Heterocyklické antidepresíva (gtsad) pre poskytovanie núdzovej

GTSAD terapeutický účinok údajne spojená s ich schopnosťou blokovať presynaptického spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu, čo zvyšuje množstvo neurotransmiteru v mezhnevronalnom priestore CNS. GTSAD sú lieky voľby pre liečbu hlboké depressii- sú tiež účinné v Dystymie, panickej poruchy, agorafóbia, obsedantne-kompulzívnej poruchy, enurézy a shkolofobii. Ako bolo uvedené vyššie, účel liečby GTSAD v ED nemožno odporučiť ako rutinná prax.

nežiaduce účinky 

GTSAD majú nízky terapeutický index. Nežiaduce účinky často pozorované a často sa vyskytujú pri obvyklých dávkach, aj keď je sérová hladina liečiva zostáva v terapeutickom rozmedzí. Vo väčšine prípadov vedľajšie účinky sú buď anticholinergikum alebo kardiotoxické.

Anticholinergné vedľajšie účinky sa objavujú najčastejšie. Ich vzhľad je zvlášť pravdepodobné, že pri súčasnom užívaní iných liekov s anticholinergickými účinkami, ako je nízka antipsychotík činnosti, antiparkinsoník, antihistaminiká a zakúpené hypnotiká rukami. Môže prebiehať ako periférne a centrálne anticholinergné príznaky.

Periférne prejavy patrí sucho v ústach, kovovú chuť, rozmazané videnie, zápcha, paralytický ileus, retencia moču, tachykardia a zhoršenie uzkouglovoy glaukómu. Centrálne vedľajšie účinky zahŕňajú sedáciu, mydriázu, agitácia a delírium. Slabé alebo mierne vyjadrené GTSAD vedľajšie účinky môžu byť odstránené tým, že nahradí klesajúci dávky iných liečiv s menej anticholínergných alebo suplementácia ureholina (10-25 mg perorálne trikrát denne). V akútnej retencie moču ureholin môže podávať subkutánne v dávke 2,5-5 mg.

Ak anticholinergné účinky byť život ohrozujúce, je možné použiť intravenózna fyzostigmín, ktorý sa pomaly injekciou v dávke 12 mg. V prípade fyzostigmínu intoxikácie možno uchýliť k intravenóznu atropín-sulfát (0,5 mg na každý 1 mg podávaného fyzostigmínu).

GTSAD kardiotoxické účinky zahŕňajú nešpecifické zmeny T vlny na EKG, predĺženie intervalu QT, vysoký stupeň AV bloku, ako aj predsieňovej a ventrikulárne arytmie. Ortostatická hypotenzia je vzhľadom k alfa-adrenergná blokáda môže byť významné, a to najmä u starších pacientov.

Liečba GTSAD môže byť tiež komplikovaná alergickú obštrukčných žltačka, zníženie prah kŕčov aktivity CNS (najmä pri použití maprotilín) a veľmi zriedkavo agranulocytóza.

Predávkovanie GTSAD potenciálne fatálne, a bohužiaľ stále bežnejšie, a to najmä medzi mladými ľuďmi. Okrem anticholinergné toxicitu, ako je popísané vyššie, je často výraznejší toxický účinok na srdce a centrálneho nervového systému. Smrť môže nastať v dôsledku hypotenzia, srdcové arytmie, depresiu CNS alebo záchvaty. Zlovestné hladiny liečiva v sére znamení sú vyššie ako 1000 mg / ml, a (alebo), trvanie QRS komplexu na EKG viac ako 0,1 s.

Liečba predávkovania GTSAD začína kardio-pľúcne laváže a stabilizáciu s následným podaním aktívneho uhlia. Arytmogénny účinky tricyklické zlúčeniny, ako amitriptylín, môžu byť spojené s ich priame lokálne anestetický účinok, prejavujúci sa blokovaním sodíkových kanálov v srdcových membrán. Zavedenie hydrogénuhličitanu sodného, ​​zrejme vedie k zvýšeniu koncentrácie extracelulárneho sodíka a zníženie lokálne anestetický účinok týchto liečiv.

Teda krv alkalizácia za použitia hydrogenuhličitanu sodného je počiatočná liečbu voľby v srdcových arytmií. Možné zadať intravenózne (pomocou injekčnej striekačky) na asi 3 mmol / kg hydrogénuhličitanu sodného na 1 - 3 minúty (aj u pokusných zvierat boli úspešne použité dávky 18 až 36 mmol / kg). Arteriálnej pH by mala byť udržiavaná na 7,45 pomocou kontinuálnej infúzie hydrogenuhličitanu ak je to nutné.

Lieky prvej voľby pre odľahčenie kŕče vyvolané GTSAD sú diazepam a fenytoín. Krátko pôsobiace barbituráty sú kontraindikované, pretože ich schopnosť zhoršiť hypotenzia a depresia CNS.

KE Shap, DA Rand

Delež v družabnih omrežjih: