Therapy rez 1. Úvod

Video: Prednáška 1: Úvod a začiatok dizajnu

1.1 Fakty o CHF Štatistické údaje ukazujú stabilný nárast počtu sluchaevHSN vo všetkých krajinách bez ohľadu na politické a ekonomicheskoysituatsii. Fakty o výskyte srdcových nedostatochnostik polovice 90. rokov:
Prevalencia symptomatického srdcového zlyhania v populácii nie je menee1,8-2,0% -

Video: Všeobecná psychológie. Priebeh prednášok VV Petukhova. prednáška 6

• Medzi tými, kto nad 65 rokov chastotavstrechaemosti CHF sa zvýši na 6-10% a dekompenzácia stanovitsyasamoy častou príčinou hospitalizácie starších bolnyh-
• bessimptomnoydisfunktsiey počet pacientov s ľavej komory (LV) nie je menšia ako 4 krát prevyshaetchislo pacientov so symptomatickou HSN-
• 15 rokov, sa počet strojnásobil gospitalizatsiys diagnózy CHF a zvýšenie v 6 rôznych za 40 rokov
• päťročné prežitie bolnyhs CHF je stále nižší ako 50%, -
• riziko náhlej smrti v 5 razvyshe než v populácii.

    Na konci roka 1999 sa sieť Internetbyl rozoslaný správu Inštitútu srdce, pľúca a krv podtitul: <В США 5 миллионов сердец больных с ХСН>. Длясравнения еще в 1994 г. в США, где медицинская статистика налаженамаксимально хорошо, регистрировалось лишь 3,2 млн пациентов склинически выраженной декомпенсацией. В год диагностируется 900000 новых случаев ХСН, а годичная смертность превышает 450 000в год, что в 4 раза выше, чем 25-30 лет назад.
V západnom svete, kde je priemerná dĺžka života rastúce a sootvetstvennochislo pacientov s CHF, rozpočty na zdravotníctvo a strahovyekompanii niesť obrovské náklady na liečbu je CHF. V nachale90-tych na liečbu pacientov so srdcovým zlyhaním v Spojených štátoch sa 5.4 mlrddollarov, To je podstatne viac, než je organizácia služby, a liečba pacientov s akútnym infarktom myokardu (3,1 miliardy) alebo rakoviny (2,4 miliardy dolárov). Podľa rovnakého dokladav internete, priame náklady na liečbu chronického srdcového zlyhania v USA od roku 2000 g.sostavlyayut 10 až 30 miliárd dolárov ročne. Podľa väčšiny optimistichnymotsenkam všetky priame a nepriame náklady na liečbu srdcových dekompensatsiiprevyshayut 20 miliárd dolárov ročne.
Analýza týchto nákladov štruktúry vykazovali všeobecný trend v razlichnyhstranah - nepresahuje 11%, a náklady na liečbu kongestívneho srdcového zlyhania exacerbácii sostavlyayutdo 60 hodnoty moderných liečiv pre lecheniyaHSN - (!) Vo výške 70% z celkových nákladov na liečbu, tj, 6 - 7 krát vyššia (Obrázok 1).
Obr. 1. Náklady nalechenie pacientov s CHF v rôznych krajinách

Obr. 2. trvanie hospitalizácie (v dňoch) u pacientovCHF v rôznych krajinách

   Je zrejmé, že trebuetsyapoisk účinných spôsobov včasnú diagnózu a úspešné lecheniyadekompensatsii srdcovej činnosti. To bolo vykonané mnozhestvokrupneyshih medzinárodných štúdií a dostatočnú kolichestvoobektivnoy informácií dúfať v reálnom polozhitelnyesdvigi. Ale tieto zmeny a vylepšenia takmer net.Issledovaniya posledných rokoch ukázali, že 16% pacientov s dekompenzovanou HSNimeyut zhoršenie v prvom mesiaci po vypiskiiz nemocnici a 37% - po dobu prvých 3 mesiacov.Aký je dôvod? Jedná sa o veľmi veľké vzdialenosti mezhduznaniyami kardiológovia poznajú všetky (alebo väčšinu) sovremennymiissledovaniyami a vedecký pokrok a skutočné výsledky voploscheniemetih praktizujúci terapeutov (v našom deystvitelnosti- okresných lekárov).

1.2. Situácia v Rusku
Ako môže Rusko pozerá na tomto pozadí? Je potrebné si uvedomiť, chtovesma veľmi dôležitú.

• Rusko samozrejme edinstvennayastrana vo svete, v ktorom je diagnóza CHF nie je nezávislý, a doba tohto ochorenia neexistuje (to môže len bytoslozhneniem niečo), teda u pacientov s CHF nie je popadayutv počet tých, ktorí sú oficiálne pozorovať kardiológov. Statistikipo prevalencia a liečba chronického srdcového zlyhania, nemáme. Inými slovami, v ruských pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním častejšie ako na Západe, sú považované uchastkovymiterapevtami. Môžete odkazovať na výsledky prvého etapaissledovaniya ZLEPŠENIE HF (zlepšenie v liečbe a diagnostikeHSN), uskutočneného v 14 európskych krajinách, vrátane Ruska vŕby, s organizačnej a finančnej podpory farmatsevticheskoygruppy Servier. V súlade s podmienkami v každej zo zúčastnených krajín byliopredeleny 10 oblastí (5 miest a vidieka 5), ​​na určenie skutočnej šance kotoryhkompyuter lekári, kotoryevoshli v štúdii. Títo lekári absolvovali špeciálny dotazník, ako chápu diagnostiku a liečbu problémov HSN.Zatem nezávislá komisia skontroloval anamnézy patsientovs chronického ktorí boli liečení s týmito miestnymi terapeutmi. To pozvoliloobektivno posúdiť úroveň vedomostí lekárov na diagnostiku a liečbu srdcového zlyhania a použitie týchto poznatkov v praxi. Štúdia Rezultatyetogo bol prvý v histórii ruskej kardiologiiobrascheniem k praxi liečby CHF. To issledovaniepokazalo, že u pacientov s ťažkým poškodením dekompenzácia, 62,7% bolo pod dohľadom kardiológov. A medzi staršími (starshe70 rokov) pacientov, len 49% z nich nikdy nebol pozorovaný experts-kardiológov.
• Rusko zostáva edinstvennoystranoy vo svete, kde nie je oficiálne použitý obschepriznannayafunktsionalnaya klasifikácie srdcového zlyhania. Výsledky vyššie zmienené issledovaniyaIMPROVEMENT HF presvedčivo potvrdené. Medzi uchastkovyhterapevtov 57,1% sú oboznámení s touto klasifikáciou a iba 10,2% (!) Použite ju v praxi. O niečo lepšie veci v meste: 85,2% lekárov oboznámených s klasifikáciou a lish30,2% jej uplatňovať. Základným nástrojom vediet celkové skóre, a čo je najdôležitejšie, dinamikisostoyaniya pacient s chronickým srdcovým zlyhaním v priebehu liečby.
• Bohužiaľ, informácie obespechennostvrachey primárnej starostlivosti v našej krajine je stále nízka, hoci Vposlednee rokov, väčšinou s pomocou farmaceutických firiem, lekári vykonáva bezprecedentné program výcviku a etiusiliya už poskytujúce svoje prvé ovocie. Táto štúdia zdokumentované a nekotoryerezultaty ZLEPŠENIE HF, z ktorých viac ako podrobnobudet diskutovaná neskôr.
• Všetkých typov farmakoekonomicheskogoanaliza iba uznaných v našej krajine v prezhnemuyavlyaetsya predstavujú náklady na lieky. V dôsledku toho je tradícia staromódny lechitpo - lacné a jednoduché (glykozidy a diuretiká) -ostaetsya dominantný, a všetky nové vývoja dorogus aby ich obtiažnosť a dlhé oneskoreniu. Vzhľadom k tomu, lekarstvne hodnota presahuje 1/10 náklady na liečbu srdcového zlyhania (pozri obr. 1, str. 11).
• Zatiaľ sa predpokladá, že legcheneodnokratno a dlho liečiť pacienta v nemocnici, než naznachitratsionalnuyu terapiu. Podľa údajov zverejnených v CHF za Evropeyskomkongresse v roku 1999, Rusko vyniká dlitelnostinahozhdeniya hospitalizovaných pacientov s akútnym zhoršením dekompenzácia (viď obr. 2), a to je hlavným dôvodom rastu nákladov lecheniebolnyh s dekompenzáciou.

  Presné štatistiky o chislepatsientov CHF Rusko nemá, ale na základe dostupných miredannye, môžeme predpokladať, že existujú najmenej 3 - 3,5 milióna chelovek.Eto iba pacienti so zníženou funkciou ľavej komory čerpadla a yavnymisimptomami dekompenzácia. Podľa štatistík o pacientoch stolkozhe majú príznaky srdcového zlyhania s normálnou systolický funktsiiserdtsa a dvakrát asymptomatickou dysfunkciou ľavej komory. Takže chtorech je asi 12 až 14000000 pacienti v Rusku. Navyše počet pacientov rastie sHSN.

1.3. Potreba odporúčania pre liečbu srdcového zlyhania    Togochtoby pokúsiť sa skutočne zlepšiť situáciu, samozrejme predstavlyaetsyaneobhodimost zverejnené odporúčanie (alebo registrov, foriem) pre liečbu chronického srdcového zlyhania. Najjednoduchší vyzerá ako pokus preložiť pojmy a adaptirovatk Rusko jednu z publikovaných v rokoch 1995 a 1999 g.Mezhdunarodnyh odporúčania pre liečbu srdcového zlyhania. Väčšina izvestnymiyavlyayutsya odporúčania vydané v USA v roku 1994 a 1995, RekomendatsiiGeriatricheskogo konzulát WHO 1996 odporúčania zlyhanie Working gruppypo srdci kardiologov1997 European Society v roku 1999 v USA publikoval ďalšej verzii rekomendatsiypo CHF liečbu pod dohľadom špeciálne vytvorený pre zlepšenie KonsultativnogoKonsulata CHF počasia na celoštátnej úrovni (ACTIONHF). Vo veľmi skrátenej forme minulý dokument opublikovanv Journal <Клиническая фармакология и фармакотерапия>. Однакои на этом пути, к сожалению, очень много подводных камней.
Skúsenosti ukázali, že väčšina z týchto odporúčaní ostaetsyanevostrebovannym (alebo malý požiadavka). Ak takýto materialyizlozheny detail s odkazom na klinickej praxi, chtodeystvitelno užitočné pre praktiky, ktoré zanimayutslishkom veľký objem a je ťažko stráviteľné. Keby napisanykonspektivno potom produkovať lekárov, ktorí sú určené, bolshevoprosov než ponúkajú odpovede. A konečne, Liečba rekomendatsiipo Vo všetkých prípadoch by mal byť vyhlásený natsionalnuyuokrasku a brať do úvahy národné zvláštnosti. Takže rekomendatsiipo CHF liečba, uverejnenej v prílohe k februári nomeruAmerikanskogo Journal of Cardiology v roku 1999, ktoré boli rechvyshe, dokonca v mene strese národná harakter.V príslušnej sekcie, budeme diskutovať podrobnejšie tehsluchayah keď slepo nasledovať odporúčanie Spojených štátov alebo Evropydlya našich pacientov to je nemožné, a dokonca aj nebezpečné. To platí prezhdevsego rozdiely v dávkach aplikovaných na drogách alebo izlishneypriverzhennosti nejaké špeciálne prípravky alebo sposobamterapii. Ale ešte dôležitejšie je viac. Je potrebné vziať do úvahy podgotovkivrachey systéme v Rusku, sa zameral na využitie tradícií otechestvennoymeditsinskoy školy poskytujúce klinicheskiypodhod jedinca ku každému pacientovi, oveľa inteligentnejší, než na Západe. Na druhú stranu, je možné gorechyukonstatirovat, že nie všetky výsledky nedávnych štúdií, zmeniť vnímanie srdcového zlyhania sú dostatočne dobre známe praktikuyuschimvracham v Rusku.
Preto sme sa snažili vytvoriť akúsi symbiózu. V predstavlennyytekst zahŕňa materiály tvoria pre liečbu kardiovaskulárneho sosudistyhzabolevany (samozrejme len na liečbu chronickej časti srdcového zlyhania) obsuzhdaemyei odporúča pre publikáciu Národného kongresu "kúzelník", Tento krátky,Oficiálna časť bude označený hrubou kurzívou a na poliach vosklitsatelnymznakom. A každá časť formulára budú ilustrované ďalšie vysvetlenie, ktoré umožnia zavisimostiot v tom čase k dispozícii, a že je potrebné používať žiadnu kratkimkonspektom alebo úplné znenie.
V navrhovanom znení odporúčaní sme sa vziať do úvahy, že možno prvá takáto skúsenosť pre Rossiieto tak vedome nekotoryerazdely skúmaného bližšie, než je požadované suché ofitsialnyydokument. V prezentácii sme sa najviac sústredí na problémy, ktoré zvyčajne vznikajú z lekárov po poHSN prednášok v mnohých regiónoch Ruska. Ako prilozheniyapomescheny skratky a preklady z najznámejších mien issledovaniypo liečbu HF, ktorého výsledky tvoria základ pre formirovaniyasovremennyh zásad zaobchádzania s CHF.