Chirurgická liečba

Rozsiahlych klinických štúdiách trvajúcich chirurgických prístupov na liečbu pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním bolo málo, a okrem srdcovej transplantácii (prípadne aj implantácia umelej LV), nie sú tam žiadne všeobecne prijímaný dôkaz týchto pacientov na chirurgickú liečbu. Najväčší z týchto štúdií sa doteraz nepreukázali prínos rekonštrukcie chirurgického komory. Z tohto dôvodu sa frekvencia chirurgických zákrokov sa líši v rôznych strediskách a závisí na skúsenosti a zručnosti miestnych lekárov. Pri posudzovaní potreby chirurgického zákroku u pacientov s CHF vyžaduje kvalifikovaných prístupu, podrobnú analýzu hemodynamické a funkčného stavu pacienta, je dôležité, aby úzkej spolupráci medzi odborníkmi v týchto oblastiach.

Chirurgické centier často využívajú kolektívnej skúsenosti z tvorby jednotlivé rozhodnutia o indikáciách pre chirurgiu a pri voľbe postupov. "uznaný" chirurgický zákrok u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním zahŕňajú koronárneho bypassu, plastové, srdcových chlopní, ľavá ventrikulárna remodelácie operácie (vrátane resekcii výdute), implantácia umelej ľavej komory a srdcovej transplantácii. "experimentálne" prístupy zahŕňajú implantácia zariadení, obmedzujúce ďalšie progresie ventrikulárnej dilatácie, a intramyocardial transplantáciu kmeňových buniek.

PTA koronárnej tepny bypass a pacienti ukazujúce reverzibilné s anginou pectoris alebo ischémiu myokardu, srdcového zlyhania podporuje vznik. Stupeň ischémie a viability myokardu u pacientov so zníženou LVEF možno odhadnúť na základe záťažové echokardiografiu sa dobutamín, MRI alebo PET srdca. Nie je jasné, či bypass pomáha pacientom s ischemickou chorobou srdca bez stenokardii- však naznačujú, že zlepšenie koronárneho krvného prietoku v oblasti životaschopné, ale nie klesá (hibernácie, "spánok") Infarkt môže zlepšiť funkciu komory a prognózu. Vo veľkej štúdii porovnávajúcej klinickú účinnosť chirurgické (CABG a / alebo chirurgické rekonštrukcia komôr) a liečbu pacientov s CHF výhodami je operačná liečba nie je stanovená.

Vo veľkej randomizovanej štúdii u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v terminálnom štádiu, v ktorom transplantácia srdca nemohol zlepšiť prognózu, bolo ukázané, že dlhodobé užívanie umelého ľavej komory viedla k zlepšenej prežitie. Avšak, v priebehu nasledujúcich 2 rokov všetci pacienti sú umelé ľavej srdcovej komory a prijímajúcim lekárskemu ošetreniu, zomrel. Časté komplikácie implantácia umelej ľavej komory - infekcie a tromboembolizmus. Okrem toho, umelé ľavá komora - drahá zariadení a ich údržba je minuli veľa peňazí. V niektorých centrách, takéto zariadenia sú používané ako "most transplantácií" a ako posledný postup.

All ľavej komory umelé sú viac bežne používané krátkodobé použitie ako "most riešiť" pri podávaní pacientom s akútnym zlyhaním srdca, u ktorých nie je možné stabilizovať klinický stav pomocou inotropný a IABP. Takíto pacienti môžu byť uchovávané na "krátky" umelé ľavej komory pred transplantáciou srdca, implantované umelé ľavej komory dlho aplikácie alebo príležitostne (napr. pacienti s myokarditída) preložiť do liečby drogovej závislosti. Prístupy k používaniu umelého LV značne líši v rôznych krajinách a jednotlivých stredísk v jednotlivých krajinách a ich dizajn sa neustále zlepšuje, čo vyžaduje ďalšie kontrolované štúdie.

Transplantácia srdca je hlavný chirurgický zákrok u pacientov s CHF. Väčšina pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca v modernej ére - pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním, ktoré sa v poslednej dobe vyvinuté ("akútne"), Rovnako ako niektoré ambulantných pacientov s ťažkou srdcovou dysfunkcia. Tradičné indikácie na transplantáciu srdca vyvinuté pred érou &beta - blokátory, spironolaktón, ICD a PCT, tak nevyhnutné pre rozvoj moderných kritériá výberu.

Vo väčšine kontrolovaných štúdiách poskytli údaje o účinnosti liekov používaných na liečbu srdcového zlyhania zahŕňajú pacientov s nízkou ejekčnej frakcie, a liečbu dnes pacientov s CHF uprostred uloženého LVEF je v podstate empirický. Doterajší terapia patológie, ktorého prítomnosť prispieva k rozvoju srdcového zlyhania so zachovalou ejekčná frakcia, ako je napríklad zvýšená krvný tlak, ischémia myokardu a diabetes, sa vykonáva podľa obvyklých pravidiel. U pacientov s FS, je nutné kontrolovať frekvenciu ventrikulárnej arytmie s účelom adrenoblokatorov alebo blokátory pomalých vápnikových kanálov (verapamil a diltiazem) alebo pre obnovenie sínusového rytmu.

Diuretiká sa používajú k eliminácii oneskorenia sodíka a kvapaliny v súlade s rovnakými zásadami ako v HF s nízkou ejekčnej frakcie. V dvoch menších štúdiách u pacientov so sínusovým rytmom, sa ukazuje, že použitie verapamilu znižuje príznaky CHF a zvyšuje toleranciu záťaže u pacientov so zachovanou ejekčnej frakcie. To je pravdepodobne v dôsledku zníženia tepovej frekvencie, zvýšenie diastolického plniaceho času a zlepšenie srdcovej relaxácie. Klinické zlepšenie, kvalita života alebo morbidity / mortality u pacientov s HF a konzervované LVEF počas liečby s ACE inhibítorov a ARB nie sú zobrazené.

CHF môže tiež vyplývať z stenóza alebo nedostatočnosti srdcovej chlopne. Cieľom liečby ochorení srdca, je tým, že bráni vzniku HF chirurgickú opravu alebo výmenu postihnutého ventilu. Rozvoj srdcového zlyhania - zlý prognostický znak naliehavo vyžaduje výmenu ventilu (napr. Aortálna stenóza), ale niekedy ukazuje, že výmena ventilu už nie je možné (napr., S ťažkou pľúcnej hypertenzie).

U pacientov so zníženou vyhodnotenie LVEF aortálnej chlopne môže byť ťažké, keď zúženie. Po prvé, srdcové výstup je často nedostatočná pre vytvorenie gradientu naprieč dokonca výrazne zúženými ventilu, a za druhé - kalcifikovanej alebo degeneratívne zmeny objavia stenotická ventilu možné, pretože sa neotvorí v požadovanom rozsahu z dôvodu veľmi nízkej srdcového výdaja. Oblasť ventil u týchto pacientov musí byť dôkladne skúmané na posúdenie závažnosti stenózy to. Záťažová echokardiografia môže predvídať prevádzkové riziko pre pacienta a schopnosť zotaviť po komorovej protézy ventilu. Mali byť vedomí možnosti reverzibilné pokles funkcie ľavej srdcovej komory systolického vzhľadom k súčasným ischémii myokardu. V súčasnej dobe skúma indikácie koronárnej protetické aortálnej chlopne.

Niekedy je ťažké určiť, primárny alebo sekundárny nedostatok MK u pacienta so srdcovým zlyhaním a dilatáciu ľavej komory, ale v minulosti srdcové ochorenia alebo reumatickej horúčky môže znamenať primárny léziu ventilu. Chirurgická liečba obvykle vedie k zlepšeniu, ale u niektorých pacientov s dysfunkciou ľavej komory je vyjadrený tak, že podstatná výhoda korekciu defektu ventil nedosiahnu (napr. Pacient s predĺženým mitrálnej regurgitácie III-IV stupňa). Avšak ventil annuloplasty efektívne plastu alebo niektoré starostlivo vybrané pacientov s relatívnou mitrálnej nedostatočnosťou na podklade nadmerné dilatácie ľavej komory. Plastové protéza ventil je výhodné. Rovnako ako u aortálnej chlopne, chirurgická liečba je do značnej miery empirická, a je potrebné randomizovaných klinických štúdií na stanovenie zásad založených na výskume s liečbou pacientov.

Pacienti so srdcovým zlyhaním a zdravých koronárnych tepien by mali byť vyšetrené na prítomnosť reverzibilné príčiny srdcového zlyhania. Neliečená hypertenzia je už bežnou príčinou dilatačná kardiomyopatia vo vyspelých krajinách, ale akonáhle bol hlavný faktor vo výskyte tohto ochorenia v Európe av Spojených štátoch a stále tak v mnohých častiach sveta. Infiltratívny kardiomyopatia (napr., Hemochromatóza, amyloidóza, sarkoidóza) vyžadujú špecifickú liečbu. Pacienti z endemických oblastí by mal zvážiť Chagasova choroba a pravdepodobných dedičné dôvody. Vo väčšine prípadov, dilatačná kardiomyopatia je "idiopatickej" (Tj identifikovať príčinu nedá), a títo pacienti by mali byť zaobchádzané rovnako ako u pacientov s ischemickou chorobou srdca zlyhanie.

Príčiny chronického srdcového zlyhania u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou - ťažkú ​​diastolickú dysfunkciou, obštrukciou výtokové LV (alebo predné chlopne IVS MK), zlyhanie MK alebo systolickou dysfunkciou. Zásady starostlivosti o pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou sa líšia od tých, ktoré u pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

zlyhanie srdca

Delež v družabnih omrežjih: