Zvýšený intrakraniálny tlak: symptómy, príčiny, príznaky, liečba

Liečba je nutná s rastúcim vnútrolebečného tlaku viac ako 15 až 20 mm pre >5 min.

Príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku

Pre zvýšenie intrakraniálneho tlaku označené nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesti hlavy a zvracanie, horšie ráno a vo flexi trupu.
• Fokálne neurologické príznaky vyvíjať v prítomnosti objeme mozgu a tvorbu určitých metabolických podmienok (napríklad pečeňová nedostatočnosť). Ale môže byť tiež pozorovaný falošné lokalizované príznaky, ako je parézou VI hlavových nervov.
• Záchvaty sa môže objaviť v priestorovo léziami mozgu, systémové infekcie centrálneho nervového alebo metabolického encefalopatie sprevádzané intrakraniálnej hypertenzie.
• Opuch zrakového nervu papilla dochádza len v prípade obštrukcie CSF odliv traktu.
• Porušenie úrovne vedomia z mierneho omráčení kómy.
• Príznaky mozgovej herniácie môžu byť sprevádzané zníženou hladinou vedomia. Tieto príznaky odrážajú dysfunkcii mozgového kmeňa.

Neskoré príznaky bradykardie a hypertenzie (Cushingov odpoveď) môže byť odrazom priamym stlačením medulla oblongata. Ich klinický význam, možno preceňuje v porovnaní s inými prejavmi hernie.

• Pretrvávajúce alebo opakujúce sa bolesti hlavy.
• Poruchy videnia (vrátane diplopie, rozmazané videnie, skotóm), a nevoľnosť.
• Problémy s rovnováhou a pamäťou.
• Zvonenie v ušiach.
• Bolesť v krku a chrbta.
• Skladovateľnosť CNS benígnej intrakraniálnej hypertenzie odlišuje tento syndróm akútnej vírusovej encefalitídy a bakteriálnej meningitídy.
• Pri pohľade fundus takmer vždy identifikovať opuch zrakového nervu papile (môže byť jednostranné). komorbidity
• Obezita je pozorovaná u viac ako 90% pacientov.
• Menštruačné poruchy.
• Podávanie liekov (tetracyklín, a izoretinoin13 etretinátu, nalidixová kyselina, nitrofurány a prípravkov lítia).
• Perorálnej antikoncepcie.
• Zrušiť glukokortikoidy.
• Zvýšený výskyt spontánnych potratov. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy
• Tieto CT a MRI hlavy je zvyčajne normálne.
• Pri vykonávaní lumbálna punkcia vykazujú zvýšený tlak CSF (>20 cm vodného stĺpca, však, u pacientov, ktorí sú obézni, ICP môže byť najprv zvýšená).

Príčiny zvýšeného vnútrolebečného tlaku

• TBI prejavuje vnútrolebečná hematóm, opuch mozgu alebo poranenia mozgu.
• Zdvih (hemoragické infarkt veľký, žilová trombóza).
• Metabolické poruchy (pečeňové alebo zlyhanie obličiek, diabetická ketoacidóza, hyponatriémia a kol.).
• infekcie CNS (absces, encefalitída, meningitída, malária).
• Nádory centrálneho nervového systému.
• Status epilepticus.
• Hydrocefalus (akéhokoľvek pôvodu).
• "Benígna" intrakraniálnej hypertenzie.

posúdenie závažnosti

• Glasgowská stupnica bezvedomia.
• Príznaky mozgového kmeňa hernie a kompresie.

Video: vnutrecherepnoe tlak, známky tlaku, spracovanie tlakom. ICP u detí

Zvýšený vnútrolebečný tlak: núdzové liečbe

Stabilizácie stavu pacienta

Poskytovať dýchacie cesty otočením pacienta na bok. Začne inhalovať kyslík. Určite arteriálnej krvné plyny. V prípade porušenia dýchania potrebná intubáciu a mechanickú ventiláciu. Za účelom zníženia intrakraniálnej hypertenzie drží hyperventiláciu sa môže požadovať, aby sa dosiahlo v RaS02 3,3-4,0 kPa.

Video: Znaky zvýšeného tlaku [tlak Známky]

U nás korekciu arteriálna hypotenzia. Vodná koloidné zaťaženie a infúzne roztoky spravujú inotropný látky by sa skladovali jemne na pozadí časté monitorovanie CVP a / alebo PCWP. Všeobecne platí, že s nárastom objemu vnútrolebečného tlaku tekutiny by mal byť obmedzený na 1,5-2,0 l / deň. Z tohto dôvodu, keď sa vyskytne potreba v zaťažení vody, jeho objem by mal byť minimálne postačujúci na obnovenie krvného tlaku.

Liečba záchvatov.

Vykonať rýchlu kontrolu pacienta na známky poranenia hlavy. V prítomnosti hypotenzia vykonané dôkladné vyšetrenie s cieľom určiť zdroj latentného krvácanie. V prítomnosti vyrážky by mal byť vylúčený meningokokovej meningit- sa krv pre kultúru a predpísať antibiotiká.

Stanovenie hladiny glukózy v krvi (môže byť zvýšená u diabetickej ketoacidózy, hyperosmolárnou stave, veľmi nízka úroveň môže byť stanovená so zlyhaním pečene) - močoviny a elektrolytov (Stanovenie biochemické ukazovateľov pre hodnotenie funkcie obličiek a draselný degidratatsii- stupeň - s identifikáciou hyponatrémia na aritmii- syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu, hypernatriémia - dehydratáciou na pozadí agresívne liečbe diuretikami) - funkčných pečeňových testov, albumínu , Koagulačné faktory a amoniak (na vyhodnotenie funkcie pečene) - Oak a krvné kultúry.

Opatrenia zamerané na zníženie vnútrolebečný tlak

Monitorovanie ICP hodnota rozporuplné. Bez ohľadu na to, či je pacient vykonáva monitorovanie vnútrolebečného tlaku, by mal zvážiť nutnosť týchto opatrení.

Zdvíhacie hlavový koniec lôžkom pri 30 ° pre zlepšenie venózny odtok.

Hyperventilácia s udržaním Paco₂ v rozmedzí 7 / 03-9 / 3 kPa spôsobuje zúženie mozgových ciev a vedie k zníženiu cerebrálneho krvného objemu: vyžaduje tracheálnej intubácii a podávanie myorelaxancií. Hyperventilácia tiež vedie k zníženiu krvného tlaku a prietoku krvi mozgom sa môžu zlomiť. Pacienti hyperventilácia sa neodporúča s pečeňovou nedostatočnosťou. Diskutujte liečbu špecialistov na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Manitol:. (Približne 250 ml 20% u dospelého človeka) môže znížiť intrakraniálny tlak pre 2-6 h furosemid možné priradiť súčasne s manitolom pre potenciáciu jeho účinok. Ak je to potrebné, zavedenie malých množstiev manitolu je možno opakovať každých niekoľko hodín. Trvá kontrolu močoviny, elektrolytov a krvného osmolarity. Osmolarita krvi, musí byť vyššia ako 320 mOsm / l.

Gpyukokortikoidy účinné pri znižovaní objemu opuchu formácie okolo mozgu, ale nepomáha pri liečbe mŕtvice a kraniocerebrálne trauma.

obmedzenia tekutiny na 1,5-2,0 l / deň. Podieľa sa definícia močoviny a elektrolytov.

Po ochladení na 35 ° C znižuje závažnosť mozgovej ischémie.

Prevencia a liečba hyperglykémie, ktorý podporuje zhoršuje ischémiu.

Liečba zvýšeného vnútrolebečného tlaku

• Stabilizovať stav pacienta.
• Významne pôsobiť na zníženie vnútrolebečného tlaku.
• V snahe stanoviť diagnózu.
• Pokúsiť sa eliminovať faktory, ktoré vedú k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku.
• Dávajte pozor na príznaky, ktoré naznačujú zhoršovanie stavu a pokúsiť zastaviť ich vývoj.
• Ponder osobitné zaobchádzanie.

Udalosti stabilizovať stav pacienta s náhlym zvýšením vnútrolebečného tlaku nemusí byť použiteľné pre pacienta, zvýšenie vnútrolebečného tlaku, ktorý sa postupne v priebehu dlhšej doby.

praktické rady

Bolesť hlavy v oblasti krku, vyskytujúce sa v dopoludňajších hodinách by mohlo naznačovať, zvýšený vnútrolebečný tlak, alebo cervikálny spondylóza.

Pokus o stanovenie diagnózy

Zisťuje histórii často pomáha objasniť diagnózu a zvyčajne zvýšenie vnútrolebečného tlaku, znovu sa vyvíja. Ak to nie je možné zhromaždiť anamnéza upozorniť na prítomnosť fokálnej neurologické príznaky alebo fokálne záchvaty, čo indikuje poškodenie niektorých mozgových štruktúr (aj keď tieto symptómy môžu byť pozorované pri poškodení pečene alebo obličiek). Prítomnosť príznaky podráždenia mozgových blán dôkaz subarachnoidálneho krvácania alebo meningitídy.

U všetkých pacientov s podozrením na prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie pred lumbálna punkcia by malo byť vykonané CT mozgu.

(Potreba lumbálna punkcia by mali byť prerokované so skúsenými kolegami a / alebo neurológa.) Krvný test zameraný na analýzu prijatie pacienta, umožňuje nastaviť metabolické príčiny zvýšeného vnútrolebečného tlaku. Benígnej intrakraniálnej hypertenzie

Benígna intrakraniálna hypertenzia - syndróm prejavuje zvýšením ICP v neprítomnosti intrakraniálna objemu alebo tvorba hydrocefalus. Hoci tento syndróm je zriedka život ohrozujúce, môže spôsobiť trvalú stratu zraku v dôsledku poškodenia zrakového nervu. Táto porucha sa vyskytuje s frekvenciou 1 na 100 tisíc obyvateľov, ale boli častejšie (1: 5000) U obéznych žien v plodnom veku .. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži (4: 1), výhodne syndróm pozorované vo veku 17-45 rokov.

• Odporúčania na zníženie telesnej hmotnosti.
• Opakoval lumbálnej punkcii každých 2-5 dní.
• Prednizón je účinný pri odstraňovaní bolesti hlavy a rozmazané videnie spôsobené opuchom zrakového nervu papile. Avšak, aby sa zabránilo dlhodobé užívanie glukokortikoidov.
• Acetazolamid s alebo bez furosemid.
• Chirurgický bypass (skrat lyumboperitonealny).

Riešenie faktory, ktoré vedú k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku

• Hypoxia / hyperkapnia. To si vyžaduje pravidelné stanovenie arteriálnej krvi plynov.
• Nedostatočná analgézia, útlm alebo mioplegii viesť k hypertenzii. Dávajte pozor! Hypertenzia by nemala byť liečená agresívne. Jedným z dôvodov pre zvýšenie krvného tlaku môže byť bolesť, napríklad v kontexte zadržiavanie moču. Prudký pokles krvného tlaku môže viesť k mozgovému infarktu oblasti, ktorá sa nachádza na hranici cerebrovaskulárnych bazénov.
• Kŕče nie sú vždy možné rozoznať v ochrnutých pacientov.
• Horúčka zvyšuje intenzitu metabolických procesov v mozgu, a v dôsledku toho vedie k expanzii mozgových ciev. To tiež zvyšuje opuch mozgu. Je potrebné určiť príčiny horúčku, priradiť paracetamol (konečníka) a majú aktívne chladenie.
• Hypovolémie.
• Hyponatrémia zvyčajne dochádza v dôsledku preťaženia tekutiny, ale môže dôjsť aj v kontexte syndrómu neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu. Treat vymenovanie dezmopresínu v dávke 1-4 mg intravenózne raz denne.

špecifická liečba

• Ak je stanovená diagnóza, môže vyžadovať chirurgický zákrok na mozgu dekompresiu, alebo komorovej skratu vypustiť CSF.
• Intrakraniálne infekcie vyžadujú antimikrobiálne terapiu.
• Keď hyperglykémie (ketoatsidoticheskaya / neketoatsidoticheskaya), pečeňové a dysfunkcia obličiek vykonáva špecifickú liečbu.
• Často však nie je vyžadované pre špecifické terapeutických opatrení, napríklad spracovaním mozgu kontúzia medzné optimalizácie pacienta.