V prípade, že bolesť na hrudníku

Video: 3 testy s bolesťou na hrudi. Ako mám vedieť, že to bolí v hrudi

definícia

Pred tým, než na diskusiu o atypickú bolesť na hrudníku, by mala definovať, čo pojem všeobecne myslí "typickou bolesťou na hrudi."

Typická bolesť na hrudníku, klasické príznakom ischemickej choroby srdca, zahŕňa typický anginy pectoris.

Typické angína sa typicky prejavuje ako pocit hmotnosti, kompresia, tlaku alebo stlačenie, ktorý je lokalizovaný hlavne v retrosternálna, často vyžarujúce oblasť a v krku, ramien a ľavý lakeť.

U niektorých pacientov, bolesť môže chýbať, ale na vedomie, pocit tlaku alebo nepohodlie nie je podobný inému, čo kedy zažil. Niekedy schopná popísať slovami prežívajú pocit nepohodlia, pacienti pri určovaní svoje pocity pomocou klasického gesto zovrel ruku v päsť.

Okrem charakteru a umiestnenia nepohodlie, typická angina má niekoľko ďalších dizajnových prvkov. Po prvé, to zvyčajne dochádza pri fyzickej námahe a zmizne v priebehu niekoľkých minút odpočinku.

Vzrušenie, hnev, strach a iné silné emócie môžu urýchliť rozvoj nepohodlie, že pacient cíti pri fyzickej námahe. Po druhé, klasický angína zvyčajne zmiznú po nitroglycerínu po dobu 5 minút, alebo rýchlejší a nitroglycerín uľavuje od bolesti oveľa rýchlejší ako ukončení cvičenia.

V srdcovej katetrizácie detekovaný porážku takmer 90% pacientov s klasickou angínou syndrómom koronárnych tepien. V klasickom klinického obrazu akéhokoľvek diagnostického testu, alebo kombináciou niekoľkých testov (s výnimkou bežnej koronárnej angiogram) neumožňuje vylúčiť ischemickej choroby srdca, ako príčina bolesti.

Avšak v klinickej praxi, ťažkosti pri stanovení diagnózy vzťahujúce sa k pacientom s anamnézou nepredstavuje všetky klasické príznaky anginy pectoris. Bolesť na hrudníku môže byť považovaný za lekára pre atypické anginy pectoris vzhľadom k subjektivite pacienta v popise jeho stavu.

Napríklad niektorí pacienti používajú slovo "ostrov" ako synonymum pre slovo "závažné", zatiaľ čo iní môžu opísať bolesť ako pocit bolesti alebo zažívacie ťažkosti. Môže byť tiež atypické popis lokalizácia bolesti: niektorí pacienti s výplatnom angina pozornosť k bolesti hlavne na krku, paží, ramien a dokonca aj dolnej čeľuste a zuby.

Atypická forma fyzickej aktivity, ktorá vyvoláva bolesť, lekár môže tiež vstúpiť do omylu. Bolesť na hrudi sa zvyčajne objaví na rovnakej úrovni fyzickej aktivity, ale niektorí pacienti nemôžu vykonávať aj mierny fyzickú námahu bez rozvoja závažnej anginy pectoris v dopoludňajších hodinách, ale je schopný vykonávať ťažký náklad na neskoršiu dobu.

Okrem toho, v niektorých prípadoch, bolesť na hrudi sa vyskytuje na začiatku cvičenia, ale je držané s jeho rozšírením. Iní pacienti hlási výskyt angíny predovšetkým po požití veľkého množstva potravín, pravdepodobne kvôli tomu, že je potrebné zvýšiť prietok krvi v oblasti brušnej zvyšuje záťaž na srdce.

Niektoré starších alebo oslabených pacientov, ktorí sú aktívne, bolesť na hrudníku môžu byť spustené väčšou mierou emočný stres než zvýšenie fyzickej aktivity. Vzhľadom k veľkému počtu atypických prejavov bolesti spojené s ochorením pravého koronárnych tepien, to nie je prekvapujúce, že veľký počet iných podmienok môže byť zamieňaná s atypickým angínou.

Medzi ne patrí patológie okrajového chrupavkového kĺby, muskuloskeletálne hrudníka a pletenca ramenného, pľúca a pohrudnice, ochorenia pažeráka a žalúdka, ako aj veľký počet ochorení srdca, okrem ischemickej choroby srdca (Tabuľka 24).

Tabuľka 24. Dôvody pre netypické angíny bolesť na hrudníku

Patológia kostnej svalového systému	Osteochondróza, vrátane Tnttse syndrómu Poškodenie svalov či šliach Kŕče medzirebrové svaly Burzitída alebo tenosynovitída
Patológia nervového systému	Ruptúra krčnej medzistavcovej platničky cervikálny artritída
pľúcna patológia	pneumotorax Zápal pohrudnice (vírus, atď.). tracheobronchitída Nádory v pľúcach
Patológia gastrointestinálneho traktu	strangulated prietrž vredovej choroby cholecystitída
kardiovaskulárne ochorenia	aortálna stenóza Idiopatickej hypertrofické stenózy subaortaliy Prolaps mitrálnej chlopne pericarditis Koronárnej tepny kŕč nočné angina

Ak viete, že typický anginy syndróm, je ľahké opísať príznaky typické pre každý z týchto štátov. Je prirodzené, že väčšina problémov diferenciálnej diagnostiky vzniká, ak klinické príznaky nie sú typické pre niektoré z týchto podmienok.

História a dôvody

Rovnako ako u väčšiny podmienok, ktoré spôsobujú chronickú bolesť, diferenciálnej diagnóza atypickú bolesťou na hrudi závisí na podrobnom a starostlivo zhromažďujú histórii. Vzhľadom k tomu, bolesť spôsobená podozrenie na angíny, ale netypické pre ňu, je kvôli nekardiogénny stave aspoň 50% prípadov, je dôležité si uvedomiť, že nekardiogénny príčinu bolesti môže pomôcť identifikovať konkrétne anamnézu.

Poruchy kostrovej a svalovej sústavy

U lézií pohybového systému sú lézie costochondral a Stern-chrupavčitých kĺby, väzy a svaly prednej hrudnej steny, je vak z ramenného kĺbu, osteoartróza hrudnej chrbtice, medzistavcové platničky lézií pošvové a brachiálneho plexu.

Klasická okraje chrupavkovej lézie a Stern-chrupavkového kĺby, Tietze syndróm charakterizovaný opuch, začervenanie a horúčka kĺbových zlúčenín prednej hrudnej steny. Avšak, taký prominentný objektívne príznaky sú pozorované iba u pacientov so závažným ochorením a ich neprítomnosť nevylučuje diagnózu.

Diagnóza je potvrdená anamnézou mierneho traumy, nezvyčajné alebo neobvykle ťažkej fyzickej záťaži. Bolesť môže byť vyvolaná pohybom hrudníka, často pacienti sťažujú na bolesť, rovnako ako ostré alebo bodnutie bolesti na hrudníku, ktorá je horšia po záťaži.

Takáto história je zvyčajne pozorovaná u pacientov s léziami väzov a svalov. Typicky, ostrá bolesť bodavá spôsobená týmito léziami sú prchavé, fulminantnej prírode. Pre porovnanie sa Tietze syndróm tupú bolesť, často sprevádza cvičenie môže trvať niekoľko hodín a zvyčajne prechádza po obdržaní antipyretické analgetiká alebo protizápalové lieky.

Pre vážne poškodenie pohybového aparátu, na prasknutie napríklad svalovej, zvyčajne vyznačuje náhlym vznikom bolesti. Pre väčšinu prípadov bolesti na hrudníku spôsobenej poškodenie pohybového aparátu, vyznačujúci sa tým, subakútne nástupom, vzrušujúce niekoľko dní alebo týždňov, a často si pacienti sťažujú na nepohodlie podobných epizód skôr.

Pomerne častou príčinou bolestí pohybového aparátu, sú kŕče medzirebrových svalov, pripomínajúce bolesť svalových kŕčov, ktoré sa vyskytujú u mnohých pacientov počas noci kašľa a spojené so svalovým napätím.

Často pacienti sťažujú pociťovať bolesť, sú často znepokojení ich neschopnosť produkovať hlboké vdoh- posledný príznak môže byť zamieňaná s pocitom kompresného tlaku alebo angíny pectoris. Avšak, rovnako ako u iných príčin subakútnej bolestí pohybového aparátu a na rozdiel od anginy pectoris, medzirebrové svalových kŕčov pozorované počas prázdnin, a to najmä, ak je pacient leží v posteli a snažil sa zaspať.

Je nutné mať na pamäti jednu dôležitú vlastnosť - obvykle angína v priebehu cvičenia a často spôsobí, že pacienta k prerušeniu alebo obmedzeniu ho. bolesť na hrudníku spôsobená poranenia pohybového aparátu, naopak častejšie pozorované v období pokoja a pacient nemôže dávať pozor na ne, ako napríklad pri vykonávaní zaujímavú prácu.

V mnohých prípadoch je bolesť v ich pôvod môže byť spôsobené podráždením pohrudnice a spúšťa počas pohybu tela alebo hrudníka. Tieto príznaky nie sú typické pre angínu pectoris. Bolesť v ramene alebo kľúčnu kosť, vyžarujúce do hrudnej kosti, môže dôjsť k zápalu subakromiální kĺbového puzdra, supraspinatus šľachy, alebo menej často, šľachy deltového svalu. bolesť teda majú podobné lézie s inými muskuloskeletálny systém charakteristické rysy.

neurologické ochorenia

bolesť na hrudníku môže byť medzistavcovej platničky krčnej chrbtice artritídy manifestácie alebo prasknutie. Avšak, vo väčšine prípadov je to bolesť je lokalizovaná v krku a občas do ramena.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno