Tiesňové starostlivosti v prolaps mitrálnej chlopne

-Ventricular nesúlad ventil spôsobuje prolaps mitrálnej chlopne, sa vyskytuje v rôznych ochorení ("sekundárne výhrez"): Ochorenie spojivového tkaniva (Marfanov syndróm), hypertrofická kardiomyopatia s defektu predsieňového septa, Ebstein anomálie, ischemickej choroby srdca, reumatické choroby srdca, trauma a ďalších podmienkach.

Veľa pacientov však nie je zjavné kauzálny faktor ("primárny"Alebo idiopatickej prolaps mitrálnej chlopne). Skúmanie mladých ľudí, ktorí nemajú symptómy, auskultačnou a (alebo) echokardiografické známky primárneho prolaps mitrálnej chlopne detekovanej s frekvenciou 0,3-12%. Vo všeobecnej populácii sa výskyt prolaps mitrálnej chlopne je 6-8%.

Podľa štúdií uskutočnených v niekoľkých centrách, mnoho pacientov s prolaps mitrálnej chlopne zaviesť určité sťažnosti. Avšak, epidemiologické štúdie naznačujú, že väčšina pacientov s prolaps mitrálnej chlopne nemá žiadne príznaky, a mnoho z týchto pacientov sa príznaky s rovnakou frekvenciou ako v kontrolnej populácii bez prolaps mitrálnej chlopne. To umožňuje celá rada autorov predpokladá, že prolaps mitrálnej chlopne je skôr jedným z normálnej anatómie ventilu, skôr než konkrétny syndrómu.

Ale tak či onak, mnohí lekári aj naďalej spájať tieto príznaky pozorované u prolaps mitrálnej chlopne. Okrem toho existuje kategórie pacientov, ktoré je zrejme citlivejšie na väčších komplikácií (zlyhanie ľavej komory, endokarditída, embólií mozgových ciev a náhlej smrti) ako tzv priemerného pacienta s poruchou.

Väčšina ľudí s ochorením mitrálnej chlopňa prolapsu je benígna, pričom miera prežitia podobných tým, ktoré zaznamenal v kontrolnej skupine. Avšak pacienti s rozšírenú ľavej komory na konci často vyžadujú výmenu mitrálnej chlopne na zvýšenie mitrálnej regurgitáciu. Ďalej, podľa dostupných údajov, u pacientov s veľmi "pretiahla" Mitrálnej chlopne vyššia pravdepodobnosť náhlej smrti a frekvencie infekčné endokarditídy a embólia mozgových ciev.

Veľa pacientov nemá žiadne príznaky, a prítomnosť tejto choroby je stanovená náhodne pri bežnom vyšetrení. U niektorých pacientov sa bolesť na hrudníku (pravdepodobne v dôsledku napätia papilárneho svalu, búšenie srdca (následkom atriálnej alebo ventrikulárnej tachyarytmie). Tachyarytmií alebo ortostatickej hypotenzie môže spôsobiť mdloby. Genesis ďalšie príznaky, ako je úzkosť alebo únava, je ťažšie vysvetliť.

Pacienti s poruchou mitrálnej zvýšené riziko infekčné endokarditídy, a to najmä v prípade, že existuje významný mitrálnej regurgitácie a pretiahol chlopne. Na týchto klapiek môžu byť vytvorené s následným trombov vaskulárne embolizačním očí alebo mozgu, čo sa prejavuje slepota, prechodné ischémia myokardu alebo mŕtvicu. Najmenej rozumie komplikácie prolaps mitrálnej chlopne je náhla smrť, pravdepodobne v dôsledku fibrilácie komôr alebo iných smrtiace arytmií.

Classic posluchový znamenia je kliknúť v druhej polovici roka systoly, nasledoval pozdnesistolichesky hluk. Kliknutím v dôsledku náhlej napnutie stekanie šľachy prameňov, kedy klapky dosiahnu polohu maximálneho prolapsu. Medzera sa často prejavuje na nejaké zlyhanie ventilu, ktorý umožňuje malé mitrálnej regurgitáciu.

Vznik kliknutie a hluku je obmedzená do doby, kedy dosiahne svojho kritického objemu komory počas systoly. Vplyv zníženie objemu ľavej komory (fáza napätia pri príjme Valsalvova, tachykardia, ostré stúpajúci alebo podávanie dusičnanu amyl), bližšie k vrchnému bodu prolapsu systoly a výskyt kliknutí následnou hluku - až S ,. Expozícia, zvýšenie objemu ľavej komory (v podrepe, maximálna izometrickej kontrakcii svalov ruky, bradykardia, pasívne zdvíhanie nôh alebo podávanie beta-blokátory), odkladá čas prolapsu až do neskorej fázy systoly a vznikom kliknutia a hluku - z St. Kliknutie a zvuky všeobecne líšiť v intenzite a nemôže byť vždy počuť.

EKG sa môže stanoviť nešpecifická sploštenie alebo inverzia T vlny, zvlášť v vedie II, III, AVF a V, - V6. Niekedy dochádza k zvýšeniu v intervale Q - T. Často pozorované nejaké arytmiami: označený sínusové arytmie, atriálnej a ventrikulárne extrasystoly bije, paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, a (v starobe), fibrilácia predsiení. U niektorých pacientov s arytmiou tak počúvanie žiadna zmena, ale existujú echokardiografické rysy prolaps mitrálnej chlopne.

Veľkosť a tvar srdce na röntgene sa obvykle nemení. V zriedkavých prípadoch závažná mitrálnej regurgitácie je nájdený zväčšenie ľavej komory a ľavej predsiene.

Diagnostika prolaps mitrálnej chlopne je potvrdená zvyčajne pomocou echokardiografia alebo (v prípade potreby) prostredníctvom srdcovej katetrizácia.

Arytmia a (do istej miery), bolesť za hrudnou kosťou účinne potlačené beta-blokátory, pravdepodobne tým, že zväčšenie veľkosti ľavej komory, zníženie najväčší veľkosti rozpor komory ventilu, ako aj z dôvodu oslabenia napätia papilárneho svalu. Niektorí pacienti vyžadovať ďalšiu antiarytmické terapie.

Pri vykonávaní zubné a ďalšie postupy, ktoré by mohli viesť k bakteriálnej kontaminácii, sa obvykle odporúča profylaktické podávanie penicilínu alebo erytromycín pre prevenciu bakteriálnej endokarditídy, aj keď je riziko jej výskytu, je veľmi nízka. U pacientov s anamnézou systémovej embólie by mali dostávať antiagregačnej terapii - kyselina acetylsalicylová a (alebo) dipyridamol. Vzhľadom k tomu, embólia je zriedkavé, preventívna liečba nie je potrebná u všetkých pacientov.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: