Prvá pomoc pri otrave alkoholom v pediatrickej toxikológie

Video: Jedovaté huby - prvá pomoc

Akútna otrava alkoholom u detí

Podľa detského príkaz toxikologického centra v Moskve, akútna otrava alkoholom - jeden z hlavných typov akútnej exogénne otráv u detí. On je 11 až 12% z tejto patológie. Najčastejšie postihnuté a staršie deti (školské) starobe.

Klinický obraz akútnej otravy alkoholom je charakterizovaná všeobecným toxické symptómy sa zapojenia do procesu rôznych orgánov a systémov - kardiovaskulárne, centrálneho nervového systému, rovnako ako zmeny v autonómneho nervového systému.

Pri hodnotení cardiointervalogram, ťažká otrava (alkoholický kóma) zvýšené napätie adaptívne kompenzačné reakcie kvôli nedostatočným mechanizmov aktivita stresslimitiruyuschih. V miernej forme (omráčenie) zvýšenie napätia adaptívne-kompenzačné mechanizmy bola spojená s inhibíciou parasympatickej aktivity (jedna z stresslimitiruyuschih mechanizmov).

Keď otravu alkoholom u detí je najmä ovplyvnená kardiovaskulárny systém: trvale objavovať tachykardia, zníženie krvného tlaku a metabolické zmeny v myokardu, hyperkinetickej (85%) a objaví hypokinéza (15%) typ obehu.

Pri ťažkej otrave výrazné zmeny krvného obrazu vo väčšom počte segmentovaných neutrofilov a zníženie počtu lymfocytov. Toto môže byť videné ako adaptívne reakcie na toxické stres. Pri skúmaní krvného štatútu acidobázickej je detekovaný kompenzovaný metabolickej acidózy.

Pri stanovení prahovej koncentrácie základných prejavov klinických príznakov otravy alkoholom sa zistilo, že otrava je pozorovaná pri mierne zvýšenej koncentrácii v krvi závažnosť etanole asi 0,9-1,9 g / l, ťažký - na 1,64-5,4 g / l. To ukazuje na rôzne individuálne tolerancie na alkohol u detí v závislosti na veku a prítomnosť škodlivých návykov, ako je fajčenie a pitie, rovnako ako na ich rasu.

Napríklad nákupný prahových hodnôt koncentrácie hlavných symptómov otravy alkoholom v ruštine (Moskva) a vŕtané (Ulan-Ude) zistili, že deti ruskej národnosti sú odolnejšie voči účinkom etanolu.

liečba

Liečba otravy alkoholom u detí je komplexná, najmä s prihliadnutím poruchy dýchacieho a obehového. Efektívne spôsoby odstránenia alkoholu z organizmu - výplach žalúdka a nútenej diuréze.

V prípade otravy závažnosť alkohol médium diurézy vykonáva v perorálnom podaní vody (6,0 až 7,0 ml / kg / h), s ťažkou otravou - intravenóznou infúziou glukózy, fyziologickým roztokom s zavedenia rýchlosťou 7,0-8,0 ml / kg / h. Podľa označenie pre korekciu metabolickej acidózy sa používa 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

Na liečbu metabolických zmien a hypoxické myokardu efektívne používajú vitamín B a C a panangina cocarboxylase, ATP, polarizačné zmesi.

V neprítomnosti pozitívnu dynamiku v prvých 3 hodín od začiatku infúznej liečby, diagnostické opatrenie by malo byť vykonané, aby sa zabránilo poranenie hlavy alebo súčasné podávanie iných psychotropných.

Klinický príklad 37 №

Pacient G., 13 rokov, bol v toxikologickom oddelení s diagnózou - akútnej otrave liehu ťažkú. Z histórie vieme, že dieťa bolo na oslave narodenín u priateľa, keď bol nájdený na ulici v bezvedomí. Ústa - pach alkoholu. Dodaný brigády "prvá pomoc". Na DGE začal infúznu terapiu.

Pri prijatí: vážnom stave. Depresívne vedomia (kóma stupnica Glazko 6b). Bledá koža, mokré a chladné na dotyk, nie je žiadne zjavné traumatické poranenie. Znížený svalový tonus, úzke žiakov so slabou reakciu na svetlo. Dýchanie nezávislé BH - 16 za minútu, dýchanie skliepkovať sa koná vo všetkých oddeleniach, bez piskot. Srdcové rytmický, tlmený, tachykardia. HR - 110 tepov / min. BP - 90/50 mm Hg. Šľachovej reflexy sú znížené.

V laboratórnej štúdii odhalila:

1. Stanovenie koncentrácie etanolu v biologických médií GLC - krv - 4,5 g / l, v moči - 2,1 g / l.
2. Kompletná analýza krvi: leukocyty - 6,2 x 109 / L, erytrocytov - 4,4 x 1012 / l hemoglobínu - 143 g / l, CPU - 0,9, lymfocyty - 39% monocytov - 8% palochkochdernye neutrofily - 1%, segmentovaných neutrofilov - 51%, eozinofily - 1%, ESR - 3 mm / h.
3. Indikátory hemodynamických: srdcovej frekvencie - 110. tep / min, krvný tlak st - 66,8 mmHg, CRM - 45,08 ml, IOC - 4,508 litrov, OPSS - 1183,9 dyn • cm / sec, CVP -. 135 mm vodného stĺpca. Art.
4. EKG - sínus tachykardia, príznaky stredne ťažkými metabolickými zmenami v myokardu.
5. CIG: Po - 0,64 sekundy, Amo - 23%, AH - 0,14 sec, IN - 128,34 dir. jednotky - zníženie tón parasympatického rozdelenie autonómneho nervového systému, sympatické aktivity v normálnom rozmedzí.
6. Biochemická analýza krvi, - bez patológie.

Liečebné opatrenia. Čistenie gastrointestinálneho traktu: sonda výplach žalúdka, podanie enterosorbentov - aktívne uhlie - 0,5 g / kg telesnej hmotnosti. Intravenóznej infúznej terapie v množstve 7,0 ml / kg / h. Podaný vnútrožilovo: hydrokortizon - 125 mg Lasix - 2,0 mg.

Po 8 hodinách stavu pacienta zlepšila. Dieťa je pri vedomí, adekvátne reagovať na prieskum. Koža normálne farby, tepová frekvencia - 80 tepov / min, krvný tlak - 110/70 mm Hg, koncentrácia etanolu v moči - 0,6 g / l v krvi - nie je detekovaná.

Dieťa bol prepustený domov tretí deň v uspokojivom stave.

Klinická diagnóza. Basic: Akútne otrava s liehom ťažkou. Komplikácie: kóma.

PS: Zvláštnosť klinického prípadu - že pri vysokej (letálne) koncentrácia v krvi po infúzii etanol terapii ľavého dieťa ťažkého stavu bez akýchkoľvek komplikácií. To môže znamenať, vysokú toleranciu na alkohol, možno kvôli dlhodobom používaní alkoholických nápojov.

Klinický príklad 38 №

K. pacient, 1 rok, 10 mesiacov, bol v toxikologickom oddelení od 19.05.08 do 25.05.08 je Z histórie vieme, že dieťa bolo odpočíva u svojej babičky v regióne Ryazan a 18,05 pitie 1-2 dúškami minerálnymi destiláty, rodičia s názvom zvracanie a apeloval na okresnej nemocnice, kde bola sonda vykonáva výplach žalúdka. 19.05 gravitácie pôsobiace na pohotovosť DGKB číslom 13 a po inšpekcii toxicologist dieťa hospitalizovaných v príkaz toxikologického strediska.

Pri prijatí: stav strednej závažnosti. Vo vedomí, neurologický stav všedné. Žiaci sú strednej veľkosti, OS = OD, fotoreakcia nažive. Znížený svalový tonus. Bledá koža. V pľúcach dýchanie ťažko odtieň, ktorý sa konal vo všetkých oddeleniach a počúvali veľké množstvo káblovej piskot. BH - 30 min. Srdcové ozvy hlasné, rytmické a tachykardiu. HR - 160 tepov / min, BP - 90/60 mmHg Brucho prístupné pohmat a bezbolestné. Pečeň na okraji rebrové oblúku, slezina nie je hmatateľné. Bolo to v čase kontroly na stoličke. Free močenie, moč nie je vizuálne zmeniť. Fokálna a meningeálnej príznaky neboli. Dieťa bol hospitalizovaný na pozorovanie a liečbu v rehabilitačnom oddelení.

Výsledky prieskumu. Biochemická analýza krvi z 20.05.08 g: celkový obsah bielkovín - 69,1 g / l, ALT - 32,1 U / l, AST - 72,9 U / l, kreatinín - 61 pmol / l, močovina - 4,6. mmol / l - glukóza - 4,9 mmol / l, celkový bilirubín - 27,8 pmol / l, bilirubín priame - 6 mol / l, ALP - 349 U / l, draslík - 5,07 mmol / l sodíka - 145 mmol / l.

EKG z 20.05.08: bradykardia, supraventrikulárne rytmus. Odchýlka od pravého e. os srdca. S-type prekordiálna EKG.

Ultrazvuk brucha (23.05.08) - zväčšenie pečene. Sekundárne zmeny pankreasu.

Röntgen hrudníka:

20.05.08 - na röntgenových snímkach hrudnej dutiny v N / laloku pravej pľúca - menšie kontaktné tieňového intenzívne zápalové povahy, obe strany - vaskulárne kongescií, intersticiálna tkaniva edém. Tieto dutiny sú zadarmo. Roots mierne rozšírený mediastinum sa nezmení.

Re (24.05.08) - vaskulárne hyperémia, škvrnité tiene nie sú zistené, mediastinum nie je rozšírený, dutiny sú zadarmo.

Všeobecná analýza krvi: erytrocytov - 4,8 x 1012 / l, leukocytov - 9,6 x 109 / L, P - 140 g / l, stab - 1%, segmentová - 38%, eozinofily - 2%, lymfocyty - 52% monocyty - 7%, ESR - 4 mm / h.

Analýza moču: bielkoviny - nie, leukocyty 1-2 v dohľade, erytrocyty 0-1 v dohľade.

Počas svojho pobytu v oddelení dieťaťa prijatých: zaťaženie vody, oxacilínu 400 tisíc 4x / m - 8 dní medzi forte - 1/3 Tab .. x 3 krát riboksin - 1/3 Tab. x 3 x asparkam 1/3 kartu. x 3x, vitamín E - 5 čiapky. x 2 krát tavegil - 1/4 Tab. x 3 krát, kyseliny lipoovej - Tabuľka 1/2. x 3 krát lineks.

stav dieťaťa počas liečby pozitívnu dynamiku.

Vypúšťané domov v stave bližšie k uspokojivej pod dohľadom pediatra v komunite.

Klinická diagnóza. Hlavné: akútna náhodná otrava s ropnými produktmi (white spirit), stredne závažné, neskorý príchod.

Komplikácie: Pneumónia toxické. Toxická hepatopatie.

Collateral: črevnej dysbióza. ARI.

PS: Tento príklad ukazuje typický vývoj komplikácií vo forme oleja otravy a toxické hepatopatii zápalu pľúc.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno