Depresívne poruchy: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Presná príčina nie je známa nasledujúce mechanizmy: dedičné zmeny v úrovni neurotransmiterov, narušená jej funkciu roendokrinnoy, psychosociálne faktory. Diagnóza je založená na anamnéze. Liečba - farmakoterapia, psychoterapia, a ich kombinácie, niekedy - elektrokonvulzívna terapia

termín "depresie" Často sa používa vo vzťahu k radu depresívnych porúch.

Klasifikácia týchto porúch je popísaná:

• veľká depresívna porucha;
• dystýmia;
• depresívne poruchy inak nešpecifikované.

Dva ďalšie poruchy sú klasifikované podľa etiológie:

• depresívna porucha v dôsledku všeobecného fyzického stavu;
• medical depresívna porucha.

Zvyčajne k nim dochádza 20 až 30 rokov. Primárna lekári starostlivosť pre splnenie 30% pacientov s príznakmi depresie. Z nich, menej ako <10% встречается глубокая депрессия.

termín "depresie" Často sa používa na opis zlé, dekadentnej náladu, spôsobené sklamaním alebo straty. Avšak, pre takéto formy nálady je lepšie použiť termín "demoralizáciu." Negatívne pocity demoralizácie, na rozdiel od depresie, je ukotvený v rozsahu počiatočných situácia dovolí. Depresívna nálada zvyčajne trvá niekoľko dní, aspoň - niekoľko týždňov alebo mesiacov. Je nepravdepodobné, že vývoj samovražedných myšlienok alebo predĺženej strate funkčnej aktivity.

príčiny depresie

Presná príčina nie je známa. Predpokladá sa účasť genetických a environmentálnych faktorov.

Dedičnosť spôsobuje takmer polovicu všetkých prípadov. Tak, depresia je častejšia u prvého stupňa, vztiahnuté pacientov s depresiou. Zhoda medzi jednovaječných dvojčiat je dostatočne vysoká. Zdá sa, že genetické faktory, ktoré ovplyvňujú rozvoj depresívne reakcie v reakcii na nežiaduce príhody.

Iné teórie sa zameriavajú na zmene hladiny neurotransmiterov, vrátane mechanizmov organizácie cholín, katecholamín (noradrenergný alebo dopamínergné) a serotonínu (5-hydroxytryptamín) neurotransmisiu). Porušenie neuroendokrinné sústavy by mohla zohrávať väčšiu úlohu, a to najmä v spojení s možným porušením systémov: na hypotalamus-hypofýza-nadobličky, hypofýzy, nadobličiek, hypotalamus-hypofýza os.

Tiež sa môžu podieľať psychosociálne faktory v tomto procese. Depresívne epizódy je zvyčajne predchádza stresu (najmä rodiny rozvodu alebo stratou milovaného človeka), ale tieto udalosti zvyčajne nemajú spôsobiť dlhodobé, ťažké depresie u ľudí, ktorí nie sú náchylní k afektívnej poruchy.

Jedinci, ktorí prekonali epizódu ťažkej depresie, riziko recidívy je dostatočne vysoká. Ľudia s introvertný charakter skladu s tendenciou k úzkosti ľahšie dostanú do depresívnou poruchou. Sú spravidla neberú žiadne aktívne kroky na odstránenie problémov života.

Identifikovali sme nasledujúce možné etiologic faktory: dlhodobé alebo krátkodobé expozície nadmerné namáhanie, zvýšené hladiny monoaminooxidázy (enzým sa podieľa na odbúravanie neurotransmiterov, ktoré určujú náladu človeka), astma dysfunkcia štítnej žľazy, zmenám endokrinné. Počas popôrodnej depresie príznaky objavia počas 4 týždňov po pôrode. Predpokladá sa, že je podporovaná zmenami endokrinné. Avšak, presná príčina nie je jasná.

Depresívne symptómy a poruchy môžu byť doplnené rôznymi somatických porúch. zneužívanie návykových látok (alkohol, amfetamíny) môže viesť k alebo musí byť depresie.

Symptómy a príznaky depresívne poruchy

Depresia spôsobuje kognitívne, psychomotorické, a ďalšie typy dysfunkcia (porucha koncentrácie, únava, zníženie libida, strata schopnosti užívať) a depresívnu náladu. Často dochádza ku kombinácii depresie a iných psychiatrických symptómov (úzkosť, záchvaty paniky), ktoré sťažujú diagnostikovať a liečiť.

Pacienti s akúkoľvek formu depresie často zneužívajú alkohol alebo nelegálne drogy v snahe samoliečby poruchy spánku alebo úzkosti. Avšak, depresia nie je častou príčinou alkoholizmu a drogovej závislosti, ako sa mnohí mylne domnievajú. Je potrebné poznamenať, že mnoho z týchto pacientov fajčiť, ignorovať škodlivé účinky nikotínu na svoje zdravie, čo zvyšuje riziko vzniku alebo zhoršenia somatických porúch (napr CHOCHP).

Depresia môže znížiť ochrannú imunitnú odpoveď. To zvyšuje riziko kardiovaskulárnych príhod, infarktu myokardu a mozgovej mŕtvice, prípadne s ohľadom na skutočnosť, že depresia je zvýšenie hladiny cytokínov a faktorov zrážania krvi.

Hlbokej depresie (unipolárny porucha). Periódy (epizódy), počas ktorej sa vyskytujú viac ako päť mentálne alebo fyzické príznaky, ktoré trvajú dlhšie ako 2 týždne, sú označované ako veľké depresie. Jedným z najvýznamnejších príznaky -grust, natoľko, že pacienti opisujú ako smútok alebo zúfalstva ťažká (často označované ako depresívne nálady). Ďalšie výraz porucha - strata záujmu o každodennej činnosti (anhedonia). Psychické príznaky zahŕňajú pocity bezcennosti alebo viny, opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu. Somatické symptómy zahŕňajú zmeny v hmotnosti alebo chuti do jedla, nedostatok energie, únavu, psychomotorickú retardáciu alebo nepokoj, poruchy spánku. Pacienti môžu vyzerať mizerne, so slzami v očiach, zvraštil obočie. Vyznačujú sa visiace rohoch úst, unavený držanie tela, nedostatok očí, nedostatok mimiky, gest skromných, zmeny reči (napr., Mäkký hlas, monotónna tón, použitie jednoslabičné). Exteriér vyzerá ako Parkinsonovou chorobou. U niektorých pacientov, depresívna nálada tak hlboko, že nie sú schopní prežívať normálne emócie a pocity, ako by sa svet stal bezfarebný a bez života. Strava týchto pacientov môže byť vážne narušená, ktorá vyžaduje okamžitú pozornosť. U niektorých pacientov s depresiou zanedbávanie osobnej hygieny.

Hlboké depresia je často rozdelený do podskupín:

• Psychotický. Táto podskupina sa vyznačuje bludy, pacienti často dopustí neodpustiteľné činy alebo trestné činy skrývať svoju nevyliečiteľnou či hanebného ochorení a môže tiež stať obeťou prenasledovania. Pacienti s halucinačnej stavmi môžu mať sluchové alebo zrakové halucinácie (pacienti vinnými alebo počuje hlasy vypovedať). V prípade, že pacient opisuje iba hlas, musí byť táto podmienka odlíšiť od pravých halucináciami.
• Stuhnutý. Táto podskupina je charakterizovaná ťažkou psychomotorické retardácii alebo nadmerné bezúčelné činnosti, oddelenie. Niektorí pacienti majú grimasy a mimikry reči (echolalia) alebo gestá (echopraxia).
• Melancholické. Táto podskupina sa vyznačuje stratou schopnosti prijímať potešenie, reagovať na pozitívne podnety, emocionálne chudoba, nadmerné viny. U pacientov, vyznačujúci sa tým, ranná nespavosť, ťažké psychomotorické retardácii alebo nepokoj, anorexia alebo stratu hmotnosti.
• Atypické. Táto trieda sa vyznačuje tým, že zvyšuje náladu v reakcii na pozitívne podnety a zníženie citlivosti, čo vedie k zníženiu primeranosti, sebakritika, pocit prázdnoty alebo letargie, nestabilné chuť do jedla, hypersomnie. Každý deň symptómy horšie.

dystýmia. Slabo exprimovaný alebo pod prahom depresívne symptómy trvajúce dlhšie ako dva roky, sú klasifikované ako dystýmia. Zvyčajne sa príznaky rozvíjať skryté od dospievania a môže pretrvávať po mnoho rokov alebo desaťročí (diagnostické kritériá - príznaky pretrvávajú dlhšie ako dva roky). Pacienti v tomto štáte zvyčajne ponuré, ktoré sa vyznačujú pesimistické zmyslom pre humor, pasivity, apatie, stiahnutie, zvýšená sebakritika. Pacienti v chronickej depresie (ako Dystymie a s depresiou) časté úzkosť, užívanie návykových látok, alebo poruchami osobnosti (napr hranice porušovania).

Depresia nie je uvedené inak (NOS). Sada príznakov, ktoré nespĺňajú kritériá pre depresívne poruchy sú klasifikované ako depresia NOS. Napríklad viac ako dva týždne môže trvať malú depresívnou poruchou je veľká depresia príznaky. Krátkodobá depresívna porucha zahŕňa symptómy, ktoré sú dostatočné pre diagnózu závažnej depresie. Premenštruačného syndrómu patrí depresívne nálady, úzkosť, a znížil záujem o život, ale iba v priebehu menštruačného cyklu, počnúc luteálnej fázy a končí za niekoľko dní po začiatku menštruácie.

Zmiešaná úzkosti a depresie. Hoci DSM-IV-TR ručné nevyžaruje tento typ depresie, tento stav sa nazýva úzkostné depresie, ktorý sa vyznačuje tým, miernymi symptómy úzkosti a depresie. Štát prúd je obvykle chronická opakujúci sa charakter.

Diagnóza depresívnych porúch

• Klinické kritériá (DSM-IV-TR)
• KLA, hormón stimulujúci štítnu žľazu, vitamín B₁₂, kyselina listová vylúčiť somatických porúch, ktoré môžu spôsobiť depresiu

Diagnostika založená na detekciu symptómov a príznakov popísaných vyššie. krátky dotazník určený pre skríning. Môžu byť použité na identifikáciu niektoré príznaky depresie, ale diagnóza nemôže byť postavená len na údajoch prieskumu. Niektoré uzavretého otázky môže pomôcť určiť, ktoré príznaky sú prítomné u pacientov, ktorí spĺňajú kritériá DSM-IV-TR hlbokej depresie.

Závažnosť sa určí závažnosť depresie a fyzické, neprispôsobivosť práce, ako aj dobu trvania symptómov. Lekár by mal jemne a priamo zistiť myšlienky a plány pacienta. Prítomnosť psychózy a katatónia označuje ťažké depresie. Melancholické rysy ukazujú ťažkú ​​alebo strednej depresie. Somatické ochorenia, zneužívanie alkoholu a drog a úzkostné poruchy môžu zhoršiť stav pacienta.

diferenciálnej diagnostika. Depresívne poruchy by mali byť odlíšené od demoralizácie. Iné duševné poruchy môžu komplikovať diagnózu depresie. Často sa stáva, že pacient je viac ako jeden porušenia. Hlbokej depresie (unipolárny porucha) by mali byť odlíšené od bipolárnou poruchou.

U starších pacientov sa môže prejaviť depresia depresívne demencia (predtým známy ako pseudodemence), ktorá spôsobuje rad symptómov a príznakov demencie: psychomotorické retardácie a zníženie koncentrácie. V skorých štádiách demencie môže viesť k depresii. Kedy diagnóza nie je jasné, že je potrebné začať liečbu depresívnou poruchou.

Diferenciálna diagnostika chronických ochorení s depresívnymi príznakmi zneužívanie návykových látok je dostatočné ťažkosti t. K. Tieto stavy sa môžu vyvinúť v kombinácii s ostatnými.

Vzhľadom k tomu, etiológiu depresívnych symptómov tiež treba vylúčiť somatických porúch. Parkinsonova choroba, najmä sa môže prejaviť príznaky, ktoré sa podobajú depresiu (únava, emocionálne chudoba, malátny gestá).

laboratórne testy. U depresívnych porúch neexistuje patognomonické laboratórne dôkazy. Analýza funkčné aktivity limbu-diencephalic systému, zriedka pomôcť v diagnóze. Avšak, laboratórne testy sú potrebné na vylúčenie fyzickej ochorenia, ktoré môžu spôsobiť depresiu. Analýza Plán: DUB hladiny TSH, bilancia elektrolytov, vitamín B₁₂, kyselina listová. V niektorých prípadoch môže vykonať testy zakázaných látok.

Liečba depresívnych porúch

• podpora
• psychoterapia
• liečenie

Príznaky môžu spontánne zlepšiť, najmä ak sú svetla a krátke trvanie. Mierne depresie možno liečiť stužených prostriedky a psychoterapie. Liečba stredne ťažké a ťažké depresie zahŕňa niekedy lieky, psychoterapia, elektrokonvulzívna terapia. Niektorí pacienti potrebujú kombináciu procedúr. Zlepšenie sa môže objaviť skôr ako 1-4 týždňoch liečby drogovej závislosti.

Depresie, a to najmä u pacientov, ktorí mali viac ako jednu epizódu, často retsidiviruet- tak ťažké prípady vyžadujú nepretržité lieky údržby.

Väčšina prípadov depresie sú predmetom ambulantnú liečbu. Pacienti s ťažkou samovražedných myšlienok, najmä keď tam je nedostatočný dohľad rodiny, by mala byť hospitalizovaná ako pacienti s psychotickými príznakmi alebo somatických porúch.

Depresívnych symptómov u pacientov, ktorí zneužívajú škodlivých látok, často orezaný. Účinnosť antidepresív pokračovanie zneužívanie návykových látok je výrazne znížená.

Ak je príčinou je depresívne stav somatické poruchy alebo intoxikácie lieky, liečba by mala byť zameraná na aretačné príčin pozorovanej stave. Avšak, existujú pochybnosti o diagnóze, alebo v prípade, že príznaky sú vymazané alebo obsahujú samovražedné tendencie a beznádej, môže byť účinná antidepresíva s anxiolytiká.

udržiavacia liečba. Pred k značnému zlepšeniu lekár by mal sledovať pacientov s 1 alebo 2 krát týždenne. Recepcia v ordinácii môžu byť doplnené telefonátov od pacientov.

Pacienti a ich rodiny môžu byť strach alebo hanbiť duševné poruchy. Lekár by mal vysvetliť im, že depresia - vážnu chorobu, ktorá potrebuje osobitné zaobchádzanie. Prognóza s liečbou je priaznivá. Pacienti a ich rodiny by mali byť presvedčený o tom, že depresia neodráža zmeny v povahe človeka (rozvoja lenivosti, slabosť). Ak máte presvedčiť pacienta, že cesta k zotaveniu je dlhá a nie je konštantná, bude to pomôcť pacientovi sa pripraviť na dlhodobú liečbu, a vyvoláva dôveru.

Pacienti presvedčenie o potrebe postupného rozširovania sociálnej a každodenné činnosti (napr walking, tréningové) by mala byť decentná a korešpondujú s prianím pacienta. Lekár musí presvedčiť pacienta pri absencii sebaobviňovanie a vysvetliť, čo tma myšlienky - to je len časť štátu a bude čoskoro.

psychoterapia. Psychoterapia je veľmi účinný pri liečbe miernych foriem depresie. kognitívno-behaviorálna terapia je stále viac používa na zmiernenie zotrvačnosti a pocity beznádeje u pacientov s depresiou. Avšak, na liečbu stredne ťažkej až ťažkej depresie najefektívnejšia kombinácia kognitívno-behaviorálna terapia s antidepresívami. To môže zlepšiť schopnosti pacientovej prostredníctvom poskytovania pomoci k eliminácii kognitívna disonancia, ktorý zabraňuje adaptívne správanie a povzbudzovanie pacientov k postupnému rozširovaniu sociálnych a profesijných aktivít. Rodinná terapia pomáha vyrovnať so stresom a disharmónie v rodinnom živote. Dlhšie liečba často nedáva zmysel, ak nebude predĺžená medziľudských konfliktov alebo nedostatočnou reakciu na krátke liečebné kúre.

selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Skupina SSRI zahŕňa nasledujúce liečby: citalopram, escitalopram, fluoxetín, fluvoxamín, paroxetín, sertralín. Hoci sú tieto lieky majú rovnaký mechanizmus účinku, majú rôzne klinické znaky akcie. SSRI majú široké terapeutické interval, jednoduchosť použitia, prakticky nie je potrebná úprava dávky (okrem fluvoxamínom).

Tým, že zabraňuje spätné vychytávanie 5-HT v presynaptické membráne SSRI zvýšenie hladiny 5-HT. Stimulácia postsinapti-cal receptory 5-HT, SSRI sú selektívne iba na 5-HT, ale nie sú špecifické pre rôzne receptory 5-HT. Liečivá v tejto skupine stimuluje 5-HT₂ receptory s vývojom antidepresívneho a anxiolytického účinku.

Okrem toho stimuluje 5-HT₂ receptory, ktoré spôsobujú úzkosť, nespavosť, ktoré spôsobujú nevoľnosť a bolesti hlavy. To znamená, že lieky SSRI paradoxné orezaný a vyvolať úzkosť.

Počas jedného týždňa po začatí SSRI alebo zvýšení dávky u niektorých pacientov sa môže vyvinúť úzkosť, depresia a úzkostné poruchy. Pacienti a ich rodiny by mali byť varovaní o možnom zhoršení, rovnako ako sa Vám v tomto prípade vyhľadajte svojho lekára. Táto podmienka by mala byť starostlivo sledovať, pretože u niektorých pacientov, najmä u malých detí a mladistvých, v predčasnou detekciu a liečbu nepokoja, úzkosti a depresie môžu rozvíjať myšlienky na samovraždu. Nedávne štúdie ukázali, že deti, dospievajúci a mladí dospelí zvyšuje riziko samovražedných pokusov v prvých mesiacoch užívania SSRI. Lekár by mal regulovať toto riziko v súlade s klinickou situáciu.

Sexuálna dysfunkcia sa vyskytuje u jednej tretiny pacientov. Niektoré SSRI prispievajú k nárastu telesnej hmotnosti. Iní, zvlášť fluoxetín, môže spôsobiť nechutenstvo v prvých mesiacoch. SSRI nejakú anticholinergné, -adrenolytické a cardiotropic aktivitu. Sedácie je minimálne alebo vôbec neexistuje, ale v prvých týždňoch liečby, niektorí pacienti majú tendenciu ospalosť. Niektorí pacienti majú mäkké stolici alebo hnačka.

Video: Autizmus u dospelých: Symptómy, príčiny, formy, diagnostika, liečba

liekových interakcií dochádza pomerne zriedka. Avšak, fluoxetín, fluvoxamín a paroxetín môže Ingi-naviazané cytochróm P450 (CYP450), čo môže viesť k závažným liekových interakcií. Napríklad, tieto lieky môžu inhibovať metabolizmus niektorých blokátory, vrátane propranolon a metoprolol.

Modulátory serotonínu (5-HT₂ blokátory). Tieto lieky blokujú prevažne 5-HT2 receptory a inhibujú reuptake 5-HT a noradrenalínu. Na rozdiel od väčšiny antidepresív nefazodón nepotláča REM spánku (REM spánku) a tvorí pokojný spánok. Nefazodón z veľkej časti nechá reagovať s pečeňových enzýmov, a súvisí s rozvojom pečeňovej insuficiencie.

Mirtazapín inhibuje spätné vychytávanie 5-HT a blokovať a2-adrenergné autoreceptorov rovnako ako 5-HT2 a 5-HT5 receptorov. V dôsledku toho je stimulovaná sérotonergické a noradrenergnú funkciu, bez toho, aby vývoj sexuálnej dysfunkcie alebo nevoľnosť. To nemá žiadne vedľajšie účinky na srdce, prakticky neinteraguje s pečeňových enzýmov, je dobre tolerovaná, aj keď niektoré z nich majú sedatívne účinky a prispieva k zvýšeniu telesnej hmotnosti v dôsledku blokády H₂ (Histamín) receptor.

inhibítory spätného vychytávania serotonín-noradrenalínu. V priebehu prvých 2 týždňov, pacienti často sťažujú na toshnotu- vo vyšších dávkach dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v závislosti na dávke. Účinky účinnosť a bočné duloxetínu, venlafaxín blíži.

inhibítory spätného vychytávania serotonín-dopamínového. Tieto lieky ovplyvňujú katecholamínergnú, dopamínergné a noradrenergný funkciu. Mechanizmus účinku nie je úplne objasnený. Tieto lieky nemajú vplyv na 5-HT systém.

Jediným zástupcom tejto skupiny - bupropión. Tento liek pomáha pacientom s depresiou a súvisiacich porúch pozornosti. V zriedkavých prípadoch, bupropión môže spôsobiť hypertenziu.

Riziko záchvatov je zvýšené u pacientov s bulímiou. Bupropión nemá žiadne vedľajšie účinky na sexuálne funkcie a prakticky nie je v interakcii s inými liekmi, ako súčasť kombinovanej liečby, aj keď sa inhibuje enzým CYP2D6. Zdá sa, nepokoj, ktorý sa vyskytuje pomerne často, v dôsledku použitia SR alebo XR prípravkov.

heterocyklické antidepresíva. V skutočnosti sú tieto lieky zvyšujú hladinu noradrenalínu a do určitej miery z 5-HT, že blokuje spätného vychytávania v synaptickej štrbine. Ak je dlhodobá liečba označené down-reguláciu a1-adrenergné receptory v postsynaptickej membráne - môže byť jediný mechanizmus vykonávania antidepresívneho účinku.

Cez ich účinnosti, tieto lieky sú len zriedka používajú kvôli vysokej toxicite a rôzne vedľajšie účinky (ktoré sú vyvinuté častejšie ako v porovnaní s inými antidepresívami). Množstvo vedľajších účinkov spôsobených liečiv heterocyklického blokujúce histamínu a muskarínových receptorov, ako aj ₁--adrenolytické akcie. Mnoho heterocyklických lieky vyhlásil anticholinergné akciu. Z tohto dôvodu nie sú vhodné na liečbu BHP pacientov prostaty, glaukómu, alebo chronická zápcha.

inhibítory monoaminooxidázy (IMAO). Tieto lieky inhibujú oxidatívny deaminácii troch tried biogénnych amínov (noradrenalínu, dopamínu, 5-HT) a ďalších phenylethylamines. IMAO prakticky žiadny vplyv na normálne nálady. Sú používané na liečbu refraktérnej alebo atypické depresie.

MAOI, registrované v Spojených štátoch ako antidepresíva (fenelzín, tranylcypromín, izokarboxazid) vykazujú neselektívne a nevratnú akciu. Ďalšie inhibítory MAO (selegilín), ktorý je v malých dávkach inhibuje iba MAO-B, sa vyrába vo forme náplasti.

Inhibítory MAO, ktoré inhibujú MAO-A a MAO-B, môže spôsobiť hypertenzná kríza v kombinovanom použití s ​​sympatikomimetiká alebo múčky obsahujúce tyramín alebo dopamínu. Tento jav sa nazýva "syr reakcie"T. K. syr poznamenať, vysoký obsah tyramínu. IMAO lieky sú predpísané skupina nie je často zle rozumie dôvodu odpovede. Nízka dávka selegilínu v náplasti je považovaný za bezpečnejšie. Ďalšie selektívne inhibítory MAO s otočným mechanizmom účinku (moklobemid, befloksaton), ktoré inhibujú MAO-A nie je dosiaľ registrovaný v Spojených štátoch. Pre prevenciu hypertenznú krízu u pacientov užívajúcich IMAO by sa mali vyvarovať užívania týchto látok a potraviny: sympatomimetikum, dextrometorfániumbromid, rezerpín, meperidín, pivo, suché červené víno, cherry likéru, potraviny, ktoré obsahujú tyramín alebo dopamínu (banány, fazuľa, kvasinkové extrakty, kompóty hrozienka, jogurt, syr, tvaroh, sójová omáčka, nakladaná sleď, srnčej, pečeň, šľachovité mäso). Pri prvom náznaku pacientov hypertenzie môže byť poučení, aby sa chlórpromazín.

Časté vedľajšie účinky erektilnou dysfunkciou (niekedy v pozadí tranylcypromín), úzkosť, nevoľnosť, závraty, nespavosť, pastoznost zastaviť priberanie na váhe. Medzi kurzy liekov tieto skupiny musia absolvovať minimálne 2 týždne. Pri kombinácii s MAOI antidepresíva ovplyvňujúce S-HT systém, možno vývoj neuroleptický malígny syndróm (malígny hypertermia, rabdomyolýza, zlyhanie obličiek, kŕče, náhla smrť). Ak je to nevyhnutné nutné IMAO kombinácii s účinnými antiastmatickými alebo protialergické, lokálne anestetiká, alebo celkovej anestézii konzultovať s psychiatrom, lekár, zubný lekár alebo anestéziológ so skúsenosťami v Neuropsychopharmacology.

Voľba liečivá a spôsob podávania. Voľba liečivá môže závisieť od odpovede na predchádzajúcom cykle antidepresív. Na druhú stranu, SSRI sú často predpísané ako lieky prvej voľby. Aj keď rôzne SSRI sú rovnako účinné v typických prípadoch, niektoré vlastnosti svojich produktov sú zodpovedné za výber liečby pacienta.

Tranylcypromín vo vysokých dávkach je často úspešne používa na liečbu depresie, refraktérna na iné antidepresíva.

Nespavosť, časté vedľajšie účinky činidiel SSRI, liečených po znížení dávky alebo prídavkom nízkou dávkou trazodonu alebo iné sedatívne antidepresíva. Primárne nevoľnosť a hnačka zvyčajne stoped spontánne. Pulzujúca bolesť hlavy, ide preč, nie je vždy tak vyžaduje zmenu triedy liečiv. V prípade, že SSRI droga spôsobuje nepokoj, mala by sa zrušiť. V prípade, že príjem SSRI vyvíja zníženie libida, impotencia alebo anorgazmia, môže prispieť k zníženiu dávky alebo zmenou skupinu liekov.

Tieto SSRI, ktoré majú stimulačný účinok na pacientov s depresiou by sa mala začať v ranných hodinách. Vymenovanie heterocyklických antidepresív vo večerných hodinách, aby nebolo nutné pre vymenovanie sedatív.

Odpoveď na väčšinu tried antidepresív objavuje v priebehu 2-3 týždňov (niekedy už po 4 dňoch, niekedy aj po 8 týždňoch). V ťažkej epizódy alebo recidivujúce, alebo je v riziku samovraždy by sa mala dávka, pri ktorej bolo dosiahnuté kompletné remisie.

V psychotické depresie imipramín, je účinnejší ako monoterapia antidepresívami iných skupín. Pridávanie antipsychotiká môže zlepšiť odozvu. Avšak, antipsychotiká monoterapie neúčinné.

Aby sa zabránilo opakovaniu vyžaduje dlhý beh antidepresív - od 6 do 12 mesiacov. Dávka Väčšina antidepresív, najmä SSRI, by sa malo zrušiť postupne. Náhle vysadenie SSRI lieky môžu vyvolať abstinenčné príznaky. Pravdepodobnosť a závažnosť abstinenčných príznakov do značnej miery závisí na polčasu rozpadu organizmu SSRI.

Niektorí pacienti užívať bylinné medicíny. Pre liečenie miernej depresie Hypericum môžu byť účinné. Hoci údaje o jeho účinnosti sú veľmi protichodné. Hypericum môžu interagovať s inými liekmi a antidepresíva. Rad štúdií kontrolovaných placebom -3 doplnenie a to ako v kombinácii a monoterapia naznačujú, že eikosapentaenová kyselina v dávkach 1-2 g 1 r / d má antidepresívny účinok.

Elektrokonvulzívna terapia (ECT). Ťažké depresie s samovražedných sklonov, za miešania a psychomotorické retardácie, depresie s bludmi alebo depresie v tehotenstve sa často liečia ECT po zlyhaní lekárske ošetrenie. Pacienti, ktorí odmietli jesť, ECT by sa malo uskutočniť pre prevenciu nehôd. ECT je tiež účinná pri liečbe psychotické depresie. Aby sa dosiahlo stabilný účinok dostatočný 6-10 ECT liečby. Po ECT často vyvinú opakovanie, a po ukončení ECT je často podávaná udržiavaciu liečbu drogy.

fototerapia. Je známe, že fototerapia je najúčinnejšia v sezónnych depresií, ale tiež bol úspešne použitý u iných typov depresie. Liečba môže byť vykonaná doma.

Ostatné lieky. Niekedy je predpísané psihostimulyanty (dextroamfetamínu metylfenidátu), často v kombinácii s antidepresívami. Avšak, táto skupina liekov nestačí v kontrolovaných klinických štúdiách.

Vagus nervová stimulácia dochádza pulzy z implantovaného generátora. Tento spôsob je účinný pre spracovanie žiaruvzdorných foriem depresie. Avšak, reakcia sa vyvíja v priebehu 3-6 mesiacov.