Bolesť na hrudi mimosrdeční pôvod

Častou príčinou také bolesti sú ochorenia pažeráka, žalúdka alebo žlčníka. So súčasnou prítomnosťou diagnózy je obzvlášť ťažké, aby anginy pectoris a bolesti extrakardiálne. Väčšina diagnostických problémov spôsobených značnú podobnosť bolesti vnímané centrálneho nervového systému, ochorenia srdca, mediastinálne orgánov, žalúdka a iných orgánov v hornej polovici brucha.

diferenciálnej diagnostika

Diferenciálna diagnostika bolesti na hrudníku extrakardiálne pôvodu. Napriek skutočnosti, že táto kapitola sa zameriava predovšetkým na ochorenia pažeráka, v šetrení by nemal zabudnúť na mnohých iných príčin bolesti na hrudníku. Okrem toho, aj keď tvrdenie, že diferenciálnej diagnostika bolesti na hrudníku extrakardiálne pôvodu by mal zahŕňať srdcové choroby, zdanlivo protirečia, u niektorých pacientov podľa lekára o bolesti v hrudníku extrakardiálne pôvodu, ale ešte prešiel kompletnou kardiologické vyšetrenie, v nakoniec sa objaviť ochorenie srdca alebo jeho kombináciu s bolesťou na hrudi mimosrdeční.

diagnóza. Veľa pacientov s bolesťami na hrudi extrakardiálne pôvodu skúmali o možnom ochorenie srdca. Prieskum bude zahŕňať iba elektrokardiografie (EKG), alebo byť rozsiahlejšie, vykonávaním záťažových testov a koronárnej angiografia. V každom prípade, že pacient je zvyčajne v prvom rade týka, či má srdcové choroby. Ak sa ukáže, že bolesť je mimosrdeční príčinou, pacient je často najlepšie, aj keď v niektorých prípadoch eliminovať bolesť je takmer nič, čo môžete urobiť.

Prvým krokom je vylúčiť srdcové príčiny bolesti. Nie je vždy možné s úplnou istotou, a niektorí pacienti sú diagnostikovaní s kombináciou angíny a extrakardiálne bolesť pôvodu. Okrem toho, v niektorých prípadoch, extra-srdcové bolesť môže vyvolať angínu pectoris.

Príznaky a znaky

Z povahy bolesti sa môžu často odlíšiť od anginy bolestí extrakardiálne. bolesť Angína zvyčajne zvyšuje s emocionálne a fyzickej záťaži a vyžaruje do krku, ramena a ľavej paže. Avšak, bolesti, ktoré sú zdrojom hrudnej steny alebo pažeráka môže byť tiež amplifikovaný s emocionálne a fyzickej záťaži. Keď gastroesophageal bolesť reflux môže vyžarovať do krku a čeľuste, ale len zriedka - v paži. 2. Sprievodné príznaky bolesti a vzťah k iným udalostiam môžu tiež prispieť k zisteniu príčiny. Bolesť v spojení s dysfágiou označuje pažeráka ochorenia. Ak je porucha prehĺtanie spojené s príjmom oboch kvapalných a pevných potravín je pravdepodobné, že porušením pažeráka pohyblivosti. Bolesť po jedle môže byť prejavom anginy pectoris, ale oveľa častejšie pozorovali u ochorení pažeráka alebo žlčníka. Zvýšená bolesť pri stlačení ukazuje zabolechanii hrudníka (rebrové chondrite, zranenia), aj keď je popísané bolesť na hrudi a anginy pectoris.

diagnostika

Vylúčenie chorobou srdca

• Rádiografiu a EKG. Všetci pacienti podstúpili röntgen hrudníka a EKG. V niektorých prípadoch vzorka nakladacie EKG alebo infarkt scintigrafia s tálium.
• Koronárna angiografia, CT alebo MRI. Nie vždy s bolesťou na hrudi vyžadujú koronografii vylúčiť srdcové choroby. V niektorých prípadoch, zjavné extrakardiálne príčina bolesti, ako sú napríklad gastroezofageálnej refluxnej choroby alebo poruchy motility pažeráka. Veľa pacientov však nutné vylúčiť ischemickej choroby srdca s použitím koronárnej angiografia, CT alebo MRI.

pažeráka výskum

bária štúdie. X-ray vyšetrenie pažeráka sa bolesť na hrudníku, pripomínajúce anginu pectoris je zvyčajne málo informácií. Avšak, X-lúče môžu detekovať pažeráka prekážku alebo ťažkou ezofagitídu (Candida, herpes, refluxnej ezofagitídy). Tiež sa suspenzia videa skiaskopia s prehĺtaním bária môže pomôcť určiť pažeráka dysmotilitní.

Endoskopia a biopsia sliznice pažeráka. Endoskopia je určený pre zisťovanie organických lézie pažeráka počas štúdie s bária. slizničnej biopsia môžu poskytnúť informácie, ktoré nemôžu poskytnúť röntgen alebo endoskopia. Pri snahe ihly biopsia alebo pažeráka môže odhaliť zápal, stenčenie epitelu bazálnej vrstvy hyperplázia, slizničnej predĺženie papily vlastnú dosku vyčnievajúce do epitelu, prítomnosť eozinofilov. Všetky tieto vlastnosti sú charakteristické pre gastroezofageálny reflux.

pažeráka štúdie motility

pažeráka manometria. Manometria údaje nemusia vždy zodpovedať klinických príznakov. Pretože obaja príznaky a abnormality pozorované manometria nie je konštantná, normálne výsledky štúdie nevylučujú dysmotilita. Manometria odhalené, keď abnormality v neprítomnosti príznakov je tiež ťažké interpretovať. Len v tých prípadoch, keď bolesť je rovnaká ako vzťažný bod v štúdii abnormalít prsníka, môžeme s istotou tvrdiť, že bolesť na hrudníku u tohto pacienta v dôsledku postihnutím motorické schopnosti.

Keď pažeráka manometria môže byť vykonaná provokačné testy, v / v zavádzaní liekov, ktoré stimulujú poruchy motility a umožňujú reprodukovať bolesť. Najsilnejšie akcie spôsobí, ergometrinu, ale jeho použitie je bezpečné cez opisuje niekoľko prípadov, kedy jeho použitie v koronárnej angiografia spôsobených trvalé koronárnej tepny kŕče. V súčasnej dobe ergometrín to považované za bezpečné pre použitie v pažeráku manometria, ak nie je možnosť pozorovať pacienta do srdcového katetrizačnou laboratóriu. Iné lieky patria edrophonium, pentagastrínom a bethanechol. Ed rofony v / v podávaní (80 ug / kg), najlepšie reprodukuje bolesť na hrudi sa súčasným výskytom abnormalít v pažeráku manometria. Okrem toho, že je bezpečná.

Porušením pažeráka pohyblivosti.

• Esophagism sprevádzaná bolesťou za hrudnou kosťou a vyznačuje sa vysokou amplitúdou rozsiahlych súčasne opakovanými kontrakciami. Avšak esophagism tvorí len malú časť z pažerákových porúch motility.
• Oveľa častejšie nešpecifické pažeráka dysmotilita, keď je pozadie normálnej peristaltiky pažeráka zvierača tlaku v pokoji, je väčšia ako 45 mm Hg. st.- oslabenie alebo neprítomnosť pažeráka peristaltiky v normálnom dolného pažerákového zvierača a zachovanie jeho schopnosti rasslableniyu- iných porúch motility (abnormálne vlny, izolované a izolované simultánne Spontánny kontrakcie).
• Pojem "pažerák kliknutie" opisuje veľmi silné high-amplitúdy peristaltických kontrakcií. Peristaltické vlny cestovať normálne, ale priemerná amplitúda kontrakcií viac ako 120 mm Hg. Art. Ich dĺžka je viac ako 5,5 sekundy.
• Achalázia, v zriedkavých prípadoch tiež sprevádzané bolesťou na hrudi. Niekedy je tzv tonic achalázia, v ktorom, ako normálny achalázia, dolného jícnového zvierača tón a zvýšenej prehĺtanie to stane kompletnú relaxáciu. Avšak, skôr než nedostatok pohyblivosti u týchto pacientov má príznaky pažeráka kŕč alebo iné pažeráka motility.

vzorka Bernstein

Vzorka Bernstein je zriedka používajú v klinickej praxi, však, tento preverený spôsob na určenie, či je príčinou podráždenia bolesť na hrudníku z pažeráka kyslých obsahu žalúdka. Sondou vykonáva až do strednej časti pažeráka, sériovo podávaného roztoku chloridu sodného a 0,1 M kyseliny chlorovodíkovej pri teplote 120 kvapiek za minútu, že pacient nie je vedomá sekvencie zavedenie. Ak v priebehu podaní kyseliny je charakteristická bolesť, možno predpokladať, že to je spôsobené tým, refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. Registrovať pažeráka peristaltiku pri zavádzaní kyseliny môže odhaliť dysmotilitní, čo spôsobuje bolesť na hrudníku. Vzorka Spoľahlivosť Bernstein je obmedzená jeho závislosti na subjektívnom hodnotení pacienta a lekára.

V zdravotníckych zariadeniach so špecializáciou na pažeráka motility, tiež vykonávať impedancia pH-metria (kombinácia impedancia pažeráka sledovanie pažeráka pH pažeráka). Počas každej epizódy refluxu výrazné zníženie impedancie bez ohľadu na zmeny pH, čo umožňuje stanoviť impedancemetry neutrálne alebo alkalické spätného toku, ktorý je pri pH-metria nebol detekovaný.

liečba

Porušením pažeráka pohyblivosti

S výnimkou achalázia, pažerákových dysmotilita všetko sprevádzané bolesťou na hrudi sa zaobchádza podobne. Mali by ste sa vyhnúť tie potraviny, teplé alebo studené nápoje, ktoré spôsobujú bolesť. Predpísať lieky, uvoľňuje hladké svalstvo pažeráka. Keď príznaky sa objavujú pravidelne, môže byť dosť tabletky nitroglycerínu podľa jazyka niektorí pacienti dobré výsledky dávajú dlhodobo pôsobiace nitráty. Značný záujem sú blokátory kalciových kanálov (nifedipín, diltiazem, verapamil), však, dvojito zaslepenej, placebom kontrolované štúdie nepreukázali svoje výhody.

Diferenciálna diagnostika anginy pectoris. Pozorný čitateľ si všimli, že lieky proti bolesti na hrudníku ako pažerákové motility podobnú liečbu anginy. Môže vzniknúť otázka: je to naozaj nutné rozlišovať medzi týmito dvoma chorobami? Cez podobné zaobchádzanie, dodaného do tela pacienta diagnostikovaná ischemická choroba srdca, samozrejme, má významný vplyv ako na počasie a duševné zahŕňajúce (ale toto pacienta.

pažeráka dilatácie (bougienage alebo balónik dilatácia) - liečebná metóda, ktorá je použiteľná len pri poruchách motility pažeráka, ale nie v anginy pectoris. pažeráka dilatácie bougie prešiel cez priemer Maloney 30-40 F u niektorých pacientov, čo vedie k dočasnej a niekedy dlhodobé zlepšenie.

Myotomie. U niektorých pacientov s preukázanou pažeráka motility a závažnej bolesti reaguje zle na lekársku starostlivosť, pozitívny výsledok môže dať pozdĺžny pažeráka myotomie ,;

Achalázia. Keď achalasie zvyčajne priamy pohon intenzívny bougienage pažeráka alebo balón dilatácia s kardio pri tečení časti svalových vlákien dolného pažerákového zvierača alebo cardiotomy.

refluxná choroba

U niektorých pacientov, komory, ale refluxná vyvoláva dysmotilita pischevoda- v týchto prípadoch liečba odstraňuje reflux a dysmotilita.

Ochorenie iných orgánov

Detekcia ochorenia iných orgánov, ako sú žlčové kamene alebo vredovej choroby, nemusí vždy znamenať, že sú príčinou bolesti na hrudníku. Avšak, tieto ochorenia si vyžadujú zodpovedajúcu liečbu. Ak sa po úspešnom priebehu liečby bolesť pretrváva, ďalšie štúdie sú uvedené, aby sa zabránilo ochorenia pažeráka, alebo srdca.