Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) a lítium vo vykresľovanie prvej pomoci

Iba dvaja z tejto skupiny lieku široko používaný v Spojených štátoch, a to fenelzín (Nardil) a tranylcypromín (Parnate). Rovnako ako v prípade GTSAD, sa neodporúča pre liečbu týchto liekov na ED. Lekár, ktorý začína liečba MAOI by mal mať jasne definované svoje príslušné údaje ispolzovaniyu- Okrem toho, že je povinný podať pacientovi potrebné informácie týkajúce sa toxicity inhibítory MAO interagujú s mnohými liekmi a potraviny.

nežiaduce účinky 

Spravidla IMAO majú menej vedľajších účinkov než GTSAD. Ortostatická hypotenzia (aj keď niekedy je významne zvýšený) je zvyčajne prístupné podpornej starostlivosti. Zvýšená CNS vzrušivosti, vrátane všeobecného excitáciu, motorových nepokoj a nespavosť, zníženie dávky sa vylúči pridaním alebo benzodiazepínu. V niektorých prípadoch, IMAO prispievajú k vzniku mánie. Niekedy sú vedľajšie účinky autonómneho nervového systému (ako je sucho v ústach, zápcha, retencia moču, a ejakulácia), ale sú obvykle mierne.

IMAO bráni oxidatívny deaminácii tyramínu a môžu vyvolať hypertenzná kríza pričom niektoré lieky, napríklad sympatomimetické amíny, L-dopa, lieky GTSAD, ako aj použitie produktov, ktoré obsahujú tyramín. Obvyklých tiraminsoderzhaschim produkty patria starý syr, pivo, víno, sleď, kvasnicový extrakt, nakrájanú pečeň, jogurt, kyslou smotanou a trochu fazule.

Vznik krízy zvyčajne predchádza bolesti hlavy. Aj keď hypertenzia je potenciálne najzávažnejšie komplikácií, je tiež možné, výskyt srdce arytmie, úzkosť, potenie, mydriáza a vracanie. Vyjadrené mierna hypertenzia náchylné 25-50mg intramuskulárne použitie chlór-promazin. V závažnejších prípadoch uvedenej alfa antagonistov ako je fentolamín (5 mg vnutrivenno- opakované dávky sú podávané, ako je požadované).

Beta-blokátory sú kontraindikované, pretože môžu stimulovať vazokonstrikciu a tým zlepšiť hypertenziu. Je možné, intrakraniálne krvácanie s fatálnym výsledkom, a to vo väčšine prípadov hypertenzná epizóda prechádza bez stopy po niekoľkých hodinách. Liečba MAOI môže byť znovu na druhý deň po podrobnom konzultácii s pacientom, pokiaľ ide o používanie niektorých potravín.

Liečba MAOI je často komplikovaná interakcie liekov. IMAO zosilňujú účinok agonisty, anticholinergiká a perorálne antidiabetiká. Tiež inhibuje metabolické štiepenie alkoholu, barbituráty a narkotiká. V kombinácii s meperidín (Demerol) MAOIs môžu spôsobiť veľa vedľajších účinkov, vrátane hypotenzie, hypertenzie, horúčka, zvýšená neuromuskulárnej dráždivosť. Sme uviedli len najčastejšou interakcii s inými MAO preparatami- ich úplný zoznam je celkom dlhý. Podrobnejšie diskusie možno nájsť v štandardných učebniciach.

Existujú správy o úmrtí, zvyčajne v dôsledku malígnej hypertermie, pri použití relatívne malé dávky inhibítory MAO (170 mg tranylcypromín, fenelzín 375 mg). Vznik symptómy, vrátane miešania, delíria, svalovou rigiditou, tachykardia, a záchvaty, môže byť odložené (až do 12 hodín po požití). Liečba je hlavne symptomatická, aj keď vylučovanie tranylcypromín môže byť urýchlená diurézy a okysľovanie moču.

Uhličitan lítny je zobrazené na akútne manickej stavy, a pri udržiavacej liečbe bipolárnych porúch. To je tiež v niektorých prípadoch depresívne poruchy (ako unipolárny a bipolárnej) a radu porúch charakterizovaných občasné emocionálne výbuchy alebo sebapoškodzovania. Mechanizmus účinku tejto drogy je nejasná, aj keď je známe, že zvyšuje vychytávanie noradrenalínu v centrálnom nervovom systéme a znižuje jeho centrálnej uvoľňovanie. Potreba rozsiahlej vyšetrenie dolechebnogo pacienta a dlhšej dobe latencie, terapeutický účinok lítia bráni jeho použitie ako psychotropné liečivo pri urgentnej ošetrení.

Citlivosť k vedľajším účinkom lítia jednotlivca. Zatiaľ čo väčšina závažných vedľajších účinkov spojených s toxickej hladiny lítia v sére, jeho malé vedľajšie účinky, ako sú gastrointestinálne poruchy, sucho v ústach, nadmerné smäd, jemné chvenie, mierne polyúria a periférny edém často pozorované aj v terapeutických koncentráciách liek. To je najmä prípad v prvých niekoľkých týždňoch liečby.

Mnoho z viacerých dlhodobých vedľajších účinkov, vrátane polyúria, diabetes insipidus, benígna difúzna struma, hypotyreóza, kožné vyrážky a vredy, lupienka a leukocytóza v periférnej krvi, bez opustil smeny zjavne nesúvisí s hladinou lítia v krvi. Pred neurologické ochorenie, dehydratácia, strava s nízkym obsahom soli a rodov predurčujú k malému aj závažné nežiaduce účinky pri použití v lítia.

toxicita Závažnosť lítia v krvi je závislá na koncentrácii lítia a dobu existencie jeho zvýšenej koncentrácie. Dokonca aj akútne predávkovanie príznaky môžu byť neúplné v prvých 48 hodinách. Zriedka vyskytnúť toxické prejavy terapia lítium, keď hladina v sére menšia ako 2 mmol / L. Skoré príznaky intoxikácie patrí nevoľnosť, vracanie, dyzartria, letargiu a hrubý tras rúk.

So zvyšujúcou sa zvyšuje intoxikácie neurologické symptómy. Vyvinúť ataxiu, myasthenia gravis, koordinačné poruchy, hyperreflexia, svalové fasiikulyatsiya. rozmazané videnie a skotóm. Neskôr tam sú zmätenosť, horeatetoz, myoklónia a sudorogi- konečne možnú útočnú kóma. Kardiotoxické prejavy hladiny lítia v sére menšia ako 4 mmol / l dochádza len zriedka. Okrem nešpecifických vĺn zmien T na EKG na vysokej koncentrácií lítia sa môže vyvinúť hypotenzia, poruchy AB, ventrikulárna tachyarytmia a nakoniec úplné kardiovaskulárny kolaps.

Vzhľadom k tomu, lítium intoxikácia môže dôjsť k trvalému poškodeniu mozgu, by sa malo považovať za naliehavých podmienok. Základ liečby je v takýchto prípadoch zachovať základné fyziologické funktsiy- zvláštnym zreteľom k ochrane vody a elektrolytov rovnováhy. Vylučovanie lítium uľahčená zvýšenou diurézu (dosiahnuté zavedením roztoku chloridu sodného) a alkalizáciou moču po intravenóznom podaní laktátu sodného. Pre zvýšenie osmotického diurézu až IV tekutiny môžu byť pridané 50-100 mg manitolu.

Pomalá intravenózna infúzia 500 mg aminofylín tiež urýchľuje odstraňovanie lítia z moču a to buď znížením jeho reabsorpcie v tubuloch, ako aj tým, že zvyšuje prietok krvi obličkami. V prípade, že koncentrácia lítia v krvi ako 4 mmol / l, je potrebné okamžite vykonať dialýzu. môže byť tiež nevyhnutné na dialýzu, keď hladina lítia v rozmedzí od 2 do 4 mmol / l v prípade vážneho klinického stavu pacienta.

KE Shap, DA Rand

Delež v družabnih omrežjih: