Hyponatrémia a hypernatriémia. histórie

Video: Voda a elektrolytov poruchy

histórie

hyponatrémia

Veľkú hodnotu okrem údajov získaných v prieskume pacienta, rodina a ostatní lekári majú dôkladnú štúdiu anamnézy pacienta, vrátane zápisu zdravotných sestier a lekárov o priebehu ochorenia, zoznamy udalostí, listov vkladanie registráciu a odobratie tekutín, rovnako ako záznamy, ktoré sa týkajú dynamiky telesnej hmotnosti a množstva transfúziu intravenóznych tekutín bezprostredne pred obsahu sodíka v krvnej plazme.

História súčasnej choroby. Pri zbere histórii je potrebné zistiť, kedy sa hyponatrémia alebo hypernatriémia, a tiež zdôrazniť kmitov mentálneho stavu pacienta pri zmene koncentrácie sodíka v krvnej plazme.

S históriou zvracanie, hnačka, závraty, ku ktorým došlo v poslednej dobe zvyšuje alebo znižuje telesnú hmotnosť, ascites, edém a opuch tváre môže poskytnúť informácie pre odhad objemu kvapaliny obsiahnutej v extracelulárnom priestore organizme.

Je dôležité zistiť prítomnosť anamnézou bolesti, pretože môžu mať za následok izoláciu naviac ADG-, protizápalové lieky používané na zmiernenie bolesti môže tiež viesť k zadržiavaniu vody.

Rodinná anamnéza. U niektorých pacientov so syndrómom polycystických obličiek, alebo cystickej choroby mozgu látky, tečúcou so stratou chloridu sodného, choroba môže nosiť rodinný charakter.

Sociálna histórie. V prípade, že pacient používa veľké množstvo piva, pivo môže hyponatrémia. Silní fajčiari môžu mať predispozície k oneskoreniam ADH v krvi.

História drog. Zoznam liekov, ktoré spôsobujú hyponatriémiu, je uvedený v tabuľke. 53. Na posúdenie hyponatriémiu musieť starostlivo vyberať histórii drog.

Anamnéza predchádzajúce ochorenie. História operácii štítnej žľazy alebo hypofýzy môže viesť k diagnóze hypotyreózy alebo glukokortikoidov nedostatočnosti.

hypernatriémia

Objasnenie príčin hypernatrémie nasledujúce otázky môžu pomôcť:
1. Aká je úroveň moču? Kombinácia polyúria s hypernatriémia predstavuje porušenie sekrécie ADH (centrálneho diabetes insipidus) alebo vplyv na ADH obličkových tubulov (nefrogénna diabetes insipidus).

2. Má sa pacient cíti smäd? Thirstlessness na hypernatrémie je abnormálne jav a môže spôsobiť hypernatriémia.

3. je pacient schopný uhasiť svoj smäd na úkor pitnej vody? Ťažká slabosť a poruchy pocitu smädu môže spôsobiť hypernatriémii čo má za následok nedostatočné plnenie straty vody.

4. Dosah či nehmotné rýchlosť strata kvapaliny? Horúčka, dýchavičnosť, alebo gastroenteritída a hnačka môže viesť k veľkým stratám hypotonického roztoku, čo môže byť ťažké naplniť.

5. Má pacient koncentrovaný roztok sa pripraví? Sonda nitanie bohaté proteínové riešenia a intravenóznej aplikácii hydrogénuhličitanu sodného môže spôsobiť hypernatriémia.

lekárska prehliadka

Najdôležitejšími aspekty fyzikálneho vyšetrenia dôkladnom vyhodnotení príznakov, ktoré charakterizujú objem tekutiny v extracelulárnom priestore, vďaka čomu je možné realizovať racionálny prístup k diagnóze oboch hyponatriémie a hypernatriémia. Symptómy sú uvedené v tabuľke. 55, si zaslúži osobitnú pozornosť.

Tabuľka 55. Fyzické symptómy, ktoré sú dôležité v diagnostike hyponatriémia alebo hypernatriémia

príznaky	klinický význam
Ortostatická zvýšenie tepovej frekvencie	Zníženie objemu extracelulárnej tekutiny
ortostatická hypotenzia	Zníženie objemu extracelulárnej tekutiny
Vyšetrenie hlavy a krku tvárové opuchy Patológia žiaci, papilledema, stuhnutosť krčných svalov Jugulárnej venózny distenzia hrudník jednostranné stridor	Nefrotický syndróm, hypotyreóza Ochorenie CNS so syndrómom nedostatočného uvoľňovanie ADH hypervolémia Bronchogénny karcinóm, sprevádzaná syndrómom neprimerané antidiuretického uvoľňovanie hormónov
srdcové
Sekundárne III tón, cval, tachykardia	Kongestívne srdcové zlyhanie
brušná dutina
ascites	cirhóza
opuch	Kongestívne srdcové zlyhanie, cirhózy pečene, nefrotického syndrómu
neurologické symptómy Letargia, ospalosť, Cheyne-Stokes dýchanie, pomalé reflexy šliach Zvýšenie svalového tonusu, svalovú činnosť, šľachových reflexov, kŕče	závažná hyponatriémia ťažký giperiatriemiya

diagnostické testy

hyponatrémia

Vo všetkých prípadoch okrem najvýraznejšie, pomoc pri stanovení diagnózy môže mať stanovenie dusíka močoviny v krvi, kreatinínu, glukózy, a elektrolytov. V prípade, že celková koncentrácia proteínu v krvi je vyššia ako 100 g / l alebo vyššej koncentrácii lipidu 1 g / l, môže byť pre pacienta psevdogiponatriemiya.

Hyperglykémia vedie k zníženiu obsahu sodíka v krvnej plazme sa môže vypočítať stupeň, ktorý (s rastúcou koncentráciou glukózy na 5,5 mmol koncentrácie / l sodíka sa znižuje na 1,6 mmol / l).

Zvyčajne nie je potrebné merať osmolarity plazmy, pretože, ako je uvedené v "základnej", je možné počítať s vedomím, koncentrácia sodíka v krvnej plazme, draslíka, glukózy a močovinového dusíka. Príliš veľký nepomer (>10 mOsm / kg), bolo možné pozorovať v prípade otravy činidiel, ako je etylalkohol, metylalkohol alebo etylénglykol medzi hodnotami nameraných a vypočítaných osmolarity plazmy.

Veľkou pomocou v diferenciálnej diagnostike rôznych príčin hyponatrémia činí stanovenie sodíka v moči (diagnostickom algoritmu - obr. 38).

Obr. 38. Schéma diagnostický prístup syndróm hyponatriémia

Nízka koncentrácia draslíka v moči (<20 ммоль/л) может наблюдаться при острой почечной недостаточности, дефиците гормонов коры надпочечников, применении калийсберегающих диуретиков или ионообменных смол (например, кайекселат).

Väčšina vylučovanie draslíka možno pozorovať pri použití diuretík, nefropatia charakterizovaných stratou chloridu sodného, renálnej tubulárnej acidózy a metabolické alkalóze. Nízka koncentrácia chlóru a vysoké koncentrácie sodíka v moči ukazujú bikarbonaturii a metabolické alkalóze zistené, že zníženie krvného objemu a obsah sodíka.

Moč osmolalita vyššia ako 350 mOsm / kg vody, označuje syndróm nedostatočného ADH uvoľňovanie, alebo nedostatočnosti nadobličiek, avšak za účelom diagnózy syndrómu nedostatočného ADH uvoľňovanie, nie nevyhnutne ako výrazný nárast osmolarity. V prítomnosti ťažkých gipoosmolyarnogo syndrómu v porovnaní s osmolaritou krvnej plazmy osmolarity moču je 240 mOsm / kg vody, môže byť vysoká.

V diagnostike hyponatrémia môže pomôcť výpočtu klírens voľnej vody, ktorý môže byť získaný podľa nasledujúceho vzorca:

CU2O = V - (Uosm x V) / POSM

kde V - objem Uosm moču - osmolalitu moču. Efektívne klírens voľnej vody eSn2o s hyponatremia môže byť viac informatívne ako CU2O. Účinná klírens voľnej vody sa pripraví podľa nasledujúceho vzorca:

eSH2O = V (1 - (una + Uk) / PNA)

kde UNA a Uk - koncentrácia sodíka a draslíka v moči, a PNA - koncentrácia v plazme sodného, vyjadrené v mmol / l. Výpočet klírens voľnej vody môže pomôcť pri určovaní relatívny prínos nadmernej spotrebe vody a znížiť schopnosť vylučovanie voľnej vody vo vývoji hyponatriémie.

V dôsledku stimulačný účinok u zdravých jedincov gipoosmolyarnosti CU2O môžu dosiahnuť 10 ml / min alebo 15 l / deň. V dôsledku toho je u pacienta s ochrnutie dolnej polovici tela a zvýšenie hyponatrémiu s RNA, ktorá sa rovná 124 mmol / l, una - 20 mmol / l, UK-11 mmol / l a diurézu 6000 ml / deň, hyponatriémia je dôsledkom ako poklesu účinnej klírens voľná voda (4500 ml / deň), a nadmernej spotrebe vody, vyššia ako 4,5 l / deň.

Schopnosť vylučovať voda môže byť stanovená na základe výpočtu Uosm 4 hodiny po perorálnom podaní rýchlo vody v množstve 20 ml / kg telesnej hmotnosti (asi 1200 ml za 10-15 minút). U zdravých jedincov Uosm sa zaťažením vody môže dosiahnuť hodnotu tak nízke, ako 50 až 150 mOsm / kg.

Pacienti s poruchou vylučovania voľnej vody nie je schopná dosiahnuť tak vysoký stupeň zriedenia moču. Táto vzorka neumožňuje diferenciálnej diagnostike rôznych príčin nedostatočnej riedenie moču.

Na diagnostiku miestneho poškodenie vedúce k syndrómu nedostatočného ADH uvoľňovania, môžu byť použité ďalšie spôsoby vyšetrovania: rádiografie a tomografia hrudníka, rádioaktívnych izotopov, mozgu skenovanie, elektroencefalografia a počítačovej tomografie mozgu.

hypernatriémia

Vyšetrenie pacienta s hypernatriémia používa mnoho laboratórne postupy používané v hyponatriémia (krvnej chémie, sa stanoví koncentrácia elektrolytov a osmolalitu moču).

Veľkou pomocou v diagnostike diabetes insipidus má reakciu na relatívnej hustoty moču (osmolalitu moču je vhodnejšie definovať) k dehydratácii a podanie ADH. Zdravé osoby schopné zvýšiť osmolalitu moču 1000 mOsm / kg v odpovedi na vodnej deprivácia 12- 15 hodín.

U pacientov v nemocnici, netrpia ochorenie obličiek, Uosm až 750 mOsm / kg. V prípade zdravých ľudí a pacientov, ktorí nie sú trpia ochorením obličiek, sú ADH, čo ďalej zvyšuje U0CM že sa nebude po zbavení tekutín.

Naopak, u pacientov s centrálnym diabetes insipidus nemožno prideliť hypertonického moč v reakcii na dehydratáciu, je maximálna Uosm Sú dosiahne 150 až 200 mOsm / kg, a v odozve na prijatie exogénne ADH títo pacienti vykazovali významné zvýšenie osmolality moču (450 mOsm / kg).

U pacientov s miernym centrálnym diabetes insipidus môže produkovať mierne hypertonického moču (U0CM vo 400-450 mOsm / kg) a v reakcii na príjem exogénneho ADH Uosm ďalej zvýšila. Pacienti s diabetes insipidus neschopný zvýšenie osmolality moču ako dehydratácii a zavedenie ADH.

Bezvodný strava je nebezpečné pre pacientov s diabetes insipidus, takže v prípade, že telesnej hmotnosti v priebehu štúdie poklesne o viac ako 3%, by malo byť prerušené.

Niekedy hyponatrémia použiť iné vyšetrovacie metódy, ako infúzia hypertonického roztoku chloridu sodného, ale môže byť ťažké interpretovať a navyše môžu predstavovať riziko vzniku srdcového zlyhania u predisponovaných pacientov.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno