Polyúria: príčiny, liečba, príznaky, príznaky

Polyúria - A objemy moču vyššia ako 5 l / sut- je potrebné odlíšiť od polakizúria, ktorý spočíva v potrebe močenie niekoľkokrát v priebehu dňa alebo v noci za normálneho alebo zníženého denného objemu.

patogenézy polyúria

Voda homeostázy regulované komplexným spotrebou mechanizmus bilancie vody (ktoré samo o sebe je tiež regulovaná komplex), renálnej perfúzie, glomerulárnej filtrácie a elektrolyt reabsorpcie rozpustný v potrubí a voda - v obličkách kanalizácie.

Keď sa zvyšuje spotreba vody, zvýšenie objemu krvi, ktorá zvyšuje prekrvenie obličiek a glomerulárnej filtrácie a vedie k zvýšeniu objemu moču. Avšak, zvýšenie spotreby vody znižuje osmolalitu krvi, čo znižuje sekréciu antidiuretického hormónu (tiež známy ako arginín vazopresín) z gipotalamogipofizarnoy systému. Vzhľadom k tomu, ADH stimulovať reabsorpcie vody v zberných kanálikoch obličiek, zníženie úrovne ADH zvyšuje objem moču, čo umožňuje vodnej bilancie v tele sa vráti do normálu.

Navyše vysoké koncentrácie rozpustných elektrolytov v kanálikoch obličiek spôsobuje pasívne osmotickú diurézu, a tým zvýšenie objemu produkcie moču. Klasickým príkladom takéhoto postupu je glukóza indukovanej osmotický diurézu u nekompenzované cukrovky, kde vysoké koncentrácie glukózy v moči (viac ako 250 mg / dl) prekročiť reabsorbtsionnuyu schopnosť kanálikov, čo vedie k vysokej koncentrácie glukózy v obličkách kanaltsah- voda vystupuje v ich dutine pasívne, čo spôsobuje polyúria a glykozúrie.

Preto polyúria vzniká v každom spôsobom, ktorý zahŕňa:

• Dlhodobé zvýšenie termín v množstve spotrebovanej vody (polydipsia).
• Znížená sekrécia ADH (s centrálnym diabetes insipidus variant).
• Znížená periférne citlivosť na ADH (renálna variant diabetes insipidus)
• Osmotická diuréza.

príčiny polyúria

• Doba trvania a závažnosť polyúria (noktúria, frekvencia močenia, spotreby kvapalina v noci).
• V rodinnej anamnéze (diabetes, polycystické choroby obličiek, obličkové kamene).
• Lieky (diuretiká, analgetiká, lítium, atď.).
• Obličkové kamene (hyperkalcémia).
• Slabosť (gipokapiemiya), depresia (hyperkalcémia).
• Prítomnosť duševných porúch.
• endokrinné poruchy (menštruačné dysfunkcia, sexuálne funkcie, laktácie, poruchy rastu vlasov ochlpenia).
• Iné závažné ochorenia.

Obličkové kamene: Príčiny

• Nadmerný príjem tekutín.
• Endokrinné poruchy.
• Hypokaliémia.
• Ochorenie obličiek (polycystické ochorenie obličiek, nefropatia u pacientov liečených analgetiká, polycystických amyloidóza).
• Stav po odstránení obštrukcie močových ciest, napríklad po katétra u pacienta s chronickou retencia moču. Stav po angioplastike renálnej artérie.
• Stimulácia diurézy u pacientov liečených liekmi (furosemid, alkohol, drogy lítium, amfotericín B, vinblastín, demeklocyklin, cisplatina).

Symptómy a príznaky polyúria

• Závrat (na pozadí dehydratácia alebo hyponatrémia).
• Kóma.
• Proteinúria.
• Depresie alebo iné duševné poruchy.

Polyúria: laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy

• Močovina a elektrolyty (ochorenie obličiek, hypokaliémia).
• Hladinu glukózy v krvi.
• Vápenatý, fosfáty, a alkalickej fosfatázy.
• Osmolarita v plazme a moči [pomer plazmy a moču osmolalita nižšia ako 1,0 indikuje, diabetes insipidus, parenchymálnych renálnych ochorení (sprevádzaný hypokaliémia) alebo prebytočný príjem vody v pozadí hystéria].
• Rádiografia brušnej dutiny (nefrokalcinózu).
• Všade tam, kde je to možné stanoviť hladinu lítia v krvi prípravkov.
• Stanovenie proteínových frakcií.

stretnutie anameza. Anamnéze tohto ochorenia by mala zahŕňať získavanie informácií o objeme spotrebovanej a vypúšťané tekutiny do diferenciálnej diagnózy polyúria polakizúria. Ak existuje polyúria, pacient by mal byť požiadaný o veku, v ktorom sa objavila, miera výskytu (tj náhle alebo postupné vzhľad) a všetky klinicky dôležité faktory, ktoré sa objavili v poslednej dobe, a schopné spôsobiť polyúria (napríklad intravenóznej infúzie výživu žalúdočné sonda, reliéf obštrukcie močových ciest, cievne mozgové príhody, poranenia hlavy, chirurgia).

Vyšetrenie orgánov a systémov by mala určiť príznaky, ktoré svedčia o možných príčin ochorení, vrátane sucha spojivky a sliznice úst (Sjögrenov syndróm), strata hmotnosti a nočné potenie (rakovinou).

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť k chorobám spojeným s polyúria. Je potrebné zistiť prítomnosť prípadov Polyúria v rodine. Pri zbere história liečivo by malo byť poznamenané, použitia akýchkoľvek liekov spojených s poruchou diabetes insipidus, a prijímanie činidlá, ktoré zvyšujú diurézu (napríklad diuretiká, alkohol, nápoje s kofeínom).

lekárska prehliadka. Všeobecne je potrebné poznamenať, prezeranie a podvýživy známky obezity a kachexia, čo môže poukazovať na základné príčiny zhubného nádorového procesu alebo poruchy príjmu potravy s tajnými prijímajúcich diuretiká.

Pri pohľade z hlavy a krku je nutné poznamenať, prítomnosť suchého oka alebo ústnej sliznice (Sjögrenov syndróm). Pri vyšetrení kože by mala venovať pozornosť akýmkoľvek hyperpigmentovaných alebo hypopigmented lézie, vredy alebo podkožný uzlíky, ktoré môžu poukazovať na sarkoidózy. Pri plnom neurologickým vyšetrením by si mali uvedomiť prítomnosť miestnych neurologických deficitov, čo môže znamenať mŕtvicu, a posúdiť psychický stav nejaví známky duševnej poruchy.

varovné príznaky. Nasledujúce údaje sú najmä pozoruhodné:

• Vneznapnoe vzhľad polyúria alebo jej vzhľad v prvých rokoch života.
• Nočné potenie, kašeľ a strata hmotnosti, najmä keď má dlhú históriu fajčenia.
• Duševná choroba.

interpretácia dát. Pri zbere histórii je často možné odlíšiť od polyúria polakizúria, ale v zriedkavých prípadoch môže vyžadovať denný poplatok Soči.

Pri klinickom vyšetrení môže byť podozrenie na príčinu, ale zvyčajne vyžadujú laboratórne testy. V diabetes insipidus ukazuje históriu rakoviny, alebo chronické granulomatózne lézie (vzhľadom k hyperkalciémii), použitie niektorých liekov (lítium, cidofovir, foskarnetom a phosphamide) a vzácnejších ochorení (napr., Renálny amyloidóza, sarkoidóza, Sjögrenov syndróm), ktorá často majú viac jasné a skoré prejavy ako polyúria.

Polyúria ostré vystúpenie v určitých obdobiach, a tendencie pacienta piť studenú vodu alebo ľad, ukazujú centrálne diabetes insipidus. Výskyt príznakov v prvých rokoch života je obvykle spájaný s dedičnými formami ochorenia obličiek alebo centrálneho diabetes insipidus alebo diabetom 1. typu dekompenzované. Na polyúria diurézy kvôli histórii prijímacie označuje diuretík alebo diabetes. Psychogénne polydipsia je častejšia u pacientov s prítomnosťou psychiatrických porúch (najmä bipolárna porucha alebo schizofrénia) v anamneze- menej to je jeden z príznakov debutu ochorenia.

laboratórny výskum. V prípade zvýšenia vylučovanie moču potvrdená histórie alebo kvantitatívne zmeny, je potrebné stanoviť obsah glukózy v sére alebo v moči, aby sa zabránilo dekompenzovaným diabetes.

Pokiaľ nie je k dispozícii hyperglykémia, vyžaduje nasledujúce štúdie:

• Biochemická analýza krvi a moču;
• Stanovenie sérového osmolality a moču, niekedy sérových hladín ADH.

Tieto štúdie zamerané na identifikáciu hyperkalciémiu, hypokaliémiu (kvôli tajné diuretiká), rovnako ako hyper- a hyponatriémiu.

• Hypernatrémie označuje nadmernej strate vody v dôsledku voľnej centrálnej alebo obličiek, diabetes insipidus.
• Hyponatrémia (úroveň sodíka menej ako 137 mmol / l) udáva prebytok plynulý prívod vody v dôsledku polydipsia.
• Moč Osmolalita je zvyčajne nižšia ako 300 mOsm / kg, s vodným diurézy a 300 mOsm / kg osmotickej diurézy.

V prípade, že diagnóza je stále nejasná, je potrebné merať hladinu sodíka v sére a moči v závislosti na vode depriváciou testu a provokačného exogénny ADH. Vzhľadom k tomu, výsledkom tejto štúdie môže rozvinúť ťažká dehydratácia, by sa malo uskutočniť len za predpokladu konštantného lekárskym dohľadom, zvyčajne vyžadujú hospitalizáciu. Okrem toho by mal sledovať pacientov s podozrením na psychogénne polydipsia na odstránenie tekutiny prijímacej tajomstvo.

Začiatku skúšky ráno sa váženie pacienta, čerpanie krvi z žily na stanovenie koncentrácie elektrolytov v sére a jeho osmomolyalnosti a osmolalitu moču. Každú hodinu, pacient močom a meria osmomolyalnost moču. Dehydratácia pokračovať až posturálna ortostatickej hypotenzia a tachykardia, zníženie počiatočnej telesnej hmotnosti o 5% alebo viac väčší alebo 30 moču Osmolalita mOsm / kg postupne odobratých vzoriek. Potom znova stanovené sérové ​​hladiny elektrolytov a vstrekovanie osmolalitu a získa sa vodný roztok 5 jednotiek vazopresínu n / k. Moč osmolalita k štúdiu sa zhromažďujú za poslednú dobu jednej hodiny po injekcii, a tento proces je u konca.

V normálnom moči sa získa maximálny osmolalita odpoveď po dehydratácii (viac ako 700 mOsm / kg) a osmolalitu nemá po vazopresínu injekcii nezvýši o viac ako 5%.

Keď sa s centrálnym diabetes insipidus pacienti vykazujú neschopnosť sústrediť sa osmolality moču väčšej ako je plazma, ale táto schopnosť je po podaní vazopresínu. Zvýšenie osmolality až 50-100% s centrálnym diabetes insipidus a 15-45% pri subklinickej centrálneho diabetes insipidus.

Pri renálnej forme diabetes insipidus u pacientov pozorované, neschopnosť sústrediť sa osmolality moču vyššia ako v plazme, ako, a táto porucha je zachovaná pri podaní vazopresínu. Niekedy subklinického renálna zvýšenie diabetes insipidus osmolalita moču môže dosiahnuť 45%, ale toto zvýšenie je významne nižšia ako u subklinickej centrálneho diabetes insipidus.

Keď psychogénne osmolalita polydipsia moču nižšia ako 100 mOsm / kg. Zníženie zaťaženie vodou vedie k zníženiu vylučovanie moču a zvýšené plazmatické osmolalitu koncentrácie sodíka v sére.

Meranie hladiny voľného ADH je najpriamejší spôsob diagnostiky centrálneho diabetes insipidus. Úroveň, na konci testu s vodou depriváciou (pred injekciou vazopresínu), je znížená na centrálnom diabetes insipidus a príslušne zvýšenej renálnej diabetes insipidus. Avšak, možnosť stanovenia hladiny ADH je prítomné nie všade. Navyše, voda deprivácia test je tak podrobný, že je len zriedka nutná priama meranie hladiny ADH.

liečenie polyúria

Posúdiť stav hydratácie (jugulárnej venózny tlak, krvný tlak, zmeny krvného tlaku pri zmene polohy tela, dynamiku telesnej hmotnosti, CPV).

Starostlivo merať rovnováhu tekutín a vážiť pacienta denne.

Centrálne žily pomocou kanyly na sledovanie CVP.

Sa stanoví obsah sodíka a draslíka v moči (vyšetrenie moču umožňujú individuálne časť pôvodne podozrenie nadmernej strate elektrolytov v moči, čo je indikáciou pre dôkladnejšie vyšetrovanie v intervale menej ako 6 hodín).

Nahradiť nedostatok tekutiny fyziologického roztoku a roztoku glukózy, zaisťujúce udržanie normálnej homeostázy.

Denné, a ak je to potrebné a monitorovať dvakrát denne koncentrácie draslíka, vápnika, horčíka a fosfátov v krvi.

Nie sú určené k plne kompenzovať stráca tekutiny. Potom, čo je pacient primerane rehydratovaný nutnosť zastaviť intravenóznych tekutín, poskytnúť mechanizmus fyziologickej homeostázy príležitosť na obnovenie rovnováhy vody v tele.

Pri podozrení na diabetes insipidus vzorke pracovať s obmedzeným príjmom kvapaliny.

Polyúria. Vzorka obmedzený tekutiny prijímajúca

Zrušiť všetky prípravy deň predtým, než proby- pacient nemal fajčiť alebo piť kávu.

Starostlivo sledovať pacienta, aby mohol tajne pili kvapalinu.

Pacient by mal vyprázdnenia močového mechúra po ľahkých raňajkách. Potom by nemal piť.

Vzorka od pacienta sa odváži na začiatku a po 4, 5, 6, 7, 8 h (ukončením štúdia v prípade, že bol k strate viac ako 3% telesnej hmotnosti).

Určite osmolalitu plazmy po 30 minút, 4 hodiny, a potom každú hodinu až do ukončenia štúdie (zvýšia viac ako 290 mOsm / l pre stimuláciu uvoľňovania antidiuretického hormónu).

Moč sa zhromažďovala každú hodinu, a určenie jeho objem a osmolalitu (objem by sa mala znížiť a osmolarita zeleniny ukončená štúdia v prípade, osmolalita moču stane 800 mOsm / l, čo vylučuje diabetes insipidus).

Ak polyúria pokračuje nazálne podaný dezmopresín v dávke 20 mg každých 8 hodín.

Po 8 hodinách sa pacient môže byť dovolené piť. Naďalej určovať osmolarity moču každú hodinu na ďalšie 4 hodiny.

Interpretácia výsledkov:

• Normálna reakcia: zvyšuje moču osmolalita 800 mOsm / l a ľahko zvyšuje po podaní dezmopresínu.
• Centrálny diabetes insipidus: osmolalita moču zostáva nízka (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Diabetes insipidus genéza: osmolalita moču zostáva nízka (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Psychogénna polydipsia: osmolalita moču zvýšil (>400 mOsm / l), ale stále nižšie ako normálna reakcia.