Prvá pomoc pre bolesti na hrudníku

Diagnóza bolesťou na hrudi

Otázky pre diagnostiku najčastejších chorôb:

bolesť Charakteristika (Čo to je, jeho umiestnenie a závažnosť)

• retrosternálna / lisovanie / natrhnutie / kompresie - angina pectoris / hybnosť akútna, bočné do hrudnej steny, ľahko umiestniteľný - pleurálna / svalov;
• prísne lokalizované pod prsiami - obvykle kostrového svalstva patológie.

súvisiace symptómy

• potenie, dýchavičnosť - ischemickej choroby srdca, pľúcna embólia;
• točenie hlavy, mdloby - PE?
• kašeľ, spúta / hemoptýza - infekcie dýchacích ciest?
• povrchné bolesť - svalov a kostí.

v prípade, že (Posilnenie a uľahčiť faktory)

• spojenie s fyzickou aktivitou - ischemická choroba srdca, najmä v prípade, že napadnutie je možné predvídať;
• s emočný stres - môže byť ischemická choroba srdca alebo svalové napätie;
• s jedlom - gastrointestinálne pôvodu, ale nie je vylúčené, ischemickej choroby srdca;
• dýchanie - pohrudničnej.

ako funguje

• frekvencie alebo intenzita ataky bolesti na hrudi.

História

• srdcové, respiračné ochorenia alebo ochorenia horného gastrointestinálneho traktu?

riziko pozadia

• liečba - odráža diagnózu;
• CHD rizikové faktory;
• Fajčenia.

Príčiny bolesti na hrudníku

kardiovaskulárne

• angína;
• pľúcna embólia;
• disekcia aorty;
• perikarditída;
• myokarditída.

Non-kardiovaskulárne

• pneumónie - liečení antibiotikami, 02, fyzioterapia atď .;
• pneumotorax - rozhodnúť o aspiračná / odvodnenie;
• bolesť na hrudníku (pleurálny / pohybový) - analgézia;
• svalová bolesť - analgetiká;
• refluxná choroba pažeráka - vyžadujú, inhibítory protónovej pumpy?
• ruptúra ​​pažeráka - urgentné vyšetrenie u lekára;
• koreňovej bolesti;
• pásový opar.

Odrody klinických prejavov

angína - obvykle "kompresia", "roztrhnutie" alebo "represívne" bolesť pri ožarovaní hrudníka v lokalizácii ± (vľavo) paže, krku, chrbte, alebo niekedy v nadbrušku regióne. Intenzita bolesti sa môžu značne líšiť - od sotva znateľný na strach. Angína nie je nevyhnutne indikátorom ochorenie koronárnych tepien. Aortálna stenóza, obštrukcie výtokové časti ľavej komory traktoch, a anémia môže tiež spôsobiť bolesť.

• Stabilná angina útok vyprovokovaný fyzickou námahou, za studena (čo vedie k zúženiu periférnych ciev) a emocionálne stressom- dovolenka poskytuje úľavu. Sublingválna nitroglycerín má spravidla za následok niekoľko minút.
• Nestabilná angina pectoris sa vyskytuje v neprítomnosti alebo s minimálnou námahou, viac často ťažké a rezistentné na liečbu. To môže byť sprevádzané vegetatívny príznaky, ako je potenie, nevoľnosť, zvracanie ±. Možné kolísanie alebo rýchle zhoršenie príznakov, ktorý sa nazýva progresívna angína.
• Akútna bolesť pulzujúca jasne lokalizovaná bolesť, napríklad na ľavej mliečnej žľazy, krátka, napr. < 30 с, или со сменой локализации свидетельствуют против ишемии миокарда.

Stratifikácia hrudnej aorty zvyčajne začína náhle, dokonca okamžite. To môže byť opísaný pocitom prasknutie v hrudníku v smere predozadnej. Akútna bolesť a často desivé. Ďalšie funkcie môže závisieť na umiestnenie zúčastnených plavidiel, napríklad to môže byť stenokardiya- neurologické príznaky vznikajú, keď zapojenie karotídy alebo cerebrálnej spinálnej artérie. Obvyklý dôvod - je to vysoký krvný tlak, ktorý nie je diagnostikovaná skôr. Marfanov syndróm je definovaný výrazom predispozícia.

pľúcna embólia To sa môže prejaviť bolesť na hrudníku (akútna, lokalizovaná bolesť, zhoršila inšpiráciou). Ona je sprevádzané dýchavičnosť alebo vykašliavanie krvi. Identifikovať možné rizikové faktory, ako je napríklad predĺžené imobilizácia (cesty, chirurgia - najmä ortopedické), zhubných nádorov, šestonedelia predtým prípad DVT / PE, jednotlivca alebo rodinnou anamnézou trombózy, fajčenie alebo užívanie hormonálnej antikoncepcie.

pericarditis - konštantný nepríjemná bolesť na hrudníku, ktoré často oslabuje pri predklone (s najväčšou pravdepodobnosťou znížením kontaktných listov zapálené perikardu), môže byť tiež príčinou pleurálny bolesť. Medzi ďalšie príznaky "vírusová infekcia" sa môže objaviť alebo symptómy ochorenia. Dýchavičnosť môže znamenať, hromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine až do tamponády.

Bolesť v pažeráku angina môžu napodobňovať vo veľkej miere, rovnako ako v závislosti na fyzickú záťaž a uľahčené, keď sa vezme dusičnany. Bolesť v pažeráku označuje kyseliny regurgitácia, bolesť pri jedle alebo pití, bolesť v polohe na chrbte a vystriedaný antacidami, ale to môže byť ťažké rozpoznať. Majte na pamäti, že príjem potravy môže vyvolať angínu pectoris.

Ďalšie fyzikálne znaky

Nestabilná angina pectoris a akútny infarkt myokardu.

• Ako sa pacientov stav sa môže rýchlo zmeniť, je potrebné presne zaznamenávať zistené normy alebo známky patológie, aby okamžite zistiť vznik nových problémov.
• Opatrenie impulz (tachykardia alebo bradykardia) a krvný tlak.
• Eliminovať akékoľvek známky srdcového zlyhania.
• Starostlivo počúvame srdcové ozvy, všímať si všetky ďalšie zvuky, povahu hluku, alebo jeho nedostatok. Menovať rýchly test na neurologické poruchy (ako môže byť indikácie pre antikoagulačnej terapie), a v prípade odchýlok príslušných vykonať podrobnejšia prehliadka.

Pľúcna embólia.

• Sinus tachykardia.
• Znížený krvný tlak.
• Cyanóza.
• Tachypnea.
• Low-grade horúčka.
• Hmatný pravej komory.
• Hlasitý pľúcna zložka druhého srdca zvuk (hlasný P2).
• Pleurálna trenie.
• Príznaky hlbokej žilovej trombózy.

Zápal osrdcovníka.

• Hluku trenie osrdcovník letáky.
• Skontrolujte povahu impulzu.
• Meranie krvného tlaku (pulzu paradoxné ak systolický tlak sa mení v respiračným cykle > 10 mm Hg. v.).
• Vylúčiť iné prejavy tamponády, ako je hypotenzia, KUSSMAUL znamienko (opuch krčných žíl na výške inšpirácie) a tichý alebo neproslushivayuschiesya srdcové ozvy.

metódy prieskumu

Výskum objasnenie možných diagnóz a komplikácie, ktoré sú usadené na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Okrem toho sa snaží identifikovať rizikové faktory pre sekundárnu prevenciu, pre meranie napríklad cholesterolu pre jeho nápravu u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Podrobnejšie štúdie a využitie ich výsledkov sú diskutované v kapitolách venovaných konkrétnom štátov.

Nestabilná angina pectoris a akútny infarkt myokardu.

• Dub, močovina a elektrolyty.
• Glukóza.
• Celkový cholesterol a HDL cholesterol.
• Troponin.
• EKG.
• RGC.
• Ak je to potrebné: echokardiografia, koronárna angiografia.

pľúcna embólia

• OAK.
• D-dimérov.
• Arteriálnej krvné plyny.
• EKG.
• RGC.
• Ak je to potrebné: CT angiografia pľúcna ventilácia-perfúzia skenovanie, echokardiografia, pulmonography, FS, Dopplerov výskum dolných končatín, identifikáciu trombofília.

aortálnej rozrábky

• Dub, močovina a elektrolyty.
• Krvné, Rh faktor, AT erytrocytov / cez krvné krížová skúška.
• EKG.
• RGC.
• Kontrastné CT hrudníka a brušnej aorty.
• Ak je to potrebné: transtorakalnú a / alebo pažerákovou echokardiografiu, magnetická rezonancia.

pericarditis

• Dub, močovina a elektrolyty.
• CRP.
• Troponin.
• EKG.
• Ak je to potrebné: Anat, dsDNA vírusové titre, mikroskopie a kultúra perikardiálnej tekutiny, echokardiografia.