Kardiogénny šok: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Naneste medikované drogy, chirurgia, rôzne naliehavé invazívne a neinvazívne opatrenia. Cez tento pokrok, prognóza zostáva zlá. Preto je výhodné, aby invazívne opatrení prijatých od začiatku príznaky šoku.

S cieľom poskytnúť účinnú pomoc vyžaduje spolupráca núdzové pracovníkov oddelení s pracovníkmi terapeutických a chirurgických oddeleniach, rovnako ako použitie rôznych invazívne a neinvazívne metódy výskumu a liečby. Aj cez tieto pokroky v liečbe kardiogénneho šoku, prognóza je aj naďalej sklamaním. Určuje, že je potrebné čo najskôr používanie invazívnych stratégií pre vyšetrenia a liečby.

S rozvojom pacienta s kardiogénnym šokom AXIS najmä nepriaznivou prognózou: stabilizáciu stavu je nepravdepodobné, s výnimkou prípadov, keď je príčinou reverzibilné šoku.

Kardiogénny šok je definovaný týmito ukazovateľmi:

• Stredný krvný tlak < 60 мм рт. ст. или систолическоое АД < 90 мм рт. ст.
• Na pozadí:
• normálny srdcovej frekvencie (60-95 tepov / min.);
• zodpovedajúce plniaci tlak ľavej komory;
• Vetranie 100% m kyslík.
• Ak jeden z príznakov, ako sú:
• chudobné periférne perfúzie;
• oligúria;
• saturácia O₂ centrálny žilovej < 70%- о лактат-ацидоз > 2,0 ммоль/л.
• To si vyžaduje aktívnu zvyčajne invazívne monitorovanie.

Diagnostika kardiogénnym šokom

Kombinácia klinických a fyzikálnych vlastností:

• Klinická vyjadrené predĺženej hypotenzia (do 30 minút) a systolického tlaku <80-90.
• Fyziologická: nízke srdcový index [menej ako 1,8 l / (mmhm²)] S vysokým krvným tlakom v priebehu plnenia v ľavej časti srdca.

Liečba kardiogénneho šoku

By mala byť komplexná a rýchly.

Korekcia reverzibilných faktory zahŕňajú:

• eliminácia arytmií a obnovenie sínusového rytmu;
• odstránenie poruchy acidobázickej rovnováhy, rovnováhy elektrolytov;
• Korekcia porúch ventilácie, ak je to nutné - intubácia.

Rýchle posúdenie hemodynamiky, echokardiografické údajov a angiografia:

• Hemodynamika: zabezpečiť primerané monitorovanie, vrátane centrálnej venózny katetrizácia (pľúcnice katétra), tepien, močového mechúra.
• Echokardiografia vykonával k zhodnoteniu komorového funkciu systolický a elimináciu mechanického poškodenia, ktoré môžu nastať ako označenie pre urgentné operáciu: (! Poznámka: Vysoká tlaková vlna V na grafe) mitrálnej regurgitácie VSD a aneuryzma alebo pseudoaneuryzmatu komoru.
• Angiografia pred 4 KB alebo AKI1I, ak to má.

cieľ - zlepšenie stavu hemodynamickom, zvýšenie systolického krvného tlaku >90, lepšie pohodu.

Inotropný látky nie je nutné podávať pacientom s podozrením na akútnu ischémiu. Musíte sa rýchlo obnoviť alebo zvýšenie koronárnej prietok krvi a znižuje záťaž na srdce. Early revaskularizácia je životne dôležité, pretože znižuje úmrtnosť. IABP čiastočne prispieva k dosiahnutiu uvedených cieľov.

Ak sa po revaskularizáciu a stav protipulzační hemodynamický nezlepší, mali by ste priradiť inotropy. Voľba lieku môže byť ťažké, čiastočne by sa mala riadiť podľa protokolov a miestnymi zvyklosťami. Zvyčajne je hlavný význam pre droga má klinický obraz.

Ak hypotenzia u pacienta (s alebo bez pľúcny edém), predpísať dopamín [15 g / (kghmin)], a nemá žiadny vplyv - adrenalín a / alebo noradrenalínu. O- Vhodným tlakom (s alebo bez pľúcny edém) - dobutamín zvýšenie srdcového výdaja [počnúc 2,5-5 mkg / (kghmin), zvyšujúce sa na 20 mg / (kghmin)] titráciou v súlade so srdcovej frekvencie a hemodynamických parametrov , inhibítory fosfodiesterázy možno použiť ako alternatívu. Pokiaľ je hypotenzia a tachykardia podávané inhibítory fosfodiesterázy dobutamín, alebo môže byť pridaný adrenalín alebo noradrenalín.

Diuretiká, trombolýza, inhibítory glykoproteínu IIb / IIIa, LMWH / UFH by mala byť podaná po štandardnej opatrenia, musí byť menovanie na základe klinického obrazu.

Cieľom liečby - obnova stavu hemodynamický a zvýšenie systolického krvného tlaku >90 mmHg pod dohľadom klinických údajov. Mala by sa zamerať na nasledujúce ukazovatele:

1. PCWP <15: показана осторожная инфузия внутривенно 100-200 мл коллоидного раствора;
2. PCWP >15: inotropný podpora v kombinácii s diuretikami (v prípade opuchu pľúc).

To sa vzťahuje len na pacientov s potenciálne reverzibilné príčinu ochorenia alebo v medzifázu pred revaskularizáciu alebo transplantácie. Zaobchádzať opatrne s užívaním opiátov, t. K. Môžu viesť k ďalšiemu AD / zhoršiť cerebrálna symptómy klesať.

Základné princípy liečby patrí:

• Inotropný podpora - so známkami orgánové zlyhanie, zvážte použitie vazokonstriktor, napríklad adrenalínu / noradrenalín.
• Použitie IABP ako medzikrok pred revaskularizačných / prevádzky / transplantácii.
• Zavedenie tekutiny, napr. 100 ml bolus fyziologického roztoku pod kontrolou CVP s nedostatočnou hydratáciu.
• Zastavenie / zamedzenie prostriedky spôsobujúce hypotenziu (napríklad ACE inhibítory).
• V niektorých centrách je stroj umelé udržiavanie funkcie LK. Používa sa v medzistupni pred transplantáciou alebo až do úplného zotavenia u niektorých pacientov (napr. Akútna myokarditída, kardiomyopatia tehotenstva).
• Intubáciu a mechanickú ventiláciu - môže byť potrebná, ak pacienti boli invazívnu liečbu, ako polohe na chrbte predurčuje k zástave srdca.

Indikácie pre intenzívnu terapiu

Intenzívna liečba je vhodná v prípadoch, keď je príčinou akútneho srdcového zlyhania sa zdá byť, napríklad reverzibilná:

• Najpravdepodobnejšou príčinou je akútna myokarditída, napríklad infekčné myokarditídy alebo kardiomyopatia tehotné.
• Pacient nemá / ​​malé množstvo sprievodných ochorení Wellness voči chorobám.
• Akútne srdcové zlyhanie je sekundárna ischémia / infarktu a jeho komplikácií, ako medzistupeň a pred revaskularizačných operáciu.
• Patológia ventil, cez ktoré je však operácia plánovaná.

Intraaortálnou balóniková pumpa (IABP) -poradce pre použitie v kardiogénnom šoku

Prevzaté z odporúčaní AHA / ACC (American Heart Association / americkú tabúľ kardiológov) pre IABP po akútnom infarkte myokardu, ale je použiteľný pre väčšinu prípadov kardiogénneho šoku.

Potrebujete odbornú pomoc pri inštalácii a používaní intraaortálnou balónového katétra. Aplikácia bez skúseností neprijateľné!

IABP môže byť efektívna v nasledujúcich situáciách:

• V kardiogénnom šoku, ktorý nie je prístupný farmakologickej liečby pred revaskularizáciu.
• Pri akútnej mitrálnej regurgitácie alebo VSD stabilizovať.
• Pri opakovanej ventrikulárna arytmia sa hemodynamické nestability.
• Keď refraktérna po infarkte angina ako medzistupeň k revaskularizáciu.
• Keď hemodynamická nestabilita, znížená funkcia ľavej srdcovej komory alebo pretrvávajúce ischémia u pacientov s rizikom rozsiahleho poškodenia myokardu.