Prvá pomoc pri akútnom infarkte myokardu

Všetci pacienti boli k dispozícii ďalšie kyslík. U pacientov so zvýšenou citlivosťou na kyslík alebo s anamnézou chronickej obštrukčnej chorobe pľúc by mali byť nízke koncentrácie (asi 2 l / min, alebo 24%), a všetky ostatné - vyššia koncentrácia (4-6 l / min, alebo 40%). Závažná hypoxia alebo hyperkapnia často vyžadujú endotrach.intubace a ventilyatsii- lepšie využitie priestorovo cyklické respirátor, pretože zmena zhody pľúcneho tkaniva môže narušiť prevádzku nastaviteľným tlakom respirátora. Je nutné odstrániť existujúce porušenie acidobázickej rovnováhy, pretože hrajú úlohu pri výskyte arytmií.

mnohí lekári majú tendenciu prechádzať z dôvodu rizika AMI diagnózy do overdiagnosis ischémie myokardu a smer "svetlý" Pacienti (len pre prípad) do nemocnice. V praxi celoštátnej každoročne dochádza k 1,5 milióna hospitalizácií v NICU, pokiaľ ide o podozrenia na ischémiu a akútny infarkt vlastní menej ako 50% pacientov.

Skúsenosti z mnohých kliník udávať smer na JIS všetkým pacientom s bolesťou na hrudi (pre "vylúčenie infarktu myokardu"). Nedávne štúdie ukázali, že niektoré skupiny takí pacienti zriedka potrebujú (alebo bez potreby) v činnostiach vykonávaných v intenzívnom terapii- miery nemocničnej úmrtnosti medzi nimi je veľmi malá.

Pacienti s akútnym infarktom myokardu alebo nestabilná angína pectoris, pretrvávajúca bolesť, zmeny EKG, arytmie alebo hypodynamická komplikácií často vyžadujú intenzívnu starostlivosť, a ich pobyt v divízii je úplne oprávnené. Choré s nestabilnou angínou pectoris a normálne EKG bez arytmií a hypodynamická komplikácií môže byť prijatý do pravidelnej otdeleniya- môžu niesť monitor monitorované bez strachu z nárastu v nemocnici úmrtnosti.

Podobne, u pacientov s normálnou EKG príchodu do "vylúčenie infarktu myokardu"To môže byť bezpečne umiestnený v bežnej kancelárii. U pacientov s nestabilnou angínou pectoris po stabilizácii hemodynamiky a ischemickej úľavu od bolesti počas 24 hodín môže byť tiež bezpečne prenášané z JIS na normálny oddelení. To platí aj pre pacientov s relatívne nekomplikovanou infarktu myokardu, ktorý v priebehu 24 hodín už nie je zažíva ischemickej bolesti.

Arytmia sa má liečiť, ako je popísané vyššie. Predpokladá sa, že optimálna srdcovej frekvencie v skorých štádiách AMI by mala byť v rozmedzí 60-90 tepov / min. Mnoho lekári odporúčajú prednemocničnej (alebo sanitku) profylaktické podávanie lidokaínu u všetkých pacientov s podozrením na akútny infarkt myokardu. Avšak, uskutočniteľnosť pre profylaktické podávanie takých podmienok podložená.

Je nutné aj v čakárni na odstránenie bolesti. Bežne používa na tento účel intravenóznu morfín sulfátu. Je nutné, aby sa postupne podávané malých dávkach (4-6 mg každých 10-15 minút), však, pre úplné zmiernenie bolesti môže vyžadovať plnú dávku morfínu (15-20 mg). U pacientov s ťažkou hypotenziou (systolický krvný tlak nižší ako 80 mm Hg), alebo chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, morfín by mali byť používané s opatrnosťou. Pri AMI priaznivý účinok morfínu predovšetkým z dôvodu jeho sedatívne a analgetické pôsobenie, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka.

Morfín nemá trvalý vplyv na predpätie a môže dokonca znížiť srdcový výdaj. Podobne účinok má meperidín hydrochlorid, ktorý môže byť tiež použitý. zvyšuje pentazocín pre- a afterload, znižuje odpor a zvyšuje potrebu hospitalizácie kislorode- užívania tento liek by nemal byť.

To dlho bolo veril, že u pacientov s akútnym infarktom myokardu by nemala byť používaná nitroglycerín, aby zabránilo poklesu krvného tlaku a tachykardiu. Avšak, nedávne štúdie preukázali účinnosť a bezpečnosť sublingválnej alebo intravenózne podanie nitroglycerínu u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

To by malo opäť dáva malé dávky (0,4 až 1,6 mg) v C 3-5-minútových intervaloch po celú dobu, pri zachovaní dostatočnej systolický tlak (napríklad viac ako 100 mm Hg, väčšina pacientov alebo viac 120 mmHg u pacientov s predtým chovaného hypertenzia) reakciou liečiva v rôznych pacientov významne variruya- niekedy úplná úľava bolesti vyžaduje celková dávka 20-30 mg nitroglycerínu. Počiatočná rýchlosť intravenóznej infúzie nitroglycerínu môže byť o 10 g / min- potom bola zvýšená na tak dlho, ako bolesť pretrváva alebo do systolického krvného tlaku kvapiek 10% - u väčšiny pacientov vyžaduje rýchlosť infúzie od 50 do 100 g / min. Niekedy u pacientov s akútnym infarktom myokardu, tzv vazovagálna reakcia na nitroglycerínu, ktorá sa prejavuje tým, bradykardia a hypotenzia. Zvyčajne to je prechodný a je odstránená jednoducho tým, že ide preč nožný okraj postele a, ak je to nutné, atropín.

V súčasnej dobe existuje celý rad procedúr, ktoré sa zameriavajú na kauzálne faktory akútneho infarktu myokardu alebo k obmedzeniu priestoru. Väčšina z nich sa len nedávno boli vyvinuté a v klinických štúdiách, aby sa lepšie určiť údaje, rovnako ako hodnotenie ich prínosov a možných rizík ich použitia. Niektoré z týchto úprav by mohol byť podávaný pacientom, ktorí už v čakárni.

V prípade akútneho infarktu vhodné znížiť požiadavky kladené na srdci organizmu. Rad štúdií ukázala, že včasné intravenózne podanie niektorých betaadrenergné antagonistu (metoprolol, atenolol), po ktorom nasleduje ich perorálnom podaní znižuje veľkosť infarktu, zníženie výskytu skorých myokardu repetície, rovnako ako zníženie 10-30% v nemocnici úmrtnosť. Nemenej dôležité pozorovanie naznačuje zvýšenie prežitia s predĺženým podaním beta-blokátorov po infarkte myokardu.

Sľubné výsledky, pokiaľ ide o zníženie frekvencie a zníženie veľkosti infarktu boli získané pri pokusoch na zvieratách s použitím blokátory kalciových kanálov, avšak podľa troch dostupných štúdií na ľuďoch alebo nifedipín, verapamil alebo žiadny účinok. Avšak, ako bolo nedávno ukázané, orálny podávanie diltiazemu 24-72 hodín po nástupe príznakov ne-Q-perforovaného myokardu znižuje výskyt reinfarktu a čoskoro po infarkte angíny asi 50%. Úmrtnosť nie je izmenyalas- však štúdia bola vykonaná v malom počte pacientov a nebol zameraný na definíciu tohto ukazovateľa.

Akútne vytvorený trombus v koronárnej tepne môžu byť rozpustené pomocou trombolytickej liek užívať počas 2-4 hodín po nástupe symptómov. Indikátor reperfúziou (odrážajúce zdá sa, zrazenina sa rozpúšťajúce) sa mení v závislosti na lieku, jeho dávkovanie a spôsob podávania.

Ako je znázornené na všetky vykonané štúdie na dáta, s intrakoronárna podanie trombolytickej reperfúzneho frekvencia je 60 až 90%, zatiaľ čo keď sa podáva intravenózne, - 35 až 83% v závislosti od dávky a použitého liečivá (streptokináza alebo tkanivový aktivátor plazminogénu). Na otázku, či je úspešné reperfúziou myokardu zachrániť ohrozený a či ovplyvňuje v krátkodobom alebo dlhodobom horizonte úmrtnosti, názory sa rozchádzajú.

V mnohých predchádzajúcich štúdiách medzi nástupom príznakov a začatím trombolytickej terapie sa konal dávno, takže nie je prekvapujúce, že myokardu, tak dlho v podmienkach ischémie, nie je schopný obnoviť, cez rozpustenie zrazeniny.

Nedávne štúdie tiež trombolýza bolo vykonané v priebehu 2 hodín po nástupe príznakov zistených funkcie uchovanie LV kontraktilné. Analýza mnohých pokusov z trombolytickej terapie je veľmi ťažké (z rôznych dôvodov) na vyhodnotenie ich vplyv na mortalitu. Po prvé, v mnohých predchádzajúcich dieloch sa nevykonávajú koronografii, pričom nevyriešená otázka existencie krvné zrazeniny a rozpustí. Po druhé, rôzne štúdie použitý široký rozsah dávok trombolytík lieku. Po tretie, interval sa pohybuje medzi výskytom symptómov a začatí liečby. Po štvrté, mnoho príležitostné štúdie pokrývajú malého počtu ľudí, takže tieto údaje nemusia byť štatisticky významné, aj keď vykazujú tendenciu k lepším výsledkom pomocou trombolýza.

Analýza celého súboru dát získaných v predchádzajúcich štúdiách, rozsiahle s intravenóznou streptokinázy, nájde najbližšie zníženie 10-20% úmrtnosť v priebehu trombolytickej terapie. Štúdia s intrakoronárního streptokináza liečby sa zvyčajne vykonáva bez randomizácie a kontrolných skupín, a preto neumožňujú právo zhodnotiť dopad tejto liečby na úmrtnosť.

Tieto štúdie však môžu byť analyzované s ohľadom na dopad zníženej perfúzie. Zber údajov týkajúcich sa intrakoronárna infúziu streptokinázy naznačuje, že úspešná re-perfúznom znižuje bezprostrednej úmrtnosť o viac ako 80%. Otázka, či sa zvyšuje úmrtnosť s neúspešnej trombolytickej terapie v porovnaní s pacientmi, ktorí nedostávali liečbu, zostáva otvorená.

Je zrejmé, že je ľahšie začať intravenózne podanie, navyše to môže byť vykonané, alebo zdravotnícky personál priamo doma, alebo lekár na pohotovosti. Avšak, závažnou komplikáciou intravenózna trombolytickej terapie je krvácanie. Kontraindikácie trombolýzy stúpajú patrí v poslednej dobe prevedená operatsiyu- nedávnej insult- vred alebo krvácanie zo zažívacieho pojednaní tehotenstva a po pôrode Condition- koagulopatiyu- stave po kardiopulmonálnej reanimatsii- zranení. Pacienti s kardiogénnym šokom také terapia nemusí poskytnúť účinok.

Úspech reperfúziou hovorí zmiznutia oboch bolesti a EKG známky ischémie. Často dočasné obnovenie perfúzie nasleduje komorových arytmií (extrasystoly, urýchlené idioventricular rytmu) alebo AV-blok. Po akútnej trombolytickej terapie vykonáva intravenóznej heparín (aby sa zabránilo pokračovanie trombózy) a prípadne angiografiu (pre úplné vyhodnotenie a spracovanie počiatočného aterosklerotického zúženie).

V súčasnej dobe sú najčastejšie užívanými drogami v Spojených štátoch sú streptokináza a tkanivový aktivátor. Streptokináza má antigénne vlastnosti, má dlhší polčas v plazme, a keď bol podávaný intravenózne v dostatočných dávkach (1,0-1,5 milióna jednotiek) spôsobí celkové fibrinolýzy. Aktivátor tkanivového plazminogénu postrádajú antigénne vlastnosti, a rýchlo začne pôsobiť (v príslušnej dávke) nespôsobuje všeobecný fibrinolýzy.

V niektorých strediskách, urgentná angioplastika sa používa u pacientov s akútnym infarktom myokardu. Ak sa úprava vykonáva v priebehu 4 hodín po nástupe symptómov, akútna angioplastika vo skúsených rukách dáva rovnaké frekvenčné obnovenie prekrvenie, že intrakoronárna podávanie streptokinázy (80%). Avšak, ako je to znázornené podľa nedávnej štúdie, angioplastika je účinnejšie v eliminácii predchádzajúceho stenózy koronárnych tepien a môže viesť k väčšej zachovanie funkcie komory. Okrem toho v niektorých centrách, spravuje mimoriadnych situáciách vykonávať koronárneho bypassu, u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: