Bolesť na hrudi. Bolesť spôsobená patológiu bronchopulmonálna systému a pleury

Bolesť spôsobená patológiu bronchopulmonálna systému a pleury

Bolesť je často sprevádzaná rôznymi pľúcnych ochorení, ku ktorému dochádza tak v akútnych a chronických ochorení.

Avšak, to nie je obvykle vedie klinický syndróm a celkom ľahko rozlíšiť.

Zdrojom bolesti je pohrudnice.

Receptorov bolesti nachádzajúcich sa v pohrudnice, aferentné vlákna sú zložená z medzirebrové nervy, takže bolesť je zreteľne lokalizovaná na postihnutej strane hrudi.

Ďalším zdrojom bolesti -slizistaya plášťa veľké priedušky (ktorý je dobre preukázané bronchoskopia) - aferentné vlákna z veľkej priedušiek a priedušnice sa skladajú z nervu vagus. Sliznica malých dýchacích ciest a pľúcneho parenchýmu, zrejme neobsahuje receptory bolesti, tak pocit bolesti v primárnej lézie týchto štruktúr sa objaví len vtedy, keď je proces ochorenie (zápal pľúc alebo nádor) dosiahne pohrudnice alebo pokryť veľkú priedušky. Najviac silné bolesti pozorovalo deštrukcii pľúcneho tkaniva, niekedy dosiahnutie vysokej intenzity.

Povaha bolesti do istej miery závisí od ich pôvodu. Bolesť v lézií pohrudnice je zvyčajne bodanie, jasne spojený s kašľom a hlboké dýchanie. Tupá bolesť spojená s vymkol mediastinálne pohrudnice. Ťažká chronická bolesť, zhoršuje dýchanie, pohyb rúk a pletenca ramenného, môže poukazovať na klíčenie nádoru v hrudníku.

Medzi najčastejšie príčiny rakoviny pľúc a pohrudnice bolesti sú pneumónia, pľúcny absces, priedušiek a pleurálna tumory, zápal pohrudnice. Keď sa bolesť spojená s pneumónia, suché alebo exsudatívna pleuritída počúvaním možné detekovať šelesty v pľúcach, pleurálna trenie.

Závažná pneumónia u dospelých má nasledujúce klinické príznaky:
- stredne závažné alebo závažné depresia respiračných funkcií;
- teplota 39,5 ° C alebo vyšší;
- zmätenosť;
- dychová frekvencia - 30 minút a viac;
- pulz 120 tepov za minútu alebo viac;
- systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg. Článok.
- diastolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. Článok.
- cyanóza;
- staršie ako 60 rokov, a to najmä: vypustiť zápal pľúc, prísnejšie počas sprievodných závažných ochorení (cukrovka, srdcové zlyhanie, epilepsia).

NB! Všetci pacienti s príznakmi ťažkej pneumónie by mal byť ihneď zaslaný nemocničnú starostlivosť!

Smer nemocnice:
- závažnej formy zápalu pľúc;
- Pacienti s pneumóniou zo znevýhodneného sociálno-ekonomických podmienkach populácie, a je nepravdepodobné, že nasledovať vymenovanie lekára na domov-, ktorí žijú ďaleko od zdravotníckeho zariadenia;
- pneumónie v kombinácii s inými chorobami;
- podozrenie na SARS;
- Pacienti, ktorí nemajú pozitívnu odozvu na liečbu. Zápal pľúc u detí je opísaný takto:
- Pozri opis pre dospelých.;
- okrem toho zatiahnutie medzirebrové priestory hrudníka, cyanóza a neschopnosť piť u malých detí (od 2 mesiacov do 5 rokov) je tiež príznakom závažnej forme zápalu pľúc, ktorý vyžaduje urgentné prevoz do nemocnice;
- Treba rozlišovať pneumónia bronchitídou: najcennejšie vlastnosť v prípade zápalu pľúc je tachypnea.

Bolesť v lézií pohrudnice takmer nelíšia od tých, akútne poranenie alebo medzirebrových myositis medzirebrových svalov. Keď je závažná spontánny pneumotorax bolesť na hrudníku neznesiteľná spojený s lézií bronchopulmonálna prístroja.

bolesť na hrudníku, ťažké interpretovať kvôli jeho neistote a izolácie možno pozorovať v skorých štádiách bronchogénneho karcinómu pľúc. Najviac neznesiteľná bolesť charakteristická apikálnej lokalizáciu rakoviny pľúc, kedy takmer nevyhnutne a rýchlo sa rozvíjajúce spoločný trup porážka CVIII a vy nervy a brachiálna plexus. Bolesť je lokalizovaná prevažne v brachiálneho plexu, a ožaruje na vonkajšom povrchu ruky. Na strane lézie často vyvíja Horner syndróm (mióza, ptóza, enophthalmos).

Bolestivé syndrómy tiež vznikajú mediastinálneho rakovín lokalizácia pri kompresii nervových kmeňov a pletenie spôsobuje akútne neuralgického bolesť v pletenca ramenného, horných končatín, hrudníka. Bolesť vyvoláva chybné diagnózy anginy pectoris, infarktu myokardu, neuralgia, plexitis.

Potreba diferenciálnej diagnostike bolesti v dôsledku pleurálna zapojenia a bronchopulmonálna prístroje, s ischemickou chorobou srdca dochádza, keď je obraz rozmazaný a základné ochorenie k bolesti popredia.

Okrem toho, ako je diferenciácia (zvlášť u akútne neznesiteľné bolesti) musia byť vykonané a choroby spôsobené patologickými procesy u veľkých ciev, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty odlišné. Zložitosť detekcia pneumotoraxe ako príčina akútnej bolesti vzhľadom na to, že v mnohých prípadoch je vymazaný klinický obraz akútnej situácie.

Bolesť spojená s patológiu mediastinálne orgánov v dôsledku pažeráka ochorenia (spazmus, refluxnej ezofagitídy, divertikulitída), nádory mediastíne a mediastinitida.

Bolesť pri ochorení pažeráka zvyčajne majú prenikavý charakter, lokalizovaná za hrudnou kosťou, dochádza po jedle, sú zosilňované v horizontálnej polohe. Také konvenčné príznaky, pálenie záhy, regurgitácia, poruchy prehĺtania, môže byť neprítomný alebo mierny výrazné a predné bolesť za hrudnou kosťou, často sa vyskytujúce s fyzickou aktivitou a nižšie nitroglycerínu akcie.

Podobnosť týchto bolestí anginou pectoris je doplnený tým, že sa môžu vyžarovať do ľavej strane hrudníka, ramien a paží. Na bližšie dopytovania sa ukázalo sa však, že bolesť stále často spájaný s potravinami, a to najmä bohaté, ale nie s fyzickou aktivitou, sa zvyčajne vyskytujú v polohe na chrbte a testované alebo uľahčil prechod do polohy sedenia či státí, chôdzi, po užití antacidá, ako je sóda, ktorá nie je typické pre CHD. Často prehmataniu nadbrušku regiónu posilňuje bolesť.

Bolesť na hrudníku alebo podozrivý gastrointestinálne pishevodnogo reflux a ezofagitídy. pre potvrdenie prítomnosti ktorý má hodnotu 3 typy testov: endoskopiu a biopsiya- intraesophageal infúzii 0,1% roztoku intraesophageal pH kyselinou chlorovodíkovou sledovania. Endoskopia je dôležitá pre detekciu refluxu, ezofagitíde a k vylúčeniu iných patológií.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka s bária detekciu anatomických zmien, ale jeho diagnostická hodnota je považovaná za relatívne nízke vzhľadom k vysokej miere falošne pozitívnych príznakov refluxu. Keď má význam bežný vzhľad proti bolesti pacienta perfúzie kyselina chlorovodíková (120 kvapiek za minútu sondou). Tento test je veľmi citlivý (80%), ale nie je dostatočne presné, že fuzzy výsledky vyžadujú štúdie replikácie.

Pri nejednoznačné výsledky perfúzie endoskopie a kyseliny chlorovodíkovej sa môže vykonávať intraesophageal sledovanie pH pomocou radiotelemetry kapsule, uložené v dolnej časti pažeráka, za 24-72 hodín. Zhoda dobe vzniku bolesti a zníženie pH je dobrý diagnostické funkcie ezofagitídy, tj. Naozaj meranie pažerákového pôvodu bolesťou.

bolesť na hrudníku, ako stenokardicheskie môže byť aj dôsledkom zvýšenej motorické funkcie pažeráka s achalasie kardio alebo difúzne kŕčov. Klinicky, v takýchto prípadoch, všeobecne sa ukazuje, dysfágia (najmä u pacientov užívajúcich pevnú stravu, studenej vody), ktorý má, na rozdiel od organické stenózy, prerušované.

Niekedy predné bolesť na hrudníku po rôzne dlhú dobu. Zložitosť diferenciálnu diagnostiku Vzhľadom na to, že títo pacienti často pomáha nitroglycerín, ktorý zmierňuje kŕče a bolesti.

Rádiograficky achalasie pažeráka detekovaná v dolnej časti rozšírenia a v ňom meškanie hmoty bárnatý. Avšak, röntgenové vyšetrenie pažeráka v prítomnosti bolesti málo informácií skôr malodokazatelno: falošne pozitívne výsledky boli pozorované u 75% prípadov. Ďalšie účinne drží ezofágovej manometria s použitím triple lumen trubice.

Zhoda v čase vzniku bolesti a zlepšenie intraesophageal tlaku má vysokú diagnostickú hodnotu. V takých prípadoch, priaznivý účinok sa môže prejaviť nitroglycerínu a antagonistu vápnika, ktoré znižujú hladkého svalový tonus a intraesophageal tlak. Preto tieto lieky môžu byť použité pri liečbe týchto pacientov, a to najmä v kombinácii s anticholinergné látky.

Klinické skúsenosti ukazujú, že v pažeráku patológii v skutočnosti často nesprávne diagnostikované CHD. Aby mohlo byť riadne diagnostike lekár musí hľadať iné porušovanie symptómy pacienta z pažeráka a vykonať porovnanie klinických príznakov a výsledkov rôznych diagnostických testov.

Pokusy vytvoriť súbor inštrumentálnych štúdií, ktoré by pomohli rozlíšiť angínu pectoris a pažeráka bolesť, zlyhal, pretože Často je kombinácia tejto choroby s anginou pectoris, čo je potvrdené prostredníctvom kolies ergometria. Tak, aj napriek použitiu rôznych inštrumentálnych metód, diferenciáciu bolesti, a je v súčasnej dobe veľmi ťažké.

Mediastinitida a mediastinálne nádory sú časté príčiny bolesti na hrudi. Zvyčajne je potreba pre diferenciálnu diagnostiku ICHS dochádza v definovaných štádiách vývoja nádoru, keď je však už nemá k tlakovej príznaky. Vzhľad iných príznakov ochorenia výrazne uľahčuje diagnózu.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno