Benígnej intrakraniálnej hypertenzie

Syndróm benígnej intrakraniálnej hypertenzie je charakterizovaná zvýšeným tlakom lúhu bez zmeny alkohol zloženia v neprítomnosti objeme formácie v lebečnej dutine. Tak často tam je opuch zrakového nervu a jeho ROM (stagnujúci disk). Zrakové funkcie môžu byť často narušený alebo zostať po dlhú dobu bez zmien. Choroba je zvyčajne sprevádzaná ťažkými neurologickými poruchami.
Idiopatická intrakraniálna hypertenzia je stav tekutiny pod vysokým tlakom (CSF) v mozgu. Tento stav je tiež známy ako mozgové psevdotumor v dôsledku prítomnosti symptómov, podobne ako nádor na mozgu. Avšak, mozgové nádory nemajú.
Anatomicky naplnený priestor okolo mozgu mozgovomiechového moku. Ak je množstvo kvapaliny sa zvýši, keď je nedostatočná odlivu jeho absorpcie a okolo vnútrolebečného tlaku sa zvyšuje. Avšak priestor obsahujúce mozgovomiechového moku, nemusí zvyšovať. Tento zvýšený tlak spôsobuje príznaky idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie.

Príčiny benígne (idiopatickej) intrakraniálna hypertenzia

Hoci benígne príčiny (idiopatickej) vnútrolebečné hypertenzie doteraz neznáme, ale existuje mnoho hypotéz, k ich rozpletení. Táto choroba sa najčastejšie vyskytuje u žien v plodnom veku. Symptómy sa začínajú objavovať alebo zosilniť pri priberanie na váhe, vývoj úplnosti. Táto choroba je zriedka videný u mužov. To bolo navrhol, že je to spôsobené hormonálnymi zmenami v tele ženy. Doteraz však nenašiel konkrétnu príčinu týchto hormonálnych zmien. Aj keď to nie je existuje priamy vzťah medzi nárastom telesnej hmotnosti a objavujúce sa v tomto príznakov ochorenia, tieto symptómy môžu byť akýkoľvek stav, ktorý porušuje obeh mozgovomiechového moku a môže spôsobiť zvýšeného vnútrolebečného tlaku.
Tieto podmienky môžu zahŕňať: atrofia pavučinovitý granulácie, absorpčné kvapaliny, trombóza venózna cievy v mozgu, zrušenie steroidov po dlhodobom používaní, používaní veľkých dávok vitamínu A alebo potravín bohatých na vitamín A (pečeň), dlhodobé užívanie určitých liekov a liečiv ,
Patogenéza syndrómu benígnej intrakraniálnej hypertenzie sa prejavuje u pacientov s niektorými chorobami endokrinných. Tak dôjde k porušeniu adekvátneho prúdenie mozgovomiechového moku cez arachnoidales granuláciou, ktorých funkcia môže byť hormonálne závislé. V dôsledku toho, tieto endokrinné poruchy môže tiež zvýšiť rýchlosť výroby CSF vzhľadom k vplyvu na limbických mozgových štruktúr a zvýšenej autonómne reakcie.
Jedným z hlavných klinických symptómov syndrómu benígnej intrakraniálnej hypertenzie sa zvyšujúcimi sa alkohol tlak (P₀). Najbežnejšie (79% prípadov), tlak lúh sa zvýši na 200-400 mm vody. Art. 1/3 pacientov s mozgovomiechového tlaku kvapaliny je vyššia ako 400 mm vody. Art.
Podľa lekárov, závažnosť edému optického disku bol v priamom pomere k výške tlaku likéru. Je pravidlom, že u pacientov so závažnými príznakmi kongestívneho pohonu došlo k výraznému zvýšeniu tlaku CSF. Úroveň tlaku CSF ovplyvňuje stav zrakových funkcií. Čím vyšší je tlak CSF, čím porušil vizuálne funkcie. U niektorých pacientov, dokonca aj pri vysokom tlaku CSF (230 až 530 mm vody ..), zraková ostrosť nie je znížená. Väčšina pacientov (80%) s nárastom otvárací tlak o viac ako 300 mm vody. Art. Pozorovaný sústredné zúženie zorného poľa.
Lekári, používajúci metódu magnetickej rezonancie s vysokým rozlíšením, X-ray anatómie študoval orbitálnej karty zrakový nerv a jeho intratekálne priestor 20 pacientov s intrakraniálnej hypertenzie a kongestívneho disk v rôznych fázach. Zvýšený vnútrolebečný tlak spôsobený zvýšeným tlakom v intratekálneho priestoru zrakového nervu a rozšírenie tohto priestoru. Zníženie priemeru optického nervu u exprimovaných stojatých diskov označuje atrofii z optických vlákien u týchto pacientov.
Keď dlho existujúce benígnej intrakraniálnej hypertenzie možno veľký expanzný priestor intratekálnej zrakového nervu do štátnych hydrops. Tento stav je charakterizovaný výraznou stojaté disku určeného ophthalmoscopically alebo inými výskumnými metódami. To je často opuchy zachytáva nielen oblasť zrakového nervu, ale aj okolité sietnice.
Elektrónová mikroskopia štúdie u ľudí, v závislosti od štruktúry subarachnoidálnom priestore orbitálnej časti optického nervu, ukázali, že v subarachnoidálnom priestore, existujú rôzne spojivového tkaniva trabekul, priečok a husté prepojkou.
Sú umiestnené medzi arahnoideey a pia mater. To umožňuje bežnú prevádzku arhitektonika subarachnoidálneho tekutiny. Vďaka zvýšeniu intrakraniálneho tlaku je označená expanznej subarachnoidálne priestor s preťahovaním a niekedy prasknutie trámcoviny priečky a pramene.

Tieto symptómy benígnej intrakraniálnej hypertenzie

Typické príznaky:

• bolesť hlavy (94%)
• prechodné zhoršenie zraku alebo zahmleniu (68%)
• synchrónny s hlukom impulzov v ušiach (58%)
• bolesť za okom (44%),
• diplopia (38%)
• zníženie (30%)
• bolesť oka pri pohybe (22%).

Bolesť hlavy je k dispozícii takmer vo všetkých pacientov s idiopatickou intrakraniálnej hypertenzie, a to spôsobí, že symptómy pacienta k lekárovi. Bolesti hlavy v idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie je zvyčajne silnejšie a častejšie počas dňa, často pulzujúca. Bolesti hlavy môžu prebudiť pacienta (keď spí) a zvyčajne trvá niekoľko hodín. Niekedy nevoľnosť, niekedy vracanie. Prítomnosť bolesti za očami narúša pohyb očí, ale konvergencie je zachovaná.

Prechodné poruchy zraku
Poruchy videnia občas vyskytne vo forme prechodnej rozostrenie, ktoré zvyčajne trvá menej ako 30 sekúnd, načo nasleduje úplné uzdravenie videnie. Zrakové poruchy pozorovaný asi 3/4 pacientov s idiopatickou intrakraniálnej hypertenziou. Záchvaty rozmazané videnie môže dôjsť na jednom alebo oboch očí. Zvyčajne nie je žiadna korelácia s mierou vnútrolebečný hypertenzie alebo vzhľadu edém zrakového nervu. Zrakové poruchy často spájaný s poklesom videnia.
Pulzujúce vnútrolebečný hluk alebo impulz, synchrónne zvuky v ušiach dôjsť pri vnútrolebečné hypertenzii. Zvlnenie často jednostranné. Pacienti s intrakraniálnej hypertenzie na strane stláčanie krčných žíl hluku chýba. kompresia Pravidelné krv transformácie laminárne do turbulentné prúd.
Znížená zraková funkcie. U väčšiny pacientov, to je problém zníženej videnie. Asi 5% pacientov došlo k poklesu zraku jedného oka slepotou. To je zvyčajne tí pacienti, ktorí nenasledujú vývoj choroby.

Diagnóza a diferenciálnej diagnóza benígnej intrakraniálnej hypertenzie

Diagnóza benígnej intrakraniálnej hypertenzie je založená na anamnestických údajov a výsledky oftalmologické, neurologické, a radiálne výskumné metódy magnetickej rezonancie, a výsledky lumbálna punkcia, CSF a štúdium.
Zvyčajne, benígnej intrakraniálnej hypertenzie príznaky sú nešpecifické a závisí na zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, niekedy vracanie a poruchy zraku. Bolesti hlavy sú lokalizované najmä v čelnej oblasti pacienta môže prebudiť v noci. Zvýšený vnútrolebečný tlak môže zhoršiť migrénu.

Video: intrakraniálnej hypertenzie. Poradca akademik N.N.Yahno © vnútrolebečnej hypertenzie

} {Modul direkt4

Tieto očné vyšetrenie
Zrakové poruchy sa prejavuje ako zníženie (48%), a rozmazané videnie. Možno, že vznik dvojité videnie, častejšia u dospelých, zvyčajne kvôli peň abducens (29%). Pacienti sa sťažujú na svetloplachosť, a pocit blikajúce svetlo s centrom farbu.
V štúdii zorného poľa je často výrazný nárast v mŕtvom uhle (66%) a sústredným zúženie zorného poľa. Závady v zorného poľa boli pozorované menej často (9%). Úplná strata videnia (slepota), je tiež vzácne.
Jemné ukazovateľom funkčného stavu vizuálny analyzátora je zníženie kontrastný citlivosti je už v skorých štádiách ochorenia.
Vizuálne evokované potenciály (VEP) a patternelektroretinogramma (Perge) boli nízke testy citlivosti na psevdotumore mozgu. Zmeny elektrofyziologických parametrov sietnice a vizuálnych oblastí mozgovej kôry boli časté a nie vždy spojené s poklesom videnia.
Za komplexné moderné objektívnych oftalmologických vyšetrovacích metód pacientov s benígna intrakraniálna hypertenzia, okrem bežného oftalmoskopia a hromooftalmoskopii, použitý ultrazvuk oko a obežnú dráhu, štúdium fundu a optický disk pomocou Heidelberg sietnice tomografie, OCT a fluorescenčné angiografia fundu.
U pacientov s benígna intrakraniálna hypertenzia je zvyčajne pozorovaný papilledema (asi 100%), najčastejšie obojsmerný, môžu byť asymetrické, menej jednostranné. Veľkosť opuchu závisí na hĺbke lamina cribrosa mieste skléry, ako bolo stanovené ultrasonografia. Štúdie ukázali, S. Tamburrelli isoavt. (2000) za použitia retinal skenera Heidelberg, edém zachytáva nielen nervové vlákna zrakového nervu, ale tiež zasahuje do vrstvu nervových vlákien okolo disku. Papily benígnej intrakraniálnej hypertenzie niekedy dosahuje veľkých rozmerov.
Neurologické štúdie často (9-48%) u detí s benígnej intrakraniálnej hypertenzie je detekovaný abducens parézou. Zriedka pozorované obrna oculomotor nervu alebo bloku. Iné neurologické poruchy môžu byť paréza lícneho nervu, bolesť hrdla, kŕče, hyperreflexia, hučanie v ušiach, paréza hypoglosálního nervu, očné a choreiform pohybu.
Avšak, tieto príznaky sú benígnej intrakraniálnej hypertenzie pomerne vzácne a objaví iba po komplikácie infekčnej alebo zápalového procesu. Intelektuálne funkcie je zvyčajne nie sú ovplyvnené.
Benígne (idiopatickej) intrakraniálna hypertenzia CT dát a MRI mozgu zvyčajne bez ložiskových lézií.

Výsledky lumbálna punkcia
U pacientov so stabilným vysokým intrakraniálneho tlaku v očnom pozadí pozorovaná stagnujúci disky. Keď Počítačová tomografia dráhy pozorovaná akumulácia kvapaliny pod optického nervu plášťov - edém (hydrops) zrakového nervu.

diferenciálnej diagnostika
Vykonáva pomocou organických ochorenie centrálneho nervového systému, infekčné ochorenie mozgu a jeho plienok: encefalitída, chronické intoxikácie meningi- olovo, ortuť, rovnako ako mozgové vaskulárne ochorenia.

Liečba pacientov s benígnej intrakraniálnej hypertenzie

Liečba pacientov s benígnej intrakraniálnej hypertenzie môže byť konzervatívny a chirurgickú. Jedným z hlavných cieľov liečby je zachovať zrakové funkcie pacienta. Pacienti by mali byť pod dohľadom niekoľkých dynamických profesionálov: oftalmológom, neuro-oftalmológ, neurológ, endokrinológ, internista a gynekológa. Veľmi dôležité je sledovanie telesnej hmotnosti a zrakových funkcií.
Medikácie, podporujú chudnutie, sa ukázala ako účinná diuretiká, najmä diamoks. Nevyhnutné dodržiavať správnej diéty a obmedzovania soli a tekutiny spotrebovanej. Z rehabilitačné prostriedky, ktorých cieľom je zlepšenie zrakové funkcie, účinne použitie transkutánna elektrostimulácia optické nervy.
Keď neefektívnosť komplexnej konzervatívnej liečby a pokračujúci pokles vizuálnej funkcie (zrakovej ostrosti a zorného poľa), chirurgická liečba pacientov s benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Spočiatku používa sériových lumbálnej punkciou, ktoré poskytujú dočasnú úľavu. Vďaka postupnej zníženie zrakových funkcií uvedených intraorbitální pitva škrupiny zrakový nerv.
Zrakového nervu plášť sú vyrezané v intraorbitální časti. Očná buľva sa odloží a zrakový nerv plášť sú rez pozdĺž nervu. Úzka štrbina alebo otvor v zrakovom nerve plášťa podporuje trvalého úniku tekutiny do orbitálnej tuku.
Lyumboperitonealnogo bypass postupom v literatúre.

Video: Tip lekára v dopoludňajších hodinách na 7. intrakraniálnej hypertenzie. Liečba a prevencia

Indikácie k operácii lyumboperitonealnogo posunovací:

• znižuje ostrosť zraku a strate zorného poľa;
• vystoyanie optický disk 2 dioptrií alebo viac;
• znížiť drenážnej funkcie intratekálnej priestoru s možným kompenzačné zrýchlenia resorpcie podľa tsisternomielografii rádionuklid;
• resorpcia CSF výtokové odporu o viac než 10 mm Hg. v. / ml / min^-1;
• Neúčinnosť liečby drogovej závislosti a opakované bedrovej punkcie.

Operácia spočíva v zlúčeninou intershell priestore miechy s brušnej dutiny pomocou lyumboperitonealnogo bočník. To spôsobí, že odtok mozgovomiechového moku, ktorý je pod zvýšeným tlakom v dutine brušnej. Operácia znižuje vnútrolebečný tlak na optických nervov. To prispieva k zlepšeniu a zachovanie zrakových funkcií.
Pacienti s benígnej intrakraniálnej hypertenzie by mala byť pod neustálym dohľadom očného lekára a neuropatia s povinnou skúškou zrakových funkcií raz za 3 mesiace.
Výsledkom je, že lokálne lézie na časť zrakovej dráhy uprostred stojaté optického disku sa vyvíja smerom nadol atrofiu optických vlákien ophthalmoscopically liečených ako sekundárny atrofia očného nervu. funkčné komplexné techniky používané v patológii optickej dráhy v každom prípade, môže poskytnúť iba odpoveď, či zvýšený vnútrolebečný tlak mal negatívny vplyv na vizuálny funkcie alebo expresie hydrocefalus a stagnácie javov disku prechádza bez narušenia zrakové funkcie.