Prvá pomoc pri akútnom infarkte myokardu

Vzhľadom na možné prijatie diagnóze infarktu myokardu, väčšina lekárov nastaviť pomerne konzervatívne a hospitalizovaných pacientov s akoukoľvek udalosť, zahŕňajúce ischémiu miokarda- je dôvod, prečo je citlivosť klinických štúdiách u pacientov s akútnym infarktom myokardu dosahuje 87-98%, ale zároveň to znamená, že ich špecifickosť je nízka, a preto je diagnóza AMI je potvrdené v menej ako u týchto pacientov Uz. Avšak hodnota hospitalizácie týchto pacientov nemožno merať len podľa týchto údajov, pretože neobsahujú pacientov s nestabilnou angínou pectoris, ktorí majú zabrániť rozvoju AMI hospitalizácia a agresívne liečby.

aortálnej rozrábky

Frekvencia disekcia aorty je asi 1000 krát menšia než frekvencia infarktu myokardu, takže bohužiaľ, počiatočné diagnózu ochorenia u pacientov s bolesťou na hrudi sú zriedka. Približne 80% pacientov - pacienti s hypertenziou vo veku 50 až 70 rokov. Najčastejším príznakom disekcia aorty je náhly nástup bolesť natrhnutie v hrudníku alebo v interskapulární oblasti.

Asi 30% pacientov má ohniskovú alebo generalizované neurologické príznaky. Frekvencia ďalších známok a príznakov sa bude líšiť v závislosti na lokalizácii zväzku - v uplinku a (alebo) zostupnej aorty (Tabuľka 1). Liečba akútneho obdobie vyžaduje starostlivé kontroly krvného tlaku, aby sa zabránilo ďalšej oddelenie a prasknutie. Po relatívnej normalizáciu krvného tlaku sa odporúča angiografiu pre diagnostiku a plánovanie možné chirurgického zákroku.

Bolesť v perikarditídy sú často akútne, pretrvávajúce a závažné, lokalizovaná za hrudnou kosťou a vyžarujúci do chrbta, krku a čeľuste. Bolesť môže byť zhoršený každej kontrakcie srdca, pohyb hrudníka alebo dýchaním a oslabil v sede s naklonený dopredu. Ak je spojenie s pleurálna (plevroperikardit), bolesť môže byť s výhodou pleuritická.

perikarditída diagnóza je potvrdená prítomnosť hluku perikardiálna trenie, ktorá môže mať jeden až tri zložky: presystolický, systolický a diastolický čoskoro. Avšak perikardiálna trenie pravidelne využitý. ST-elevácie EKG označené alebo T vlny inverzie v závislosti na fáze zabolevaniya- tieto zmeny sa najlepšie stanoví na sériovom EKG. Perikardiálna dutina je často malé množstvo voľnej kvapaliny, ale to môže byť detekovaná iba pomocou echokardiografia.

Anginózne bolesť môže byť v dôsledku hypertrofickej kardiomyopatie (idiopatickej hypertrofickej subaortic stenóza) a aortálnej chlopne, ktorá pravdepodobne má v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou zväčšenej myokardu. bolesť na hrudi sa môže objaviť s prolaps mitrálnej chlopne alebo mitrálnej chlopne. Nitroglycerín je teda spravidla nepomôže.

Keď pľúcna embólia, najčastejšie príznaky patrí pleuritická bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, tachypnoe a tachykardia. U niektorých pacientov je bolesť pleuritická postava je často prítomné komponenty pohybového aparátu.

Väčšina pacientov s preukázanou pľúcnou embóliou uviesť nasledovné:

Medzi akútne vírusové a idiopatickej zápal pohrudnice a akútnej pľúcnej embólie má značný razlichie- prvý choroba je zvyčajne samy a benígne, zatiaľ čo druhý môže byť opakujúce sa a fatálne. Aj keď u väčšiny pacientov s pľúcnou embóliou boli niektoré röntgenové abnormality, pacienti s zápal pohrudnice majú normálnu rtg hrudníka, a iba 10 až 15% z nich označený pleurálny výpotok.

Mediastinitida zvyčajne dochádza po spontánnej alebo traumatickej nespojitosť (perforácia) a pažeráka vyznačujúci bolesť za hrudnou kosťou, horúčku a leukocytóza periférna krv. Keď môže byť detekovaná röntgen hrudníka alebo jeho predĺženie mediastinálne infekcia spôsobená emfyzém mikroorganizmami plyn tvarovania. Cievne rozdutie pľúc môže byť tiež dôsledkom prasknutie pľúcnych mechúrikov a priedušničiek, najčastejšie pozorované u akútneho záchvatu astmy. Ťažká bolesť substernalnaya a mediastinálne praskanie na počúvanie naznačujú diagnózu mediastinitida.

Bolesť na hrudníku môže spôsobiť rad pľúc alebo pohrudnice. V spontánneho pneumotoraxe sa zvyčajne vyskytuje náhly výskyt akútnych pleuritická bolesti na hrudníku a dýchavičnosť, ale malý pneumotorax môže byť sprevádzaná veľmi málo symptómov a príznakov.

Spontánna pneumomediastinum zvyčajne spôsobuje silné prekordiálna bolesť, dýchavičnosť, dysfágia, bolesti krčnej chrbtice a podkožného crepitus. Mediastína praskanie počúvaním (Hamm značka) sa stanoví v 50% prípadov. Hoci spontánneho pneumotoraxu a pneumomediastina sú často benígne a sebeomezující. Viac liberálny prístup k získaniu röntgenového snímku hrudníka pre detekciu týchto ochorení sa malé zhluky vzduchu.

Zápal pľúc alebo infekcie dýchacích ciest sa zvyčajne prejavuje produktívny kašeľ, horúčka, dýchavičnosť a pleuritická alebo trvalé bolesti v hrudníku. V ostrom exacerbácia obštrukčnej choroby pľúc môže tiež spôsobiť bolesť na hrudníku, dýchavičnosť symptómu typicky prekrytá. Ak je taká bolesť, najmä u starších pacientov, vyrobený elektrokardiogramu a röntgeny vylúčiť ischémiu myokardu alebo pneumotorax.

Akútna bolesť na hrudníku môže byť spôsobená rôznymi poruchami pažeráka (pozorované samostatne alebo v kombinácii): gastroezofageálny reflux, hiátová hernia, achalázia, difúzny pažeráka kŕč, "luskáčik pažeráka", Hypertenzná dolného pažerákového zvierača, a nešpecifické poruchy pažerákového motora.

Pri identifikácii pažeráka pôvod bolesti je potrebné poznamenať nasledujúce:

Muskuloskeletálna bolesť na hrudníku príčinných faktorov boli stanovené na začiatku tohto storočia (v 20. rokoch). Identifikovala rad konkrétnych sindromov- niektoré z nich sú stručne diskutované.

Bolesť umiestnená na parasternální tratiach v kŕmnych chrupavkovitých koncov rebier a hrudnej kosti je zvyčajne pocit, na rôznych miestach, najčastejšie v oblasti medzi druhým a piatym rebier zlúčenín. Hlavnou fyzikálne charakteristikou tohto ochorenia je bolesť pohmat v oblasti bolestí, ale bez opuchu. Bolesť sa môže objaviť v pokoji, ale to je zvyčajne spustené fyzickej námahe, zmeny polohy tela alebo stresových situácií na napätie hrudnej steny.

Bolesti majú rôznu dobu trvania - od niekoľkých sekúnd až po niekoľko hodín. Konkrétne príčina choroby nie je známy. Pri Tietze syndróm, vyššie uvedené umiestnenie bolesti v kombinácii s opuchom hranou chrupavkovitého kĺby. Zvyčajne sa dotýka jednej oblasti, často oblasť druhého alebo tretieho rebra. Obe vyššie uvedené sú samé miznú syndróm (m. E. Spontánne povolené) a spracuje sa s teplom, protizápalové lieky, analgetiká, a pohody.

posuvné syndróm rebro je charakterizovaný bolesťou, lokalizovaný pozdĺž dolného okraja rebrové oblúka, zachytávať región VIII-X rebrá. V tomto prípade základnej hrana skĺznuť až na napolzaya prekrývajúce okraje, čo spôsobuje bolesť a dokonca aj počuteľné cvaknutie.

Prekordiálna syndróm pasca charakterizovaný prechodným útoky bolesti v prepichnutí prednej hrudníka. Obvykle bolesť zmizne po niekoľkých minútach pokoja a plytké dýchanie.

hrudný syndróm môže byť príčinou bolesti na hrudníku, krku a ramien. Na výsluchu pacienta často sa ukáže, že má prísť parestézie v horných končatín občas. Prehmataniu Supraklavikulární fossa do poľa zároveň bolestné. Zosilnená únosu a externé striedanie môže vyvolať syndróm aktívny ruky a viesť k zániku v pulzovania radiálne tepny. Zdvíhanie ramien a cvičenia (ich zapojenie) spôsobujú parestézie a slabosť v oboch nohách.

Koreňová bolesť spôsobená osteoartrózou alebo inými spondyloartropatie, sa môže prejaviť bolesť na hrudníku, vrátane fibrilácia oblasti. Bolesť v miechových je silná, piercing a paresteziyami- sprevádzané bolesťami vo ventrálnej (predné) korene cíti ako tupá, hlboká a nudná. To je zvyčajne bilaterálnou charakter a môže dôjsť kdekoľvek v hrudi, v podpazuší, v ramenách a pažiach. Takáto bolesť môže nastať, keď sa pohybuje, kašeľ, kýchanie (prihlásiť Dejerine), alebo po dlhodobej liečbe.

Schopné spôsobiť hyperventiláciu bolesť na hrudníku rôzneho charakteru a lokalizáciu premenné. To je zvyčajne nie je známy pre svoje jasné, v závislosti na začiatku alebo na konci fyzickou námahou. Bolesť môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dnyami- označených exacerbácií obdobie, v ktorom prepichovacia a rezacie bolesť, akoby položený na konštantnej a matné.

Hyperventilácia je úplne zrejmá v prítomnosti tachykardia a hĺbky dýchanie, ale to nemusí byť tak zrejmé, spôsobené častým hlbokých vzdychov v pozadí takmer normálne dýchanie. Zmeny EKG definované nešpecifické ST-T komplexov. Zvyčajne je medzi subjektívnych dojmov pacienta a objektívnych príznakov sindroma- krvného Pčola slabá korelácia približne 50% pacientov je menšia ako 35 mm Hg

Medzi vhodné terapeutické opatrenia je umelý syndróm exacerbácia rýchle dýchanie pacienta (30-40 min) po dobu 5 minút pri registrácii konštantnej EKG. V tomto prípade pacient sám začne uvedomovať, že všetky jeho symptómy bolo spojené so zlepšením dochádza giperventilyatsiey- po vdýchnutí vydychovaného vzduchu zo špeciálneho vaku.

Určité kategórie pacientov so syndrómom bolesti v oblasti fibrilácie alebo ich vzhľadu alebo správania nedáva závažnosť ochorenia, ktoré sú základom tohto sindroma- v rovnakej dobe, kedy je potrebné uprednostniť v diagnostike a liečbe.

Iní pacienti, a to napriek častým sťažnostiam a stonanie, môže počkať, pretože zdravotnícky personál vedia, že ich symptómy nie sú život ohrozujúce charakter. ED lekári musia spoliehať na ich schopnosť analytického prieskumu Vám umožní správne vyšetrovacia väzba (tj. E. Schopnosť formulovať rozumnú diagnostickú hypotézu). Hlavným nástrojom je tu vždy starostlivo zhromaždené históriu a objektívne vyšetrenie systému.

Ďalšie skúšky môžu posilniť diagnostické hypotézy, ale jeden by nemal očakávať, že dostane výsledky na potvrdenie diagnózy. Diagnóza ischémia alebo infarkt nikdy vylúčiť len na základe udelenia normálneho nahrávania na EKG či nelíši od tej predchádzajúcej.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: