Ak je bolesť na hrudi. diagnostické testy

Video: GARDEN bolesť Valery Rytikov- na hrudi a flurevity

Vzorky s fyzickou aktivitou

V mnohých prípadoch sa po zhromaždení históriu a fyzické vyšetrenie potreba diagnostického testu, ktorý by pomohol vytvoriť diferenciálnu diagnostiku atypickú bolesť na hrudi.

V tomto teste je považovaný za test tolerancie cvičenia pre mnoho rokov. V súčasnej dobe však rozsiahle štúdie ukázali, že na základe vzorky výsledky z cvičenia môže byť diagnostikovaná ischemická choroba srdca, ale v mnohých prípadoch nie je možné vyhodnotiť prognózu ochorenia.

Aplikujeme Ak Bayesův teorém, potom s vedomím a priori pravdepodobnosť diagnózy a diagnostickú hodnotu testu použitý, je možné vypočítať podmienenú pravdepodobnosť diagnózy u tohto pacienta, za predpokladu, že informácie získané v tejto štúdii, nezávisí na skôr získaných očakávané výsledky.

Ako je znázornené na obr. 13, výsledok záťažové skúšky môže mať inú hodnotu v závislosti na stupni nebezpečenstva srdcového ochorenia u pacienta, pred sady vzoriek.

Obr. 13. Krivky ukazujú funkčný vzťah a posteriori pravdepodobnosti (po štúdie) z a priori pravdepodobnosťou (pred stanovením), výsledky pre rôzne fyzikálne nagruzke- segmente posunu EKG ST o 2 mm alebo viac, zvyšuje pravdepodobnosť ICHS, zatiaľ čo depresia úseku ST najmenej 1 mm je sprevádzaný postupným zníženie pravdepodobnosti vzniku ischemickej choroby srdca (CHD)

Pacienti s SARS angína negatívny záťažový test znižuje pravdepodobnosť s ischemickou chorobou až 25% približne slabá výsledok pozitívna vzorka (ST segmentu depresia 1-2 mm), zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy do asi 75%, a výsledok vzorky rezkopolozhitelny (ST segmentu depresia väčšia ako 2 mm) sa zvyšuje že až 95% (pozri obr. 14).

Obr. 14. Pomer Záujem ukazujú, ako EKG s cvičením a štúdiu s použitím TALNAH počas cvičenia vplyv na pravdepodobnosť výskytu ischemickej choroby srdca (ICHS) u pacientov s atypickými príznakmi anginy pectoris [Goldman L: -. Ne-invazívnej hodnotenie bolesti na hrudi. - Urban Health, 9, 29, 1980 (so zvolením)].

Okrem štandardnej metódou EKG s fyzickou aktivitou, sú tu dve ďalšie testy, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike ischemickej choroby srdca: rádioizotop skenovanie pomocou tálium a rádioaktívnych izotopov ventrikulografii, dobrý výkon s výkonom. V prvej štúdii, injekcia rádioaktívneho tália sa vykonáva pri maximálnom zaťažení.

Tálium, ako je draslík, sa hromadí v oblastiach myokardu, ktoré majú dostatočný prísun krvi. V dôsledku toho, pri absencii stenózy koronárnych tepien počas skenovania cez tália počas cvičenia uvedené dobré akumulácie izotopu časti vo všetkých myokardu ľavej komory.

Naopak, ak je dostatočné prúdenie krvi v dôsledku stenózy koronárnych tepien, akumulácia tália je znížená alebo chýba. U pacientov s infarktom myokardu oblasti je detekovaný ako zníženú akumuláciu v priebehu cvičenia a v pokoji. Naopak, ak majú pacienti prechodné ischémie v reakcii na výkone, ktorý je ekvivalentný patofyziologické anginy pectoris, hromadenie tália v niektorých oblastiach srdcového svalu v priebehu cvičenia je znížená alebo chýba, a vo zvyšku sa vráti do normálu.

Vďaka nezávislosti informácií získaných pri skenovaní tálium pri cvičení vyplývajúce zo štandardného zaťaženia EKG na Bayesovský analýzy po výsledky ošetrení EKG bol použitý pre vyhodnotenie výsledkov tália skenovania.

Ako je znázornené na obr. 14, Použitie tália kontroly počas cvičenia elektrokardiogramu po záťaži môže zvýšiť pravdepodobnosť detekcie koronárneho srdcového ochorenia u pacientov s atypickou bolesť na hrudi. Ak sú výsledky oboch testov sú pozitívne, pravdepodobnosť, ischemickej choroby srdca, je asi 95%. ak je výsledok jedného z nich je negatívny a druhý pozitívny - od 45 do 85%, a ak je oba testy sa získa negatívne výsledky - 8%.

Nedávne štúdie ukázali, že použitie izotopu ventrikulografii počas cvičenia poskytuje informácie o presnosti snímania blízkych tálium počas cvičenia. Keď rádionuklid ventrikulografii vyrábať injekčné izotop a určiť priemernú LVEF na niekoľko srdcových cykloch.

Integračné alebo súčtu rádioaktívnych impulzov v ľavej komore veľkého počtu srdcových cyklov, vyrobeného za použitia počítača. Bežná fyzická aktivita vedie k zvýšeniu LVEF, ale stupeň zvýšenia je znížená po 60 rokoch.

U pacientov s koronárnou arteriálnej stenózy LVEF pod vplyvom fyzickej aktivity sa znižuje. Tento pokles je spôsobený výskytu ischémie u pacientov s ischemickou chorobou srdca, v zriedkavých prípadoch môže byť zistený u zdravých jedincov, rovnako ako rad ďalších ochorení srdca.

Diagnostická hodnota výsledkov skenovania a rádionuklidovej ventrikulografii počas cvičenia tálium identifikujúce ischemickej choroby je prakticky totožná. Veľkou výhodou tália kontroly počas cvičenia je možnosť definovania sekundárnej zóny prechodné ischémie u pacientov so stabilnou izotop vada hromadiť v dôsledku infarktu myokardu.

V porovnaní s poklesom ejekčnej frakcie v priebehu cvičenia u pacientov s infarktom myokardu, rozsiahle čerstvé zóny ischémie nie je vždy zistený, pretože väčšej miere tento pokles môže byť v dôsledku predchádzajúceho infarktu myokardu.

Spravodajskej hodnoty záťažových testov

Napriek tomu, že v súčasnej dobe sa konala v dostatočne vysokej úrovne výskumu za použitia Bayesův teorém hodnotiť informačný obsah rôznych diagnostických testov, mnoho z nich nepoužívajú údaje o pacientovi, získané pred diagnostického testu (predpokladá sa, že pred choré osoby testu neznáme ).

V poslednej dobe sme boli schopní ukázať, že informácia, ktorá zahŕňa typický charakter bolesti na hrudníku, prítomnosť alebo neprítomnosť predchádzajúceho infarkt myokardu, veku a pohlavia pacienta, hladiny cholesterolu v plazme, informácie o tom, fajčenie, môže presnejšie odhadnúť diagnózu ischemickej choroby srdca, než to možno vykonať len na základe posúdenia typické ischemickej bolesti na hrudi.

V podstate táto analýza berie do úvahy kombinácii anamnézy a rôzne epidemiologické rizikové faktory a predikovať v 84% prípadov, či pacient, ktorý sa sťažuje na bolesti na hrudi pri srdcovej katetrizácia odhalila závažné ischemickej choroby. S takou detailnej analýze dodatočných informácií získaných od zaťaženia EKG nemá žiadny významný vplyv na výsledky stanovenia diagnózy a percent potvrdených diagnóz len zvyšuje na 87.

Výsledky ukazujú, že v prípadoch, keď lekár má nepreberné množstvo informácií o pacientovi, výsledky záťažového testu spojené s touto informácií vo väčšom rozsahu, než by sa dalo očakávať na základe náhodnej vzorky. V dôsledku toho, môžu výpočty založené na Bayesova teorému nafúknuť diagnostickú hodnotu informácií získaných záťažového testu.

Inými slovami, čím viac lekár vie o pacienta (anamnéza dát, rizikové faktory a fyzikálne vyšetrenie), tým menšia je nová informácia môže dať záťažový test. V takýchto prípadoch sa výsledky záťažových testov v rozpore s klinickým obrazom choroby, je pravdepodobnejšie, že omyl, než aby boli užitočné.

Obmedzenie stresu a ďalších diagnostických testov môžu byť preukázaná na základe analýzy uvedeným termínom "prah analýza". Stručne povedané, tento pojem znamená, že výsledky diagnostického testu sú hodnoty v prípade, že zmení pravdepodobnosť diagnózy tak, že má za následok zmenu v liečebnej stratégie.

Inými slovami, zmeny v miere pravdepodobnosti výskytu tohto ochorenia je dôležité, ak je založený na prijatie lekárskych riešenie. Napríklad zníženie pravdepodobnosti diagnózy ischemickej choroby srdca z 75 až 50% možno nastaviť pre štatistiku, ale nebude to byť dôvod pre zmenu liečebnej stratégie pre lekára.

Po analýze diagnostickú hodnotu záťažového testu touto metódou bolo zistené, že iba 20% z výsledkov testov pacientov viesť k zmene stratégie liečby (za klinicky významné prahové posun). Okrem toho tretina pacientov, pravdepodobnosť diagnostike, ktoré sú mimo prahu, výsledky záťažových testov lekára omyl.

Preto správnosť záťažového testu bol malý a môžu prekračovať prahy pravdepodobnosť ochorenia srdca, v ktorom môže lekár vybrať určité terapeutické účinky, iba 6% pacientov.

Údaje získané mnoho výskumníkov, tak či onak lekára vedie k rozporu. A EKG sa zaťažovacie skúšky a stres s tália skenovania rádioizotop ventrikulografii môže poskytnúť dôležité diagnostické informácie, ale veľké množstvo klinických údajov k praktickému lekárovi, tým menej mu môže veriť výsledky týchto štúdií, v prípade, že nespĺňajú klinický obraz.

Bežný pacient s atypickou bolesť na hrudníku negatívne srdcovú štúdie potvrdili, niekoľkokrát, môže znížiť pravdepodobnosť diagnózu ischemickej choroby srdca a 10% alebo menej. Tento údaj znie presvedčivo a pre pacienta i pre lekára, ale mali by ste si byť vedomí toho, že pravdepodobnosť je menšia ako 10%, nemožno úplne vylúčiť možnosť nákazy.

V mnohých prípadoch, pacienti aj lekári zmenili svoj postoj k stratégii liečby, a to aj v prípade, že pravdepodobnosť závažného ochorenia je oveľa nižšia ako 50%. Z tohto dôvodu sa u pacientov s ischemickou chorobou pravdepodobnosti menej ako 50%, môže byť tiež vykonaná antianginózne terapie skúšobné prípravky. V prípade, že pozadie také bolesti na hrudníku terapie prejde, je pravdepodobnosť, že príznaky pozorované v dôsledku ischemickej choroby srdca, zvyšuje aj napriek nedostatku jasných experimentálnych dát pre určenie pravdepodobnosti kvantitatívne.

koronárnej angiografia

Pre zistenie prítomnosti pacientov s ischemickou chorobou srdca, je možné len s pomocou koronárnej angiografia. Táto štúdia považovaná za "zlatý štandard" v diagnostike ischemickej choroby srdca. Bohužiaľ, prítomnosť ischemickej choroby srdca, nie je nevyhnutné, zaručené, že bolestivý syndróm, atypický hrudi spôsobené detekovaná angiografických anatomickými poruchami.

V takýchto prípadoch je dôležité, aby preukázal, že fyzická aktivita, ktorá vedie k vzniku bolesti na hrudníku, a tiež spôsobuje výrazné hemodynamické zmeny. Preto kardiológovia niekedy odporučiť chodenie do ľavej siene počas srdcovej katetrizácie u pacientov so syndrómom atypickú bolesť na hrudi.

Stimulácia ľavej siene pri rýchlosti 150 tepov za 1 minútu alebo viac, na vyvolanie ischémia myokardu. Výsledkom je pozitívne, ak je bolesť na hrudníku, sprevádzané objektívne dôkazy o ischémie myokardu (zmeny elektrokardiogramu, zvyšuje konečný diastolický tlak v ľavej komore, alebo zníženie hodnoty laktát metabolizmus).

V prípade, že katéter nezistí objektívne zmeny, ktoré sa všeobecne za to, že miera ischemickej choroby srdca nie je príčinou bolesti na hrudníku, a to najmä v prípade, že bolesť vyjadrila atypický charakter.

Ďalšia technika, ktorá je niekedy používaný v srdcovej katetrizácie, je ergonovín vstrekovanie vyprovokovať kŕč vencovitých tepien u pacientov s podozrením na túto diagnózu. Klasická pozitívne reakcie na injekciu ergonovín je vyjadrená vzhľadom kŕčov koronárnych ciev, sprevádzané bolesťou na hrudi a ischemické zmeny v EKG. Aj keď malý počet zdravých dobrovoľníkov po injekcii môže byť kŕč vencovitých tepien, výsledky tohto testu sú vierohodné.

echokardiografia

Typicky echokardiografia neposkytuje veľkú pomoc v diagnostike ochorení koronárnych tepien, okrem zisťovanie chýb segmentové ventrikulárnej steny pohyb. Vzhľadom k tomu, tieto poruchy sú zvyčajne detekované u pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu alebo zjavné zmeny jazvu na EKG, pri použití tejto metódy nie je potrebné registrovať porušovaniu ľavej komory pohybu stien.

Echokardiografia môže byť dôležité pri diagnostike príčiny kardiogénneho tri nekoronárnych atypickú bolesť na hrudníku: aortálnej chlopne, idiopatickej hypertrofické subvalvulárnou stenózou aortálnej alebo prolaps mitrálnej chlopne. Tak, u pacientov so srdcovým šelesty echokardiografia môže prispieť k objasneniu príčin atypickú bolesť na hrudi.

iné štúdie

Pri sťažnosti gastrointestinálneho traktu k diagnóze môže poskytnúť sekvenčné fluoroskopie horného gastrointestinálneho traktu perorálnym podaním bária, ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej, orálny cholecystography alebo skenovanie pečene za použitia kyseliny iminodioctové.

Vo zvlášť ťažkých prípadoch môže byť rozhodujúce pre vykonávanie testov Bernstein - zavedenie sondy do pažeráka, nasledovaný inštaláciou roztoku kyseliny koncentrované v distálnej časti.

S kladným výsledkom, že je obvyklý pre pacienta bolesti na hrudníku, ktorá môže byť sprevádzaná pálenie v srdci, alebo kŕč pažeráka.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno