Intrakraniálne a spinálnej nádory

Ich výskyt medzi staršími ľuďmi rastie. Približne 2% pitevných štúdií ukazujú, nádor na mozgu.

Niektoré z týchto nádorov sú benígne, ale ich rast v obmedzenom priestore lebky môže predstavovať vážne nebezpečenstvo pre život.

klasifikácia

Niektoré základné intrakraniálnej nádory pochádzať z mozgu parenchýmového tkaniva, druhá - z extraneurálních štruktúr. Extrakraniálne Nádor môže metastázovať ktoréhokoľvek intrakraniálne štruktúry a lebečnej kosti. Medzi intrakraniálnych nádorov metastáz vyskytuje 10 krát častejšie ako primárneho nádoru.

Existuje vzťah medzi typom nádoru a jeho lokalizáciu, ako aj veku pacienta.

patofyziológie

Neurologické deficity môžu vyplývať z nasledujúcich dôvodov:

videa: "prvý 24": Odstránenie zhubný nádor. series 2

• invázia nádoru do mozgového tkaniva a jeho zničeniu;
• priame lisovanie predmetu nádorového tkaniva;
• zvýšený vnútrolebečný tlak (pretože nádor zaberá určitý objem v lebečnej dutine);
• krvácanie vo vnútri alebo mimo nádoru;
• opuch mozgu;
• obštrukcie žilových dutín v dura mater (najmä intraosseálnej alebo extradurální metastáz);
• obtiažnosť banky likéru;
• Obtiažnosť absorpčné kvapaline (napr., V prípade leukémie alebo karcinómu s léziami plienok);
• narušenie prietoku krvi;
• občas - paraneoplastický syndrómy.

V malígnych nádorov je vývoj nových krvných ciev, ktoré môžu krvácať alebo okkpyuzirovatsya. To vedie k odumretiu tkaniva a formovanie neurologického deficitu, napodobňovanie mŕtvicu.

Benígne nádory rastú pomaly, takže majú čas, aby sa stal dostatočne veľká bez zjavných príznakov, čo do istej miery spôsobené tým, že keď sa, ako pravidlo, nie je tam žiadny opuch mozgu. Zhubné nádory rastú rýchlo, ale len zriedka šíri mimo centrálny nervový systém. To je výskyt lokálnych objemových účinkov v dôsledku rastu nádoru mozgu nakoniec vedie k úmrtiu, takže prognóza rozdiel medzi zhubných a nezhubných nádorov CNS nie je tak dôležité, ako je pre iné nádorové lokalizácie.

Príznaky a znaky

Bolesť hlavy - je najčastejším príznakom. Jeho intenzita je maximálna pri prebudení zo spánku REM bez rýchlych očných pohybov. Pre túto fázu spánku sa vyznačuje maximálnou hypoventilácie, ktorý zvyšuje prietok krvi mozgom a zvyšuje ICP. Bolesť hlavy je tiež pokračuje a môže byť amplifikovaný v polohe ležmo na chrbte a počas Valsalvova manévru. Pri veľmi vysokej ICP bolesti hlavy môžu byť sprevádzané vracaním, niekedy predchádza nevoľnosti. Papily sa rozvinie u približne 25% pacientov s nádormi mozgu, ale to nemusí byť ani pri zvýšenej ICP. U dojčiat a malých detí, zvýšený vnútrolebečný tlak vedie k zvýšeniu veľkosti hlavy. S dostatočným zvýšením ICP možným dopadom mozgu.

Video: nádor na mozgu, vnútrolebečný tlak, krvný tlak, psoriáza, preskúma ALIVEMAX

Druhým najčastejším príznakom - zhoršenie psychického stavu. Medzi tieto prejavy - malátnosť, letargia, zmeny osobnosti, behaviorálne a kognitívne porucha, a to najmä v zhubných mozgových nádorov. Možné záchvaty (vo väčšine primárnych nádorov mozgu, metastatické - menej). Zmätenosť môže byť príznakom začiatku hernie mozgových lézií mozgového kmeňa alebo difúzne bilaterálne lézií kortexu. Môže byť porušená s reflexov dýchacích ciest.

Niektoré z príznakov spojených s miestnymi poškodenie mozgu. Fokálnej neurologické príznaky, endokrinné poruchy, fokálnej záchvaty (niekedy so sekundárnou generalizáciou) vyvinutý v závislosti na mieste nádoru. Fokálna príznaky môžu prevziať lokalizáciu nádorov, sú však niekedy označené príznak nekoreluje s lokalizáciou.

Príkladom takýchto falošných kontaktných príznaky sú nasledovné:

• paréza, jednostranné alebo obojstranné bočné priamy sval oka (oká sprevádzaná narušenie výfukových plynov), dochádza v dôsledku zvýšeného vnútrolebečného tlaku a kompresný VI hlavového nervu (abducens);
• ipsilaterálny hemiplégia v dôsledku lisovania kontralaterálneho mozgového kmeňa na špici mozočku tentorium (zárezy Kernogana symptómov);
• defektu výhľadu na strane nádoru v dôsledku ischémie kontralaterálneho nosičovotylovom laloku.

Niektoré nádory spôsobiť zápal mozgových blán, čo vedie k subakútna alebo chronická meningitída.

diagnostika

• MRI mozgu v režime zavedenie T1 gadolínium alebo CT mozgu s kontrastom.

V skorých štádiách mozgových nádorov sa často nedarí diagnostikovať. Je podozrenie, nádor na mozgu, v prítomnosti nasledujúcich príznakov:

• progresívny fokálnej neurologické deficity alebo cerebrálnej symptómy;
• Novo vyvinuté kŕče;
• novo vznikajúce, vytrvalý, nevysvetliteľné bolesti hlavy, najmä zhoršenie počas spánku;
• hypofýzy alebo hypotalamu endokrinopatie.

Podobné príznaky sa môžu objaviť v iných intrakraniálnych útvary (napr., Absces, aneuryzma, arteriovenózne malformácie, mozgové krvácanie, subdurálny hematóm, granulóm, cysty parazitné, napr. Neurocysticercosis) alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody.

By mal vykonať kompletné neurologické vyšetrenie, neurologického vyšetrenia, röntgen hrudníka (Hľadať zdroj metastáz). výberom Výskum - zvýšenie Brain MRI T1 kontrastný s gadolíniom, alternatívne možno použiť CT mozgu s kontrastom. MRI zvyčajne detekuje nekvalitné astrocytomům a anaplastický oligodendroglióm skôr ako CT, a jasnejšie vizualizovať štruktúry priľahlé až na kosť. Je možné vykonať orientačné štúdie určitú oblasť v prípade, prehľad neurozobrazování ukazuje dostatočne detailné štruktúru záujmu (napr., Štúdium turecké sedlo, mostomozzhechkovogo uhol zrakového nervu). Ak sa podľa Neuroimaging patológie nie je odhalený, ale zvýšený vnútrolebečný tlak, by mal zvážiť možnosť pacienta s idiopatickou intrakraniálnej hypertenzie a vykonať lumbálnej punkcie.

Rádiologické známky typov nádorov, konkrétne jeho poloha a povaha kontrastné MRI nie je vždy dosť informativny- potom budete možno musieť biopsiu mozgu, niekedy excizionální biopsiu.

liečba

• Dýchacích ciest.
• Dexametazón pri zvýšenom intrakraniálneho tlaku.
• Manitol u prestupov.
• Radikálna liečba - odstránenie nádoru, rádioterapie, chemoterapie alebo kombinované liečby.

Endotracheálna intubácia vykonáva u pacientov v kóme, v rozpore s reflexov dýchacích ciest. Brain zaklineniu v nádorových léziách ošetrované intravenózne manitol v dávke 25-100 g, kortikosteroidy (napr. Dexametazón 16 mg vnutrivennno, nasledované 4 mg perorálne alebo intravenózne každých 6 hodín) a u týchto pacientov intubovaných. Akonáhle to bude možné vykonávať chirurgické dekompresie odstránením lézie.

Pomocou zvýšeného vnútrolebečného tlaku v dôsledku nádorov, ale žiadne herniácie podávané kortikosteroidy (napr. Dexametazón v režime, ktorý aplikuje pri herniácie alebo prednizolón).

Liečba nádoru je závislá od typu a umiestnenia (pre neurinomy). Pre diagnostiku, ako aj operačné metódy excízie sa používa ako paliatívnu. V prípade benígnych nádorov môže viesť k vyliečeniu. Keď nádory infiltrujúcej mozgového parenchýmu vyžaduje multidimenzionálne liečbu. Musíme rádioterapie, niekedy dobrý výsledok dáva chemoterapiu.

Liečba metastatických lézií zahŕňa radiačnú terapiu, niekedy - Stereotaxický radiosurgery. Ak jednotlivé metastázy, chirurgické odstránenie nádoru zlepšuje výsledok pred ožarovaním.

Problematika konca života. Ak je nádor na mozgu nevyhnutne a rýchlo viesť k smrti, mali by ste zvážiť otázky týkajúce sa konca života.

Radiačná liečba a neurotoxicita

V difúzny alebo multifokálnych nádorov rozptýlene ožarovať celú hlavu, a na dobre opísanej nádoru akt lokálne. Lokálne radiačná terapia môže byť vonkajšie a Stereotaxický - brachyterapia sa zavedením do izotopov nádoru jódu (125 3) alebo irídium-192 (192 4), ako aj gama nôž alebo lineárne urýchľovač. V afterloading, rádioaktívne stabilné izotopy jódu (1251z) a irídia 192 (№1g5) implantované do alebo v blízkosti nádoru. Gliómami liečených konformný žiarenie terapiey- gama nôž alebo lineárny urýchľovač sa používa pre metastáz. Rádioterapia každý deň, zvyšuje účinnosť a znižuje neurotoxické účinky na normálne tkanivá CNS.

Stupeň neurotoxicity závisí na:

• kumulatívna dávka žiarenia;
• jediná dávka;
• trvania liečby;
• objem tkaniva, ktorý sa má liečiť;
• individuálna vnímavosť.

Video: je liečba nádorov pečene a pľúc systém, CyberKnife

Vzhľadom k tomu, individuálne vnímavosti sa môže značne líšiť, je pomerne ťažké predvídať vývoj žiarenia neurotoxicity. Príznaky toxicity môže vyvinúť počas niekoľkých prvých dní po ukončení liečby (akútna), v prvých mesiacoch (oneskorená) alebo počas niekoľkých mesiacov či rokov (neskôr). V zriedkavých prípadoch, by expozícia spojená s vývojom gliómov, meningiom a nádory periférnych nervových membrán po niekoľkých rokoch po ošetrení.

Akútna radiačnej neurotoxicity. U detí a dospelých s akútnou neurotoxicity po mozgovej ožiarení nevoľnosť, zvracanie, ospalosť, niekedy zhoršenie fokálnymi neurologickými príznakmi, najmä pri vysokom vnútrolebečného tlaku. Použitie glukokortikoidov na zníženie intrakraniálneho tlaku je spôsob prevencie a liečenia akútnej neurotoxicity. Pri následnej liečbe prejavov akútnej neurotoxicity znížená.

oneskorenej neurotoxicity. U detí a dospelých, neskoré neurotoxicity radiačnej encefalopatie sa, že za použitia MRI alebo CT treba odlišovať od rastu alebo recidívy. Neurotoxicita sa vyskytuje u detí, ktoré dostávali profylaktické ožiarenie celého mozgu o leykoza- ich ospalosť, čo je samo o sebe zníži v priebehu niekoľkých dní, týždňov a pri menovaní kortikosteroidov môže byť rýchlejší.

Po ožiarení sa objaví krk alebo hornú časť hrudníka oneskorenej neurotoxicity myelopatie s príznakmi Lhermitte. To myelopatie dovolené vlastniť.

neskoré neurotoxicity. Neskoré neurotoxicita sa vyvíja v mnohých detí a dospelých postihnutých difúznej mozog rádioterapie, žijú ak dostatočne dlho po ukončení liečby. Najčastejšie difúzne žiarenie u detí sa vykonáva, aby sa zabránilo leukémie alebo pre liečbu meduloblastómu. Hlavným príznakom difúzneho žiarenia po -progressiruyuschaya dementsiya- dospelých a chôdza sa stáva neisté. príznaky mozgovej atrofia stanovené pomocou MRI a CT.

Neurotoxicita po miestnom ožiarení prejavuje ohniskových neurologických porúch, ako je MRI a CT sú vidieť tvorbu (zreteľnejšie zobrazené po farbení), ktoré sú ťažko odlíšiť od primárneho recidívy nádoru. Na diagnostické účely, biopsia sa excízia vzdelávanie, ktoré často zlepší stav pacienta.

Po rádioterapii extramedulárne nádory (napr., Hodgkinov lymfóm), sa môže vyvinúť tardívna myelopatie. To sa prejavuje postupným parézou a strate citlivosti, často vo forme brown-séquardův syndróm (ipsilaterálny parézou a proprioceptívna strate citlivosti). Vo väčšine prípadov to skončí rozvoju paraplégia.