Bolesť na hrudníku spôsobená ochorením dutiny brušnej

Video: 45 minút pre zdravie zadné | Jóga pre začiatočníkov | jóga doma

bolesť na hrudníku spôsobená ochorením brušnej dutiny a membránou patológie

Brušný choroba je často sprevádzaná bolesťou v oblasti srdca vo forme typického syndrómu anginy alebo cardialgia.

Bolesť v žalúdočnej a dvanástnikové vredy, chronický zápal žlčníka môže niekedy vyžarovať do ľavej časti hrude, čo vedie k diagnostickej ťažkosti, najmä ak ešte nie je nainštalovaný diagnóza ochorenia.

Taký ožarovania bolesti je pomerne vzácne, ale možnosť je potrebné vziať do úvahy pri interpretácii bolesť v srdci a hrudnej kosti. Výskyt týchto bolestí je vďaka reflexnej účinky na srdce u pacientov s léziami vnútorných orgánov, ktoré sa uskutoční nasledujúcim spôsobom.

Vo vnútorných orgánov zistených v dôsledku mezhorgannye, prostredníctvom ktorého axónu reflexy a konečne odhalil viacmocné receptory v krvných cievach a hladkého svalstva. Ďalej je známe, že spoločne s hlavným hranicu sympatické kmene sú tiež paravertebrálne plexus spájajúci dva hraničné trup a súcitné kolaterál, umiestnený paralelne a po stranách hlavného sympatického kmeňa.

Za takých okolností, aferentných čísla z akéhokoľvek orgánu reflexné oblúk stimulácia, môže prejsť na dostredivé, odstredivé ceste a tak môže byť prenášaný na rôznych orgánoch a systémoch. Avšak viscero-viscerálny reflexy sa vykonáva nielen reflexné oblúky s uzavretím na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému, ale aj prostredníctvom autonómneho gangliách v periférii.

Pokiaľ ide o príčiny reflexné bolesť v srdci, sa predpokladá, že dlho existujúce bolestivé pareniska porušuje ich primárnej aferentné pulzácia orgánov v dôsledku zmien reaktivity nachádzajúcich sa v týchto receptorov a stáva sa zdrojom abnormálne aferentných dráh.

Patologicky modifikované impulzy výsledky v tvorbe dominantných stimulácie ložísk v mozgovej kôre a podkôrnych oblastiach, najmä na hypotalamus časti a retikulárne formácie. Tak, ožiarenie podnetov prebieha centrálne mechanizmy. Z tohto dôvodu, abnormálne impulzy sú vysielané prostredníctvom eferentných dráhy podkladovej časti centrálneho nervového systému a ďalej sympatickými vazomotorických vláknami dosiahnuť receptory srdca.

Príčiny bolesti na hrudníku môžu byť tiež bránicový pruh. Clona je bohato innervated orgán najmä z dôvodu bráničného nervu. Prechádza prednom vnútornom okraji m. scalenus anticus. Mediastinum to ide spolu s hornej dutej žily, a potom, prechádzajúce mediastínu pohrudnice, membrána nedosiahne kde je vidlica. Bežnejšie hiátová prietrž.

Bránicový pruh príznaky sú rozmanité: zvyčajne dysfágia a bolesť v dolnej časti hrudníka, grganie a nadúvanie v epigastrické. Ak je prietrž dočasne zavedené do hrudnej dutiny, tam rezchayshaya bolesť, ktorá môže byť premietaný na spodnej ľavej strane hrudníka je distribuovaný v interskapulární oblasti.

Sprievodné kŕč membrány môže byť v dôsledku odrazov v dôsledku podráždenia bráničného nervu bolesť v ľavej časti ramien a na ľavom ramene, čo naznačuje, "srdcové" bolesť. Vzhľadom na povahu paroxyzmálna bolesti, jej vzhľad v strednom veku a starších ľudí (väčšinou muži), by malo dôjsť k diferenciálnej diagnóza sa záchvate anginy pectoris.

Bolesť môže byť tiež spôsobená tým, bráničné zápal pohrudnice a oveľa menej - subfrenickú absces.

Okrem toho, pri pohľade na hrudi možno nájsť šindle, môžu byť detekované pohmat rebier zlomenín (miestnej bolesti, krepitácie).

Tak, na určenie príčiny bolesti na hrudníku a správnej diagnózy GP by mal byť dôkladné vyšetrenie pacienta a prieskumu (Obr. 19), a vziať do úvahy možnosť existencie všetky vyššie uvedené podmienky.

Obr. 19. Algoritmus diagnózy bolesti na hrudníku

taktika lekára, ak sa pacient liečba:
- Hlavným histórie;
- fyzikálne vyšetrenie;
- Dodatočné štúdie;
- elektrokardiogram;
- záťažových testov (bicykel ergometria, krok testu);
- nitroglycerín skúšobná vzorka s anaprilinom;
- krvné testy (enzým, CPK, ALT, ACT, cholesterol, protrombín index).

Iné štúdie: ehokardiografiya- transezofageální elektrokardiogram (CHPEK) - štúdia o tráviacom pojednaní fibrogastroduodenoscopy (EGD) - psychologické testy.

Diagnostický algoritmus: posúdenie závažnosti, závažnosti bolívarovskej zamerať sa na najvýraznejšie diagnozah- vykonávať cielený anamnézy hodnotenie, dohľad, výskum, následne objasnená diagnoza- zvážiť empirické terapie.

Liečba bolesti na hrudi sa vykonáva po spĺňať tieto požiadavky na potrebnú sadu klinických skúškach: bolesť anginózne znak musí priradenie antianginózne činidlá (nitráty) pre liečenie ischémie profylaxiu akútnych porúch koronárneho riečiska (inhibítory ACE, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, a tak ďalej. .) - pre bolesť a neurogénna pôvodu vertebrogénnym - NSAID, nefarmakologické postupy lecheniya- u ochorení pľúc, mediastinálne , Brucho - vhodné ošetrenie ukázalo patológie.

Chyby v liečbe bolesti na hrudníku

1. nesprávna diagnóza. Jedným z najčastejších a najzávažnejších chýb lekári pri rokovaní s pacientmi s bolesťou na hrudi je zlá diagnóza akútnej anginy pectoris.

Pri nastavovaní zlú diagnózu, existujú tri hlavné scenáre.

V prvom prípade, lekár pripúšťa, že bolesť na hrudníku spôsobená ochorením koronárnych tepien u pacienta, ale napriek tomu je vhodná liečba nie je podávaná. Napríklad pacient s novo vzniknuté alebo zhoršiť príznaky anginy pectoris môžu byť podávané lieky proti angíne pectoris, zatiaľ čo najlepšie akcie má byť smer nemocnice.

V druhom prípade, pacient s typickými príznakmi anginy pectoris, lekár eliminuje možnosť ischemickej choroby srdca na základe výsledkov z elektrokardiogramu vykonávané v pokoji. Ako už bolo spomenuté predtým, elektrokardiogram často nevykazujú prítomnosť diagnostikovateľné abnormalít aj u pacientov s zjavné ischémia myokardu alebo vývoj.

Tretí variant zahŕňa pacientov s atypickou bolesť na hrudníku, lekár, ktorý sa nepovažuje za koronárnej ischémie ako možnú príčinu bolesti na hrudi. Títo pacienti sú obvykle dodávané so sťažnosťami, ktoré sú podobné príznaky dyspepsie alebo pľúcnym ochorením, a doktor sa zameriava na týchto diagnóz, bez toho, aby s ohľadom na možnosť vzniku srdcových chorôb.

2. Nedostatočná piecť. lekári často nie sú predpísané pre pacientov, ktorí majú riziko koronárnej arteriálnej ochorenia, bude vhodné dávkovanie formulácií. Tento problém platí najmä pre pacientov s pretrvávajúcim ischemická choroba srdca, infarkt myokardu v minulosti, ktorá, aby sa predišlo budúcim koronárnych príhod sa odporúča príjem beta-blokátory a aspirín. Niekoľko štúdií ukázalo, že primárnej starostlivosti lekárov (internistu a rodinní lekári) nepredpisuje mnoho podobných pacientov, tieto lieky.

Štúdie preukázali, že ženy s ischemickou chorobou srdca sa nepovažuje za intenzívne ako muži s rovnakými klinických ťažkostí. Táto tendencia sa v rámci spracovania je pravdepodobne jedným z dôvodov, prečo je výsledok akútnych koronárnych príhod u žien ako u mužov negatívne.

3. Neschopnosť vyrovnať sa s emocionálne odpovede pacienta. Pôsobenie u mnohých pacientov a lekárov pri útokoch z bolesti na hrudi je poháňaná strachu a neistoty. Neschopnosť rozpoznať a liečiť tieto choroby môžu mať nežiaduce dôsledky.

Pacienti s bolesťou na hrudi strach, že majú život ohrozujúce ochorenie, aj keď diagnostikovaná lekári toto ochorenie neohrozuje život, mali by vysvetliť pacientovi o príčine týchto príznakov, a uistite sa, že správna diagnóza. Lekári, ktorí nemajú to urobiť, nechať pacientov sám sa nevyriešených problémov, ktoré by mohli viesť k citovej utrpenie, a tiež vedie k zbytočnému používanie zdravotníckych pomôcok, ako pacienti často aj naďalej hľadať odpovede na tieto otázky z ďalších odborníkov.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno