Hyponatrémia a hypernatriémia. ohodnotenie

Video: Voda a elektrolytov poruchy neuroreanimation

ohodnotenie

hyponatrémia

Diagnostický prístup k hyponatremia uvedené v algoritme.

Ak lekár vylúči psevdogiponatriemiyu a hyponatriémiu s hypertonický, je podpora v diferenciálnej diagnostike príčin hypernatriémia môže mať rating objemu extracelulárnej tekutiny.

Hyponatrémia s hypovolémiou. U pacientov pozorované tachykardia, ortostatická hypotenzia, znížené potenie v podpazuší, oligúria, zvýšené hladiny dusíka močoviny v krvi, a niekedy - malé zvýšenie sérového kreatinínu.

Na nedostatočnosti nadobličiek ukazujú zvýšenie koncentrácie dusíka močoviny v krvi, hyponatriémia a hyperkaliémia slabé metabolická acidóza s normálnou koncentráciou aniónov.

Hyponatrémia sa preťaženiu tekutinami. Pacienti v tejto kategórii trpí ochorením obličiek alebo stavov spojených s opuchmi. Hyponatrémia sa objaví v neskorších štádiách ochorenia, čo vedie k rozvoju edému a oligúrii a sprevádzaná nízkou koncentráciou sodíka v moči (20-30 mmol / l).

Hyponatrémia v klinických podmienkach vyznačujúci normovolemia. Diagnostika a liečba pacientov v tejto kategórii sú veľmi ťažké. V prvom rade je nutné eliminovať syndróm nedostatočnej ADH prepustenie.

Syndróm diagnostické kritériá sú:
1. Normálna funkcia obličiek, adrenálnych a hypofýzy.
2. Kombinácia hyponatrémia s hypotonického plazmy.
3. zhoda osmolarita stupeň moču zvýšiť hyponatriémia. Normálne, keď je relatívna hustota je menšia ako 1003 močom (osmolalita moču nižší ako 100 mOsm / kg), pokles koncentrácie sodíka v krvnej plazme alebo jeho osmolarity 1-3% by malo viesť v relatívnej hustoty moči.
4. Vysoká koncentrácia sodíka v moči (>20 mmol / l).
5. Nedostatok klinických príznakov hypovolémie alebo hypervolémia.
6. Normalizácia koncentrácia sodíka v krvnej plazme obmedzením vody.

Pacienti s "spínacie osmostata" pozorovalo chronické hyponatriémiu, ochorenia, ktoré vedú k oslabeniu organizmu, ako je tuberkulóza, stabilný prítomnosť v ADH krvi v osmolarity plazmy je 275 mOsm / kg alebo menej, a normálnu reakciu na zaťaženie vodou (osmolalita moču nižší ako 100 mOsm / kg).

Čistá glukokortikoid nedostatočnosť sa líši od Addisonova choroba, sa vyznačuje tým, normálne sekréciu mineralokortikoidnej hormónov a nedostatok hypovolémiu. Táto podmienka nie je ľahké odlíšiť syndróm nevhodného ADH prepustenie.

Pre diferenciáciu glukokortikoidov insuficiencie syndrómu nedostatočného ADH uvoľnenie Goldberg doporučenej terapeutickej štúdii s intravenóznej aplikácii 50 mg hydrokortizónu. Predpokladá sa, že špecifické vlastnosti glukokortikoidov nedostatočnosti sú významné zvýšenie objemu moču a na jeseň relatívnu hustotu moču počas 3-6 hodín po podaní glukokortikoidov.

hypernatriémia

Odhady objemu extracelulárnej tekutiny a pomáha pri skúmaní pacienta s gitsernatriemiey.

Hypernatrémie s preťaženia tekutinami. Pacienti v tejto kategórii sú zriedkavé a tento klinický stav je dôsledkom zavedenia tekutín, ktoré spôsobujú hypernatriémia. Vzhľadom k tomu, zvýšenie objemu krvi dochádza náhle, pľúcny kongescia alebo opuch hrdla žily sa vyskytujú častejšie ako periférny edém.

Hypernatriémia s hypovolémiou. U pacientov s poklesom cirkulujúceho objemu krvi v dôsledku straty tekutín extrarenálnou pokles Koncentrácia sodíka v moči nižšia ako 20 mmol / l a vysoký osmolality moču.

Pacienti s poruchou funkcie obličiek, čo vedie k strate sodíka, je koncentrácia sodíka v moči vyššia ako 20 mmol / l a pozorované hodnoty rôznych osmolalitu moču. U oboch skupín pacientov charakterizovaných známkami zníženie objemu extracelulárnej tekutiny, ako bolo popísané skôr.

Normovolemic hypernatriémia. U pacientov s normovolemic hypernatriémii príznakmi zníženie objemu extracelulárnej tekutiny, alebo preťaženia tekutiny k dispozícii. Po prvé, sa poznamenať, straty vody bez straty sodíka. Keď extrarenálnou straty vody pridelená hypertonického moču.

U pacientov s centrálnym diabetes insipidus je zvyčajne história existujú náznaky mozgový nádor alebo operáciu nádorom na mozgu, náhly nástup polyúria (>5 l / deň), hypotonická moč (relatívna hustota nižšia ako 1003), 150- osmolarita nižšia ako 200 mOsm / kg, a nízka koncentrácia sodíka v moči (<20 ммоль/л).

U pacientov s miernym centrálnym diabetes insipidus, ktorý je označený v dehydratácii môže prideliť slabogipertonichnuyu moču a osmolalitu moču nedosahujú maximálne hodnoty, pokiaľ nie je exogénne dodávky vazopresínu (ADH), je zaistená. Metóda centrálnej diferenciálnu diagnostiku (stredné a ťažké) a diabetes insipidus uvedené v časti "Diagnóza".

Klinický význam porúch rovnováhy sodíka

Podľa literatúry, približne 60% pacientov s plazmatické koncentrácie sodíka menší než 128 mmol / l, sú pozorované neurologické symptómy. Akútna hyponatriémia (trvajúce menej ako 12 hodín), zvyčajne vedie k strnulosti, kóme, a mŕtvice.

Chronická hyponatrémia môžu byť sprevádzané ospalosť, letargia, slabosť, kŕče, duševný stav s klesajúcou fyziologické alebo patologické vzhľad šľachových reflexov, dýchanie typ Cheyne-Stokes a hypotermia. Úmrtnosť v akútnej hyponatriémie je 50%, a v chronickej symptomatickej hyponatriémiu 12%. Správy o úmrtí chronická príznakov hyponatriémie no.

Podľa rôznych vedcov, deti s plazmatickú koncentráciu sodíka nad 150 mg / dl, početnosť výskytu neurologických príznakov sa pohybuje v rozmedzí od 16 do 90%. Tieto príznaky zahŕňajú podráždenosť, zvýšené šľachových reflexov a svalový tonus, svalové zášklby, kŕče a miestne obrna.

U dospelých sú chorea, kŕče, zvýšená svalová aktivita a citlivosť útlaku. Na základe údajov získaných a Covey Arieff rôznych štúdií bolo zistené, že v ostrom hypernatriémii detskej úmrtnosti presiahne 40%, a v chronickej hypernatriémia v tejto vekovej skupine pod 10% úmrtnosť.

V 2/3 detí po vylúčení akútneho hypernatriémia zachovaná neurologické komplikácie. V úmrtnosti dospelých v akútnej hypernatriémia presahuje 65-70%, a v chronickej hypernatriémia je 60%, ale taká vysoká úmrtnosť spôsobená týmito hlavnými patologickými stavmi, ako je laktátovú acidózu, diabetickej hyperosmolárna kóma a postresuscitation ochorenia.

Tieto dáta ukazujú, že je potrebné rýchlo a rýchlu diagnostiku a liečbu akútnych porúch obsah sodíka v krvnej plazme. Root diagnostické vyhľadávanie musí aj pri chronickom asymptomatickou hypernatriémia alebo hyponatriémie, pretože tieto poruchy môžu byť len kľúčové príznaky závažné, ale potenciálne liečiteľných chorôb, ako je nedostatočnosť nadobličiek a pľúc.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno