Metastatické nádory mozgu

Epidemiológia metastatických nádorov mozgu

Extrakraniálne metastázy nádorov lokalizovaných v mozgu dochádza často. Klinicky sa prejavujú metastatické nádory mozgu sa vyskytujú s frekvenciou 6 100 000, ale podľa pitvy, sú prítomné u 24% pacientov s diagnózou rakoviny v priebehu života. Metastatických karcinómoch ulovnogo mozgu môže byť detekovaná u 40% pacientov s pokročilou rakovinou. Trochu častejšie tieto nádory sa vyskytujú u mužov, ich frekvencia sa zvyšuje s vekom.

Primárny nádor môže byť ľubovoľná poloha, ale najčastejšie to príde z týchto subjektov:

• pľúca (50%);
• prsníka (15%);
• melanóm (10%);
• rakoviny obličiek;
• rakoviny zažívacieho traktu;
• menej ako 10% primárnej lokalizácii nádoru zlyhá.

Niektoré zhubné nádory často metastázovať do iných orgánov, mozog zriedka metastázujú (napríklad rakoviny prostaty, močového mechúra, krčka maternice, vaječníkov). Dôvodom tejto skutočnosti nie je jasný. Pre menej časté nádory sú náchylné k metastázovať do mozgu zahŕňajú choriokarcinómu a malígny teratom semenník s trofoblastu prvkami.

Karcinogénne meningitída je menej časté a zvyčajne pri takých nádorov, ako sú:

• rakovinu pľúc;
• rakovina prsníka;
• leukémie a lymfóm.

Dôvody pre metastatických mozgových nádorov

Metastatických nádorových má rovnakú štruktúru ako histologické primárneho nádoru. Často je ohraničené od okolitej mozgového tkaniva.

• V 30% prípadov metastatického nádoru spustne.
• V 80% prípadov, je lokalizovaná v mozgovej hemisféry, 15% - v zadnej fossa.
• Nádor obvykle spôsobuje perifokální edém, ktorý sa podieľa na stlačenie priľahlých štruktúr.

Symptómy a príznaky metastatických mozgových nádorov

Metastatické nádory v klinických prejavov podobných primárneho nádoru.

Medzi ne patria nasledujúce:

• bolesť hlavy;
• fokálnej slabosť;
• duševné poruchy;
• záchvaty;
• ataxia.

Okrem týchto príznakov, môže byť pre pacienta i príznaky iných orgánov.

Diagnostika metastatických nádorov mozgu

Najčastejšie sa vykonáva CT hlava s kontrastnou injekcie, vzhľadom na relatívne väčšiu dostupnosť tejto metódy. Avšak, najcitlivejšie metódou pre štúdium je s vysokým rozlíšením MRI sa zvýšenie kontrastu:

• mozgové metastázy sú často veľa a sú v tvare jasne vymedzeného ložiská;
• na T1-vážených obrazoch sú charakterizované zníženou intenzitou signálu;
• na T2-vážených obrazoch, intenzita signálu zvýšená;
• s gadolínium signál pochádzajúci z nádoru sa zvyšuje;
• Často označiť perifokální edém mozgu, vasogenic majúce charakter;
• približne 20% metastazujúcich nádorov mozgu, detekovateľných v MRI, CT nie sú vizualizovať.

Liečba metastatických mozgových nádorov

Liečba sa začne s vymenovaním činidiel pre uľahčenie symptómov ochorení, najmä, antikonvulzíva, analgetiká a ďalšie lieky.

• Dexametazón ukazuje väčšinu pacientov.
• Dexametazón je často znížená neurologické deficity a ďalšie príznaky nádoru.
• Počiatočná dávka je 8-16 mg, podávané súčasne gastroprotectives, najmä inhibítory protónovej pumpy (PPI).
• Pre udržiavacej liečby je zvyčajne dostačujúce miesto určenia 2-4 mg / deň.
• Absencia účinku dexametazónu môže byť dôvodom na odmietnutie ďalšej liečby u ťažkej celkovom stave pacienta.

Pacienti s viacerými metastáz v mozgu v relatívne uspokojivom celkovom zdravotnom stave, ako aj pozitívny účinok dexametazónu ošetrenia vykonávané rádioterapia, má nasledovné ciele:

Video: Radiačná liečba metastatických mozgových nádorov

• zastavenie rastu nádoru;
• predĺžiť, a to aj okrajovo, život pacienta;
• znížiť terapeutickú dávku dexametazónu, a to bez zníženia účinnosti liečby, je dôležité, aby sa znížilo riziko kandidózy, proximálna myopatia, Kushingoid syndrómu.

Obvykle ožarovať celý mozog. Dosť celková dávka 20 Gy v 5 frakciách, pretože vyššie dávky neboli sprevádzaná ďalšie zvýšenie účinnosti rádioterapiu.

osamelý metastázy

• Pod osamelého mozgu Metastázy pochopiť metastatický nádor v mozgu pacientov, ktorí mali určiť primárny nádor nie je možné.
• Môže byť potrebné biopsie, a to najmä v prípade, že je história rakoviny.
• Ak jednotlivé metastázy, vyhovujúce celkový stav a neprítomnosť metastáz v iných orgánoch odôvodnené chirurgické odstránenie nádoru.
• Po operácii, rádioterapie sa vykonáva ožiarenie celého mozgu a, ak je to nutné - ďalší fokálnej ožarovanie.

chemoterapia

• Typicky je nádor lokalizovaný v CNS, neprístupný pre chemoterapiu kvôli nepriepustnosti hematoencefalickej bariéry k chemoterapii.
• Avšak, v mnohých metastatických nádorov integrity hematoencefalickej bariéry je narušený.
• Chemoterapia je vhodné predpísať u pacientov s metastázami do mozgu pochádzajúce z nádorov citlivých na chemoterapeutickej lieky, ako je malobunkovým karcinómom pľúc.
• Chemoterapia sa podával ako prvý línie, alebo adjuvantnej liečby tumorov zo zárodočných buniek.
• Chemoterapia sa podáva ako 1-línii liečby druhej línie pri karcinóme prsníka a niektorých ďalších miestach.

Video: Radiačná terapia a Stereotaxický radiochirurgie metastatický nádory mozgu

Vzhľadom k tomu výsledku liečby metastatické rakoviny mozgu, v prítomnosti niekoľkých nepriaznivých prognostických faktorov neudovletvaritelny bez ohľadu na spôsob liečby, je vhodné na liečbu tých pacientov, u sanitných vozidiel cez glukokortikoidov a iných symptomatických činidiel môže dosiahnuť zlepšenie.

Výsledky liečby metastatického nádoru na mozgu

Predikcia metastatické rakoviny mozgu pochádzajúce z najbežnejších zhubných nádorov, sú všeobecne nepriaznivé. Stredná doba prežitia u nich je len 6-8 týždňov bez ohľadu na liečbu. U niektorých pacientov s relatívne dobrou prognózou, alebo u pacientov s osamelé metastázy v mozgu, chirurgická liečba v kombinácii s rádioterapiou zvyšuje medián prežitia 10 mesiacov.