Hyponatrémia a hypernatriémia

Video: hypokaliémia. Simtomy, príčiny a liečba

Definícia a podstata

Hyponatrémia znamená zníženie plazmy alebo sérové koncentrácie sodíka pod 135 mmol / l, a hypernatriémia - zvýšenie koncentrácie sodíka nad 145 mg / dl.

Tieto termíny znamenajú pomer plazmy množstvo sodíka a vody a neobsahuje zvýšenie alebo zníženie celkového obsahu sodíka v tele.

Hypernatriémia a hyponatriémia sú primárne poruchy vodnej bilancie, poruchy vyplývajúce v osmolarity regulačný systém, ktorý je zameraný na (najmä v dôsledku zmien v vylučovanie vody a asimiláciu) osmolarity plazmy v úzkom rozmedzí, komponenty 280-295 mOsm / kg vody ,

Osmolarity plazmy (R0Sm) predstavuje celkový obsah tuhých látok vyjadrený v mOsm / kg vody, ktorá sa konala v plazmovom vode. Ako je sodný katión je hlavný krvná plazma, jeho koncentrácia sa pohybuje rovnobežne osmolarity plazmy, ktorý je vyjadrený nasledovným vzorcom:

Rosme = 2 (Na + K mmol / l) + (glukózy (mg%)) / 18 + (urey (mg)) / 2,8.

Efektívne osmolalita alebo tonicity vytvorený koncentrácie týchto látok, ktoré zvyšujú osmotický gradient cez bunkové membrány a spôsobuje pohyb vody. Močoviny, ktorý voľne difunduje cez bunkovú membránu, pri rovnakej koncentrácii v extracelulárnej tekutine a v bunke, a nemá žiadny vplyv na tonusu.

Pri normálnej koncentrácie glukózy v plazme tonicity môže byť približne vypočítaná ako 2 (Na + K) mg / dl.
Akútne akútnej hypernatriémia a hyponatriémia predstavujú stavy, v ktorých sa zmeny plazmatické koncentrácie sodíka rýchlo (menej ako 48 hodín), ku ktorým dochádza. Ako bude ukázané ďalej, je miera zmeny koncentrácie v plazme sodného má ako diagnostickú a prognostickú hodnotu.

Keď sa určí psevdogiponatriemii falošné nízke koncentrácie sodíka v krvnej plazme. Normálna plazma obsahuje viac ako 90% vody a asi 10% pevných látok. Zvýšenie plazmatických pevných látok, ako sú hyperlipidémia, Hyperproteinemie alebo spôsobí relatívne zníženie obsahu vody. Aj keď je obsah sodíka vody v plazme môže byť normálne, hodnota koncentrácie sodíka, vyjadrené v mmol / l plazmy je znížená.

Hyponatrémia s hypertónia týka klinických stavov, v ktorých je výsledkom zvýšenie koncentrácie osmoticky aktívnych látok (okrem sodný), ako je glukóza, je pohyblivý voda z buniek a vo zriedení krvnej plazme obsiahnuté v nápoji sodného.

Prevalencia a príčiny

hyponatrémia

Hyponatriémia je najčastejšou poruchou elektrolytov stretávame v klinickej praxi. Príčiny tohto stavu sú uvedené v tabuľke. 53. Akútna hyponatriémie je najbežnejší u pacientov v nemocnici, ktorá je podávaná hypotonické roztoky v množstve presahujúcom schopnosť tela na vylučovanie zdarma-voda (napríklad s prebytkom iv podaní dextrózy).

Tabuľka 53. Príčiny hyponatrémia

Psevdogilonatriemiya	hyperlipidémia albuminosis myelómu Makroglobuliiemiya Waldenstrom
Gipoiatriemiya s Hypertonický	hyperglykémia infúzie mainitola Otravy toxickými produktmi etylénglykol etanol metyl sliot
"True" hyponatriémia (hyponatrémia s gipoosmolyarnostyu) hypervolémia	nefrotický syndróm cirhóza Kongestívne srdcové zlyhanie Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek Extrarenálny straty sodný
hypovolemický	zvracanie hnačka zápal pobrušnice zápal pankreasu popáleniny Renálne straty sodný diuretiká tiazidy amilorid mineralokortikoidnej deficit osmotická diuréza Patologických stavov charakterizovaných stratou chloridu sodného renálnej tubulárnej acidózy Cystickej lézie renálnej medulárnej Stav po obštrukciou močových ciest
normovolemic	Syndróm nevhodného antidiuretického uvoľňovanie hormónov Ochorenie centrálneho nervového systému zranenia meningitída encefalitída mozog absces mozgový nádor Guillainov-Barrého syndróm akútne psychózy epilepsie pľúcne ochorenie bronchogénny karcinóm bakteriálny zápal pľúc tuberkulóza aspergilóza Akútne respiračné zlyhanie novotvary pankreas dvanástorníka brzlík lymfóm bovinnej metabolické poruchy Akútna intermitentná porfýria abstinenčný syndróm alkoholu, vrátane delírium tremens Lieky spôsobujúce zadržiavanie vody diuretiká Orálny prostriedky, ktoré spôsobujú zníženie hladiny krvnej glukózy Hlorprolamid tolbutamid Sedatíva a hypnotiká opiáty barbituráty protinádorové lieky vinkristín cyklofosfamid protizápalové lieky indometacín kyselina acetylsalicylová acetaminofénu klofibrát karbamazepín izoproterenol Izolované glukokortikoidy deficit apituitarism Náhle zrušenie veľkých dávok glukokortikoidov hormóny hypotyreózy Výrazné zníženie obsahu draslíka v tele, v dôsledku použitia diuretík alebo z iných dôvodov "spínacie osmostata"

V zriedkavých prípadoch s akútnym hyponatremia majú schizofréniu a psychogénne polydipsia. Vzhľadom k tomu, za normálnych okolností je človek schopný odvodiť od 15 až 20 litrov vody za deň, ťažká hyponatriémia pozorovať v dôsledku masívnej použitia hypotonických roztokov (viac ako 15 litrov za deň), alebo pri súčasnom zhoršenú schopnosť vylučovať voľnú vodu, ktorá je pri srdcové zlyhanie alebo zlyhanie obličiek, cirhóza pečene alebo pevné sekrécia antidiuretického hormónu z liekov alebo hypovolémiou.

Chronická hyponatrémia je častejšia než akútnej hyponatriémie, a táto podmienka je často vidieť v ochorení zahŕňajúcich edém. Detekcia hyponatriémia u pacientov s cirhózou kalu srdcovým zlyhaním, tekutiny náročné miernom množstve (menej ako 1,5 litra za deň) indikuje výskyt kroku s retenciou sodíka a vody a zlou prognózou.

Jedným z najčastejších príčin hyponatrémia je užívanie drog. Najčastejšie v rozvoji hyponatriémia, ktorí sa dopustili diuretík, ústnych gnpoglikemnziruyuschie látkami, opiáty a barbituráty.

Napriek tomu, že za normálnych okolností je signál pre sekrécie antidiuretického hormónu (ADH), je zvýšenie obsahu sodíka v plazme (osmolarity plazmy), existuje niekoľko fyziologické stimulanty ADH uvoľňovanie nezávislé na osmolarity.

Ak sú obe prítomné a osmolar neosmolyarnye faktory regulujúce ADH uvoľňovania, účinok ich rôznych smeroch (napríklad, hyponatriémia kombinácia potlačenie uvoľňovania antidiuretického hormónu a neosmolyarnyh faktory spôsobujúce jeho uvoľnení), druhé ovládať, čo vedie k uvoľneniu ADH uprostred hyponatriémie. Silné stimulanty ADH verzie patrí bolesť, nevoľnosť, vracanie, hypotenzia, hypovolémia a emočné poruchy.

Niekedy sa môže objaviť hyponatrémie u ťažké, surové vipotireoze hraničiace myxedema kómy. Ďalšie vzácny príčinou hyponatrémia je "osmostata prepínanie", v ktorom sa prahová hodnota potlačovaní tvorby ADH premiestnený pod priemernou úrovňou 275 mOsm / kg.

Dôvod, prečo sa hyponatrémia nedostatočnosti nadobličiek je "e iba k poklesu telesnej tekutine v dôsledku mineralokortikoidnej nedostatkom hormónov, ale konštantný uvoľňovanie ADH dôsledku glukokortikoidy nedostatočnosti, ktorý sa stane aj vtedy, ostrý zrušenie gipopitutarizme alebo liečbe glukokortikoidmi.

syndróm nedostatočného ADH uvoľnenie dochádza pri veľké množstvo patologických stavov, ktoré ovplyvňujú najmä na centrálny nervový systém a pľúc (pozri. tabuľka. 53). Najčastejšou príčinou tohto klinického syndrómu je bronchogénny karcinóm pľúc.

Metabolický syndróm spôsobuje nedostatočné rozdelenie ADH, ktorá by mala venovať pozornosť, sú akútna intermitentná porfýria, syndróm alkoholu odstúpenie a delírium tremens.

hypernatriémia

Príčiny hypernatrémie sú uvedené v tabuľke. 54. Akútna hypernatrémie popísané u dojčiat, ktorí sú fľaše s prívodom a spracuje sa s hypertonických roztokov pripravených podľa receptov. U detí, chronická hypernatrémia najčastejšie vidieť v gastroenteritídy, ktoré sa vyskytujú s hnačkami a infekciami, ktoré spôsobujú horúčku a zvýšenie straty vody cez dýchacích ciest.

Tabuľka 54. Príčiny hypernatriémia

akútna hypernatrémie

Intravenózne podávanie hydrogénuhličitanu sodného
Po srdcovej zástave
Za účelom neutralizácie laktátovej acidózy
Príležitostné použitie pri hemodialýze riešení giernatriemicheskogo
Úvod hypertonický roztok chloridu sodného, čím sa spôsobí potrat
Stav po topí v morskej vode
Náhodné dojčenské kŕmnych zmesí živín, ktoré obsahujú nadmerné množstvo sodíka

chronická hypernatrémie

Porušenie mechanizmu smädu
Neschopnosť použiť vodu
závažná slabosť
depresie vedomie
Veľké straty hypertonické tekutiny
Horúčka a dýchavičnosť
osmotická diuréza
infúzie manitolu
Plniaca trubica zahustí proteínových zmesí
diabetes mellitus
Doba rekonvalescencie po obštrukčnej lézie poruchy močových ciest a obličiek
Centrálny diabetes insipidus
poranenia hlavy
Chirurgický zákrok v oblasti hypofýzy
nádorové metastázy
Krainofaringioma
Nádor z epifýzy
lymfóm
bovinnej
granulomatózna choroba
tuberkulóza
sarkoidóza
infekcie
meningitída
encefalitída
cievne poruchy
krvácanie
trombóza
Ligácia vnútornej krčnej tepny alebo predné komunikujúce
Idiomatický diabetes insipidus
liečenie
lítium
Demeklotsikliya
metoxyfluránu
amfotericín
vinblastín
kolchicín

U dospelých je najčastejšou chronickou hypernatriémia než akútna. Spoločným znakom takmer všetkých prípadoch chronickej hypernatriémia u dospelých je fyzická neschopnosť piť vodu, príčiny, z ktorých môže byť ostrá celkovú slabosť alebo depresie vedomia.

V niektorých prípadoch je príčinou hypernatriémia môže byť pocit smädu. U starších pacientov, ktorí dostávali žalúdočnou sondou zmesi bohatej na bielkoviny živín bez dostatočné množstvo vody, k rýchlemu rozvoju hypernatriémia vzhľadom k veľkým stratám tekutiny v moči v dôsledku osmotickej diurézy.

Akútna hypernatrémie u dospelých je vzácny. Existujú správy o závažnej hypernatriémia takých príčin, ako sú náhodné použitie pri dialýze, ktoré obsahujú veľké množstvo chloridu sodného, a použitie hypertonického soľného roztoku, keď sa snažia spôsobiť potrat u žien. Akútna hypernatrémie môže dôjsť aj u pacientov, ktorí dostali veľké množstvo hydrogénuhličitanu sodného, po zástavou obehu alebo o laktátovej acidózy.

Dôvodom pre centrálny typ diabetes insipidus je čiastočné alebo úplné zastavenie uvoľňovanie ADH. Napriek tomu, že v minulosti najčastejšie príčiny centrálneho diabetes insipidus bol považovaný idiopatická diabetes insipidus a mozgové nádory, v súčasnej dobe sa ukázalo, že vo väčšine prípadov je príčinou je trauma a ipofizektomiya.

Dôvodom je diabetes insipidus obličkovej rezistencie na ADH. Medzi najčastejšie príčiny získanej rezistencie na obličky ADH by mali uviesť používanie liekov (lítium, demeklocyklin, metoxyfluran) a poruchami elektrolytov (hyperkalciémia, hypokaliémia).

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno