Záťažový test na srdce (kardiológie)

Význam takéhoto testu pre diagnostiku koronárnych srdcových ochorení, závisí na pravdepodobnosti ochorenia koronárnych tepien pred skúškou, ako je definovaná príznaky a rizikové faktory. U pacientov s nízkou východiskovej úroveň pravdepodobnosti Falošne pozitívne výsledky testov bude vyššia.

• ICHS diagnostika pre celkovú citlivosť 68%, špecifickosť - 77%.
• Špecifickosť nižšia u žien

Test s fyzickou aktivitou

• Dôležité predbežné vyšetrenie a EKG pre vyhodnocovanie contra a stanoviť podmienky, ktoré môžu komplikovať interpretáciu dát.
• Všetko vybavenie pre resuscitáciu by mali byť k dispozícii.
• Vykonávané priebežne sleduje EKG, krvný tlak a hladinu zaťaženia.
• Najčastejšie sa používa Bruce bežiacom páse protokolu, ktorý sa skladá z troch-minútových intervaloch s postupne sa zvyšujúcou rýchlosťou sklonu a tlaku.
• Často využívajú modifikované Bruce protokol pre stratifikácii rizika u pacientov po 5-7 dňoch po CABG u pacientov s nízkym rizikom úmrtia. Vyznačuje sa dvoma ďalšími fázami s nízkym zaťažením na začiatku štandardného Bruce protokolu.

Záverečné testovanie point

Je pravidlom, že nie je dosť klinických dôvod tráviť protokolu Bruce viac ako 12 minút, viac informácií je nepravdepodobné, že by diagnostický alebo prognostický význam. Nasledujúce dôvody sú signály pre skúšku koniec zaťaženie.

trpezlivý

• Pacient chce zastaviť alebo ho nemožno naďalej vykonávať.
• Významný diskomfort na hrudi.
• Silná únava alebo ťažkou dýchavičnosť.
• Ostatné obmedzujúce symptómy.

operátor

• Pacient vyzerá dobre.
• Hypotenzia fyzická záťaž (systolický krvný tlak nižší ako pred skúškou v stoji).

Koncový bod ECG

• ST segmentu depresie horizontálnej alebo so sklonom (zvyčajne <1,5 мм).
• Zdvíhanie ST.
• Nová lúč blokáda (tiež indikuje pozitívny výsledok.) Alebo AV-blok.
• Komorové arytmie.
• Supraventrikulárne arytmie.

Niektoré koncové body protokol

úspech > 85% maximálnej srdcovej frekvencie vypočítanej v tejto vekovej skupine (alebo 70% u pacientov, ktorí podstúpili CABG).

Podmienky, ktoré nemôžu byť spoľahlivým interpretácia EKG

Nevhodné pre určenie tolerancie záťaže, ak zmeny v EKG nie sú informatívne, ale tolerancia záťaže môže byť spoľahlivo ocenená.

• Preexcitácie - Wolff-Parkinson-White syndróm.
• Rytmus EX.
• ST depresia sám viac ako 1 mm.
• Blokáda zväzku pravej nohe - výklad zmien v EKG je nespoľahlivý v vodičov V1 a V3.
• Pacient má digoxín.
• Kritériá pre EKG hypertrofie ľavej komory.
• Odchýlky výkonnosť elektrolyty, ako je hypokaliémia.

Indikácie, kontraindikácie a komplikácie záťažových testov

Všeobecné indikácie

• Vyhodnotenie pacientov s podozrením na ischemickou chorobou srdca.
• Stratifikácia rizika po CABG.
• Prognóza a liečba pacientov s drogami riadené stabilnej anginy pectoris alebo s potvrdenou ischemickou chorobou srdca s zhoršenie príznakov.
• Ďalšie indikácie zahŕňajú:
• Predoperačné posúdenie;
• vyhodnotenie liečebnej odpovede u niektorých pacientov s arytmiou.

absolútna kontraindikácia

• Symptomatická ťažkú ​​AS.
• Nekontrolované srdcové zlyhanie.
• Akútny infarkt myokardu - do 2 dní.
• Nestabilná angina pectoris.
• Akútna myokarditída alebo osrdcovníka.
• Akútna pľúcna embólia.
• Akútna disekcia aorty.

relatívne kontraindikácie

• Stenóza ľavej vencovité tepny.
• Tachyarytmia s nekontrolovanou komorového rytmu, napr AF.
• Duševný alebo telesným postihnutím, čo vedie k neschopnosti pacienta k výkonu práce.
• AV blok, ťažká.

komplikácie

Video: Diagnostika srdce. Metódy v kardiológii: Stres echokardiografie a prenosné kardiograf

• Zriedkavo vzorky môže viesť k vážnym komplikáciám.
• 10000 vzorky majú asi 3,5 MI, ťažké arytmie 4,8 a 0,5 úmrtí.

Interpretácia výsledkov vzoriek

• V prípade, že pacient prekonal 12 minút protokolu Bruce bez príznakov a zmeny na EKG, je to negatívny výsledok testu na ischémia srdca, pacient patrí do nízkym rizikom kardiovaskulárnych ochorení.
• Ak je test bol predčasne ukončený z akéhokoľvek dôvodu je nutné, aby vykonali dôkladnú výklad na účely adekvátnej liečby pacienta.
• Dávajte pozor na EKG signálu Pre priemerné - môžu obsahovať artefakty možné hypo- alebo giperdinamika segmentu ST. Počítačové záznamy všeobecne neuznávajú také artefakty, takže vždy skontrolujte pôvodné dáta.

Známky pozitívnym testom

• Významné príznaky anginy pectoris, a to najmä v súvislosti so zmenami na EKG.
• Zdvíhanie ST.
• Nová ramienka blok.
• Komorové arytmie.
• Napätie Hypertenzia - systolický krvný tlak nižší ako krvný tlak pri vstávaní do testu.

Vzorka čas hrá dôležitú úlohu - malá vzdialenosť znamená zlú funkčné rezervu, čo samo o sebe je indikátorom zlé prognózy, a to aj pri absencii ďalších zmien (najmä pokiaľ < 3 мин по протоколу Брюса).

ďalšie akcie

• U pacientov s výrazne pozitívnym vzorkou alebo vysokým rizikom Duke by mal zvážiť koronografii.
• V porovnaní s pacientmi s medziproduktmi skóre Duke alebo s neinformativní výsledok testu by mal byť založený na klinický obraz, ktorý môže obsahovať ďalšie neinvazívne testy alebo koronárnej angiografia.

Ostatné (imaging) záťažový test

svedectvo

Video: Diagnostické metódy v kardiológii: bežecký pás Skúška, požičovňa ergometria a koronárnej angiografia

• Pacienti, ktorí nie sú schopní vykonať štandard.
• Odchýlky od normy EKG v pokoji, čo je výklad zaťaženie nespoľahlivé.
• Ako ďalšie vyhodnotenie nejasných výsledkov skúšok s nákladom.

Mať prognostickú hodnotu bez ohľadu na cvičenie na bežeckom páse, a prítomnosť rizikových faktorov. V súvislosti s testovaním na trati, môžu výrazne zlepšiť informačný obsah pozitívne a negatívne prediktívne hodnoty každého z testov používaných samostatne.

Zobrazovacie testy môžu byť vykonávané s fyzickou alebo farmakologichesoy zaťaženie (dobutamín alebo adenozín dipiramidolom).

test voľba

• K dispozícii:
  
• Záťažová echokardiografia - dobutamín.
• Perfúzna scintigrafia myokardu.
• Kardiovaskulárne MP - adenozín pre vyhodnotenie perfúzie alebo dobutamín pre funkčné hodnotenie.
• pozitrónová emisná tomografia.
• Voľba závisí do značnej miery od dostupnosti vybavenia a zručnosti špecialistov.
• Presnosť testov a ich pozitívnych a negatívnych prognostických kritérií podobné.