Prvá pomoc pri otrave kardiovaskulárne činidlá

Video: Ako znížiť tlak bez piluliek doma

otrava amlodipín

prípravky:

1. degidroperidina: Norvasc, nifedipín, izoptin, Corinfar, nimodipín.
2. fenilalkilamina: verapamil, deltiazem.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. Hypotenzívne (blokátory kalciových kanálov - BPC) do výhodného účinku na arteriol (1) a myokardu (2).
2. Všeobecné toxické účinky - kardiovaskulárne. Amlodipín a iné liečivá tejto skupiny sú inhibítory Prichádzajúce vápenatých iónov cez membránu do buniek hladkého svalstva myokardu a krvných ciev, čo spôsobí prudký pokles periférneho cievneho odporu a poklesu objemu srdcovej mŕtvice. Verapamil pôsobí kardiotoxický účinok s poruchou kontraktility myokardu a vodivosti.

Toxikokinetika

Pomaly absorbované v gastrointestinálnom trakte, maximálna koncentrácia v krvi je dosiahnutá po 6-10 hodinách. V 97% viaže na proteíny plazmy. To sa metabolizuje v pečeni (90%) na neaktívne metabolity, ktoré sú odstránené v obličkách. Polčas rozpadu je 36 až 48 h Distribučný objem -. 4-6 l / kg. Toxická dávka - asi 100 mg pre iné prípravky - i 10-krát práce.

Klinické príznaky a diagnostika

Charakteristické znaky otravy - prudkým poklesom krvného tlaku v dôsledku zníženia periférneho odporu ciev - primárny toxický kolaps. Develop sínusovej bradykardie, poruchy intraventrikulárne vedenie, možné zástava srdca. Súčasne znamenal ohromujúci soporous stať, kŕče, kóma s zástavy dychu. Niekedy vyvíjať črevnej obrna a oligúria.

núdzový

1. výplach žalúdka, Enterosorpce, črevné výplachy. Chlórnan sodný: 0,06% roztok 400 ml intravenózne s hemosorbtion autopokrytiem dopamínu (pozri časť 1.3.), Plazmaferéza - pri kolapse.
2. glukonát alebo chlorid vápenatý 10% roztok 10 ml intravenózne opäť po 20 až 30 minút, aby sa zvýšenie krvného tlaku.
3. Liečba toxigénneho kolapsu - schéma dopamín, glukagónu intravenózne, dobutamín - v rozpore so srdcovou vedenia. Atropín je neúčinný. Zdvíhanie nohy v poruchou vedomia.

Klinický príklad 25 №

Pacient G., 27 rokov, bol prijatý do 05.01.08 bol v 20:10. Doručená do Centra pre otravu SRI JV im. NV Sklifosovsky brigády SMP z domova. So samovražednými úmyslami sa 100 tabliet corinfar po dobu 8 hodín pred vstupom. Na DHE uvedené: doma - v mysli BP - 60/20 mm Hg Pri preprave: zhoršovanie - kóma, krvný tlak - 40/0 mmHg Zástava srdca, respiračné zlyhanie - na jeseň jazyka, nedostatok kašeľ reflex. Začal tekutina resuscitácia, resuscitačné: tracheálna intubácia, umelá pľúcna ventilácia, adrenalín.

Pri prijatí: agonal stav pacienta. Úroveň vedomia - Coma (3b Glasgow stupnica) pre bolesti stimul neexistuje žiadna reakcia. Žiadne sťažnosti na závažnosti stavu. Žiaci OS = OD, rozšírené fotoreakcia chýba. Koža, viditeľné sliznice - svetlo, suchý, difúzna cyanóza. Boli identifikované osteo-traumatická zranenia.

Mechanickú ventiláciu prostredníctvom endotracheálnej trubice Ambu vak. Spontánne dýchanie je neprítomné. V pľúcach auscultated tvrdej dýchanie, vykonané na všetkých oblastiach, tam sú zmiešané mokré šelesty na všetkých miestach počúvanie. Preložená na ventilátor v režime vynútenia.

Srdcové hluchý, arytmické. BP nie je detekovaný. Tepová frekvencia - 16 tepov / min. Zvlnenie na hlavných tepnách nie sú hmatateľné. Jazykom suché. Brucho nie je opuchnuté, katetrizácia močového mechúra pridelených 50 ml transparentné svetlo inkontinencie.

EKG: idioventricular rytmus koľajových asystólia.

Toxikologické analýza etanolu v krvi - 0,55%, v moči - 0,18%. Obzidan nebola detekovaná v moči.

Začala resuscitácia, čo sa ukázalo ako neúspešné. Bol vyhlásený za mŕtveho v 02:50 06.01.08.

Klinická diagnóza: Primárne: 1. Otrava corinfar (T46.1). Samovražda. Exotoxic šok. Katetrizačnou 08-01-5 v. subclavia Dextra.

Komplikácie základné: primárna kardiotoxické účinky. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Kóma, respiračné zlyhanie komplikuje zmiešaného typu.

Collateral: opitosť.

Patologická diagnóza: corinfar otrava (podľa lekárskych záznamov): Stav po centrálnu žilovú katetrizáciu detoxikácie a resuscitačné kvapaliny, resuscitácia. Tekutom stave v krvi prekrvenie vnútorných orgánov, edém mozgu, pľúc pľúc s ohniskovou krvácania. Steanoz fokálnej pečene.

Záver: smrť pacienta bola spôsobená otravou splatnosti corinfar otravy.

PS: Zriedkavé prípade ťažkého otravy corinfar (blokátory kalciových kanálov) s rozvojom kardiogénneho šoku v dôsledku primárnej kardiotoxickými účinku a encefalopatia, ktorý bol priamou príčinou úmrtí v nemožnosť vykonať kolaps hemosorpce.

Otrava perindopril (PRESTARIUM)

Formulácia: kaptopril, enalapril (Enap), ramipril, renitek, kapucňa, kozartan atď salsortan.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. Hypotenzívne (bloky inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu).
2. S výhodou kardiovaskulárne toxický účinok týchto látok je spojená s elimináciou vazokonstrikčným účinkom angiotenzínu na tepien a jeho stimulačný účinok na sekréciu aldosterónu.

Toxikokinetika

Pri perorálnom podaní je rýchla absorpcia liekov od dosiahnutia maximálnej koncentrácie v krvi v priebehu 1-2 hodín pri metabolizme v pečeni o 20-30% lieku je transformovaný do viac aktívny metabolit. - Perindoprilát, ktorý má schopnosť enterohepatálnou cirkuláciou. Zvyšné neaktívne metabolity a voľne pridelené obličky. Biologický polčas liečivá -. Objem distribúcia 3-5 hodín perindoprilu - asi 0,2 l / kg. Toxická dávka - 10 krát a jednotlivá dávka pre perindopril - 40 mg. Toxická koncentrácia v krvi než kaptopril - 50 mg / ml.

Klinické príznaky a diagnostika

Je výrazný pokles krvného tlaku v dôsledku zníženia periférnej vaskulárnej rezistencie - primárny toxigénneho kolapsu. Vyvinúť bradykardiu, podmienku ohromujúci, oligúria, metabolickej acidózy.

núdzový

1. výplach žalúdka, Enterosorpce, soľný preháňadlo, črevné výplachy, 0,06% roztoku chlórnanu sodného o 400,0 ml roztoku do žily, dialýzy (hemofiltrácia), plazmaferéza.
2. Žiadny protijed.
3. Ošetrenie toxický kolaps (cm. Amlodipín). Fluidný resuscitácia s koloidné a kryštaloidnej riešenie, s alkality krvi.

otrava atenolol

Prípravky: Inderal, Inderal, obzidan, propranol, Tenormin, korvedilol, nadololom, pindolol, metoprolol, esmolol, a tak ďalej.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. Antihypertenzný, antiaginosní, antiarytmiká (blokujúce beta-adrenergné receptory).
2. kardiotoxickými: znižuje srdcový výkon a znižuje Sad ocka. Inhibuje sínusového uzla automacie, spomaľuje vnútrosrdcovú vodivosť.

Toxikokinetika

Akonáhle je vo vnútri absorbuje asi 50% dávky, je dosiahnuté maximálny účinok po 2-4 hodiny, sa viaže na proteíny v plazme na 6-16%. Prakticky sa nemetabolizuje v pečeni, obličkách 85%, polčas rozpadu čas - 6,7 h toxickej dávky. - 500 mg / deň.

klinické príznaky

Pri predávkovaní tieto lieky vzniká bradykardia, stupňov A-V blok srdcové vedenie II-III na EKG, pádu, bronchospazmus, hypoglykémiu.

núdzový

1. výplach žalúdka, Enterosorpce, forsírovaná diuréza, hemodialýza, plazmaferéza.
2. V prípade bradykardie - atropín v žile, s kardiostimulátorom.
3. kolaps - infúznej terapie vazopresorov - dopamínu (dobutamín - zlyhanie srdca). Zvyšovanie nohy.

otrava klonidín

Prípravky: gemiton, katapresan, klonidín

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. Antihypertenzný, centrálne akcie, sedatívne, stimuluje alfa-adrenergné receptory.
2. Psychotropné kardiotoxické a - vzhľadom k predominanciou účinku na adrenergné systém.

Toxikokinetika

Rýchlo absorbuje v gastrointestinálnom trakte, je oxidovaný v pečeni a vylučovaný v moči. Distribučný objem - 3 - 3,6 l / kg. Toxická dávka - asi 0,5 mg.

klinické príznaky

Závraty, slabosť, ohromujúci s poruchou orientácie a pamäti. pokles krvného tlaku, bradykardia.

núdzový

1. výplach žalúdka, aktívne uhlie v 30 mg znovu po 3 hodinách. Nútená diuréza.
2. Na odstránenie bradykardiu - 1,2 ml 0,1% roztoku atropín subkutánne opakovane 2-4 mg naloxónu intravenózne - na poruchy vedomia (ohromujúci).
3. Určenie kardiovaskulárnych liečiv (dopamínu), pokoja na lôžku, zvyšovanie nohy.

Klinický príklad 26 №

Pacient S., 68 rokov, dodaný resuscitačné tím "Emergency Medical Assistance" 05.06.92 v 23:00 domu. Podľa príbuzných, deň predtým, než sa 15 mg klonidínu. Zistil som domu cca 21 hodín 06.05.92 v bezvedomí. Na vyšetrenie, lekár "Ambulancia" stav pacienta bol klasifikovaný ako veľmi závažné. Bez vedomia, svalový tonus výrazne znížená. Žiadne fokálna neurologické symptómy. Dýchanie plytké, vzácne, s frekvenciou 8-10 za minútu. Skin blednye- zmodranie pier, ušných lalôčikov, ušiach. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické. Bradykardia s frekvenciou 36 za minútu. BP - 60/20 mm Hg Brucho mäkké, nebolestivé. Pečeň na okraji rebrové oblúk.

Vykonáva punkcie a katetrizáciu z podklíčkové žily. Premýva žalúdok. Intravenózne 2 mg atropínu bol pacient hospitalizovaný v Centre pre liečbu otravy.

Pri prijatí: stav bez väčších dynamiky. Vzhľadom k tomu, fenomén akútneho respiračného zlyhania (ARF), je pacient preložený respirátor ventilátora PO-6. Uložené hypotónia: BP - 50/10 mmHg, CVP - 10 mm vody. Art. EKG: sínusová bradykardia s frekvenciou 45 za minútu. PQ - predĺženie do 0,28 sekundy. Centrálne hemodynamika: SAD - 26,8 mmHg, MI - 32,7 ml / m2, SR - 1,47 l / ml / m2, HIPS 476 dyn • • s CM5 / m2.

Pri analýze štruktúry fázy syndrómu ľavej komory systola fázy hypodynamia člen myokardu: (. E by mal - 0,31 sec) RR - 1,33 s, FIS - 0,048 s (. FIS Dolj - - 0,025 s), E 0,24 s sm - 0,31 a (sm Dolj -. 0,32 s), AMS - 77,4%, Vi - 104.2 mm Hg

Liečba: infúznej terapie a diuréza, Enterosorpce, opakované intravenózne podávanie 0,1% roztoku atropín udržať normálnu srdcovú frekvenciu a krvný tlak počas dňa.

PS: Tento typ hemodynamických porúch pozorovaných u pacientov s najťažšími klinickými prejavmi otravy a neskoré hospitalizácie. Vzhľadom na to, že riziko prekročenia 18-20 hodín, možno predpokladať, že pokles v HIPS a pádu SAD spojené s metabolizmom a odstránenie z vaskulárne klonidínu a prevažujúci centrálnej Adrenomimeticalkie účinok. Prihlásený kontakt fáza syndróm nečinnosť infarkt - tiež dôsledkom zníženia sympatické účinky na srdce.

Najvyššia hodnota pre liečenie otravy klonidínu má antidotum atropín terapia, infúznu terapiu a diurézu.

Otrava chinín (chinidín) a ďalšie antiarytmiká

Drugs: Amiodarón, Cordarone, propafenón, lidokaín.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. Antiarytmické - blokujúce sodíkové kanály.
2. Psychotropné, neuro a kardiotoxicita súvisiace s inhibíciou centrálnej nervovej sústavy, vývoj degenerácie zrakového nervu, znižujú dráždivosť myokardu. Letálna koncentrácia chinínu v krvi - asi 30 ug / ml.

Toxikokinetika

Absorbovaný prevažne v tenkom čreve, je maximálna koncentrácia v plazme 30 minút po podaní, 60 až 90% liečiva sa oxiduje v pečeni, hlavná časť sa vylučuje močom. Smrteľná dávka je asi 10 g letálna koncentrácia v krvi. - 12 mg / l.

Klinické príznaky a diagnostika

Pre otravy pľúc je charakterizovaný tým, bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, rozmazané videnie, dyspepsia, vracanie, hnačka, bolesti brucha. V závažných prípadoch sa jav je ovládaný kardiovaskulárny kolaps, ventrikulárna tachykardia, SA a AV blok, poruchy vedenia myokardu. Zrútiť. Možno, že vývoj klonických-tonické kŕče, hlboké bezvedomie s mydriáza a neprítomnosti reakcie na svetlo, respiračné zlyhanie. Niekedy tam sú hepatotoxicity, optická atrofia.

núdzový

1. výplach žalúdka, vo vnútri - aktívne uhlie, soľný preháňadlo - 30 g opakovane. Nútený diurézu s zásaditosti krvi, včasné hemodialýzy.
2. hydrogénuhličitan sodný 0,4% roztok - 400,0 ml do žily.
3. Úvod 400 ml 40% roztok glukózy, intravenóznej infúzie, 10 jednotiek inzulínu do asi 300 mg za deň hydrokortizónu. Určenie kardiovaskulárnych liekov, sledovanie a liečenie kardiotoxickými účinku EKG: aby sa zabránilo Amblyopia vykonaná lumbálna punkcia. Podávané vitamíny A, 10 ml 1% roztoku kyseliny nikotínovej intravenózne. Liečba toxické pečeňové dystrofie.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno