na prevenciu infarktu metabolických porúch. Za týmto účelom sa ukazuje použitie membránové stabilizačné terapie (10% roztok a-tokoferol 5,10 mg / kg, hydrokortizón 3-5 mg / kg a unitiol 1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti) a 10% roztokom 2 ATP -2,5 mg / kg a cocarboxylase roztok 3 mg / kg.

Klinický príklad 30 №

Pacient B., 13 rokov, bol prijatý do detského jed kontrolného strediska v meste Moskva 19.01.06 Z histórie vieme, že 18.01. Po hádke s rodičmi išli do postele, ráno nemohol prebudiť dieťa do školy a odišiel z domu. Na 18:30 minúty, 10.01.06, matka zistí, že dievča spí okolo hlava bola zvratkami. Pod posteľou, našiel som prázdnu fľašu spod finlepsin. Brigáda "Ambulancia" doručený do kancelárie, na DHE žiadnu liečbu.

Pri prijatí: vážnom stave. Vedomie: kóma GCS 76. svalový tonus sa znižuje. Ohnisková a meningeálne príznaky nie sú prítomné. Žiaci zmluvu, OS = OD, fotoreakcia znížená. Keď bolestivé podnety sa objaví tras horných končatín. Bledá koža, čistý, mierna cyanóza viditeľné sliznice. V pľúcach dýchanie ťažko odtieň, ktorý sa konal vo všetkých oddeleniach, bez piskot. Srdcové ozvy hlasné, rytmické a tachykardiu. HR - 124 tepov / min. Krvný tlak - 100/70 mm Hg Brucho prístupné pohmat a bezbolestné. Pečeň na okraji rebrové oblúku, slezina nie je hmatateľné. Bolo to v čase kontroly na stoličke. Zvracanie 4krát. Free močenie, moč nie je vizuálne zmeniť.

Výsledky prieskumu. Všeobecná analýza krvi: leukocytov - 7,5 x 109 / n- erytrocytov - 4,1 x 1012 / n-hemoglobín - 123 g / n- bodné neutrofilov - 2% - segmentové - 88% - lymfocyty - 8% - Monocyty - 2 % - ESR - 5 mm / hod.

Biochemická analýza krvi: celkový obsah bielkovín - 64 g / l, ALT - 76 U / L, AST - 17 U / l, kreatinín - 76 pmol / l, močovina - 3,6 mmol / l, glukóza - 2,59 mmol / l , celkový bilirubín - 4,5 mol / l.

Analýza moču: hustota - 1015, farba - svetlo žltá, glukózy, proteínov - nie, leukocyty - 0-1-2 v dohľade, erytrocyty - 0-1 v dohľade, epitel - plochý, jeden zorné pole, soľ - monokryštály kyseliny močovej.

EKG: № 1 - sínusový rytmus, srdcová frekvencia - 152 tepov / min, vertikálna poloha EOS. PQ intervaly - 0,12- QRS - 0,08- QRST - 0,28. Difúzne jasne definované zmeny v srdcovom svale. № 2 - sínusový rytmus, srdcová frekvencia - 100-110 tepov / min, vertikálna poloha EOS. PQ intervaly - 0,12- QRS - 0,07- QRST - 0,34. Zmeny v myokardu s pozitívnu dynamiku.

Chemicko-toxikologické štúdie: karbamazepín detekované v moči - 10,28 ug / ml.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú čistenie gastrointestinálny trakt: gastroenterosorbtsiya - aktívne uhlie - 20 g, ricínový olej, klystír, diuréza - 8 ml / kg / h / v unitiol 5% roztok - 4 ml, hydrokortizon - 120 mg vitamín E 30% - 150 mg / muscularly, Pananginum - 1 tab. x 3 x denne, riboksin - 1 karta. x 3 krát tavegil - 1/2 Tab. x 2 krát.

Vypúšťané domov v stave, v jeho blízkosti je uspokojivý.

Klinická diagnóza. Hlavné: akútna náhodná otrava finlepsin závažné.

Komplikácie: toxické kardiomyopatia, toxická hepatopatia. Collateral - SARS.

PS: Tento príklad ukazuje typický prípad závažnej otravy Finlepsinum potvrdená stanovenie toxických koncentrácií toxické látky v krvi. Cez neskorý príchod pacienta v nemocnici (po 20 hodín po otrave), a prítomnosť komplikácií, vodivých detoxikačná terapia (vyprázdnenie, diurézy) a spracovanie toxických kardiomyopatia povolenej pre obnovu pacienta s dobrým výsledkom.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno