Tiesňové starostlivosti. Rysy prúdu kardiogénneho šoku

Video: Prvá zlato. pomosch.ShOK! Pozerať až do konca! Ako nemať ho !!!

Rysy prúdu kardiogénneho šoku v niektorých formách infarktu myokardu

Pacienti s recidivujúce infarkt myokardu a recidivujúce infarkt myokardu, kardiogénny šok sa rozvíja nielen častejšie, ale aj oveľa závažnejšie: často vyvinie necitlivosť šok v kombinácii s pľúcny edém (u niektorých pacientov s pľúcny edém predchádza šok, iní - sa vyskytuje v šoku pozadí) ,

Kardiogénny šok môže vyvinúť, keď malé fokálna infarkt myokardu, keď jej predchádza chronickej srdcovej nedostatočnosti, vysoký krvný tlak, infarkt reinfarktu. Postava dlhšia, zvlnené ihrisko s opakujúce sa šokom v neskorších štádiách choroby.

Vlastnosti toku kardiogénneho šoku u pacientov s infarktom myokardu, ktorý bol vyvinutý na pozadí esenciálnej hypertenzie sú výraznejšie stagnácie v pľúcnom obehu (pľúcny edém), poruchy prekrvenia srdca, mozgu, obličkách (často vývoji azotémiou).

Kardiogénny šok komplikujúce diabetikov infarkt mirkarda je vážnejší techenie- je to spôsobené tým jasnejšie označená rozvoju aterosklerózy a často dekompenzácii diabetu. Častejší výskyt a závažnosť kardiogénneho šoku sa vyskytuje u pacientov s infarktom myokardu, trpiaci alkoholizmom.

Rysy prúdu kardiogénnym šokom noncoronary pôvodu

Kardiogénny šok s prasknutie aorty. Klinický obraz je závislá na lokalizáciu roztrhnutie, masívne straty krvi a rýchlosť, ako aj na krv vylial buď dutiny alebo do okolitého tkaniva. Najčastejšie prerušenia vyskytuje v hrudnej aorty, a to najmä v jeho vstupnej časti.

Keď lokalizácia medzera v blízkosti ventilu (tj. E. V prípade, že aorta leží v dutine srdca košele) krv prúdi do perikardiálnej dutiny, čo spôsobuje, že tamponáda. Klinika sa vyznačuje intenzívnou, zvýšenie bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza. nepokoj, krčnej žily a pečeň, malé a časté tep, k prudkému poklesu krvného tlaku (zvýšenie žilový tlak) hranica srdcovej zväčšenie hluchota srdcové ozvy, embryocardia. Pri zvýšení javy pacienti kardiogénnym šokom umiera v priebehu niekoľkých hodín.

Krvácanie z aorty sa môže objaviť v pleurálnej dutine. Zároveň sa po nástupe bolesti na hrudníku a chrbta (často veľmi vysoká intenzita) vyvinuté symptómy spôsobené postupným anémiou: bledú kožu, tachykardia, dýchavičnosť, mdloby. Známky hemotorax sú stanovené fyzikálne vyšetrenie. Bezprostrednou príčinou smrti pacientov je progresívna strata krvi.

aortálnou prasknutie s krvácaním do tkaniva medzihrudia je sprevádzaný ťažkým a predĺženým bolesť na hrudníku, angína podobné bolesti pri infarkte myokardu. Odstránenie poslednej pomáha absencii typických infarktu myokardu zmien EKG. Druhé štádium ochorenia je charakterizovaná symptómami zvýšenie toku vnútorného krvácania, ktorý určuje predovšetkým kliniky šok.

Klinický obraz delaminácii aorty rozdeliť dve fázy: prvá je charakterizovaná intenzívne bolesti, šok a akútna ischémie častí tela a orgánov, tepien, ktoré sú zapojené do procesu separácie, druhá - zvýšenie krvácanie (v dôsledku vonkajšieho plášťa aortálnej prasknutiu) a sú obvykle fatálne. VS Smolensk identifikovať tieto známky separácie hrudnej aorty: 1), rýchlo rastúci, veľmi silné, ktorá nie je menšia drogovej angína s širokým rozsahom ožiarenia a záľubou v migratsii- 2) sa objaví krátko po výskyte cyanóza, dýchavičnosť, bledosť a nepokoj - 3) definované otupenie bicie expanznej zóny cez cievny puchkom- 4) vzhľad (už na bolesť pozadí) posluchových rôznych symptómov (najmä systolického diastoly šumu cez vybiehajúci oblasť aortálnej Clap Nový) - 5) vzhľad EKG príznaky akútnej koronárnej nedostatočnosti (aj keď príznaky typické pre infarkt myokardu, vzácne) - 6) určuje rádiograficky inkrementálny roztiahnutie tieňa aorty (často duálnym) - 7) prítomnosti nedostatočného mozgových príznakov obehu (niekedy so známkami ložiska) - c) rozdiel v náplni impulzov na rukah- 9) silné bolesti chrbta pozdĺž chrbtice a v inter-čepeľ priestorovo 10) zvyšujúce malokrovie- 11) bolesť v epigastriu a poyasnitse- 12) ochabnutý paraparézy a porušená citlivosti nôh.

Klinický obraz druhého fázového prúdu dissezierující aorty je podobná ako u aorty pretrhne, nesprevádza zväzkom jej stien.

Rysy kardiogénneho šoku v akútnej myokarditída

GF Lang v roku 1936 je uvedené, že akútne myokarditída srdcové zlyhanie je často spojená s cievnej nedostatočnosti. Avšak, kardiogénny šok, akútna myokarditída dochádza v súčasnosti pomerne zriedkavé (asi 1% prípadov). Základom pre jeho výskytu je rozsiahle poškodenie myokardu, ktorý je rozhodujúci zníženie srdcového výdaja, v kombinácii s cievnej nedostatočnosti. Klinický obraz sa vyznačuje tým, bledosť, s popolavo sivý odtieň kože, ktorá sa stáva vlhké a studené. Tam je pocit slabosti a letargia. Pulse slabá náplň, mäkká a zrýchlil.

Krvný tlak sa náhle zníži (niekedy nestanovené), veľký kruh zrútil žily. Hranice relatívna srdcové otupenosti predĺžená, srdcové ozvy sú tlmené, stanovené cval. Tam je oligúria. Anamnéza morbidity naznačuje jeho spojenie s infekciou (vírusových infekcií, záškrtu a pneumokokové kol.). EKG známky výrazného difúzny (menej fokálna) zmeny v myokardu, často - rytmus a poruchy vedenia. Predikcia je vždy vážne.

Rysy kardiogénneho šoku v akútnym infarktom dystrofia

Kardiogénny šok sa môže objaviť v akútnym infarktom dystrofia, spôsobené akútne preťaženie srdca, akútna intoxikácia a ďalších vplyvov na životné prostredie. Nadmerné cvičenie, a to najmä v prípade, že sa vykonáva v chorobných stavoch (akútne respiračné ochorenie, angina pectoris) alebo porušenie (pitie, fajčenie, atď.) Môže spôsobiť akútne zlyhanie srdca, vrátane kardiogénneho šoku v dôsledku akútneho infarktu dystrofia najmä kontraktúry.

V niektorých otravy spolu s príznakmi akútnej vaskulárne ochorenia je pozorovaná a akútneho srdcového zlyhania, spojeného s oboma priamym toxickým účinkom jedu na myokardu (Veratrín, pahikarpin, bárium, atropín) a s nepriamym vplyvom (hypoxia, acidóza, dizelektrolitnye porúch a t n. )., čo vedie k vývoju toxických dystrofia myokardu. Malo by byť nazývaný a opojenie alkoholom má priamy toxický účinok na myokardu.

Ponúka kardiogénny šok, perikarditída

Niektoré formy exsudatívna perikarditídy (hemoragické perikarditída s skorbut, a ďalšie). Od začiatku je vážnejšia symptómy rýchlo postupujúcej obehové zlyhanie v dôsledku srdcovej tamponády. Vyznačujúci sa tým, tachykardia, malé plniaci impulz (často -alterniruyuschy bigeminichesky alebo pulzné) pri vdychu pulzu zmizne (tzv paradoxné pulz). Krvný tlak sa prudko znižuje. Tam je studený pot vlhká, cyanóza. Pacient stráca vedomie pravidelne.

Zvýšenie Tamponáda je sprevádzaná bolesťou v srdci. žilovej preťaženia dochádza na pozadí postupného šoku (pretečenie krku a ďalších veľkých ciev). Srdce hranice rozšírené, zvučný tón sa líši v závislosti na fáze dýchanie, niekedy auscultated perikardiálna trenie. Ventrikulárna komplexy zníženie EKG napätia, ST segmentu posunutie a T vlny mení Diagnostika pomôcť rádiologické a echokardiografické štúdie. Ak Oneskorené nápravné opatrenia, potom je prognóza je zlá.

Kardiogénny šok v bakteriálnych (infekčné endokarditídu)

Spôsobené poškodenie myokardu (difúzny myokarditídy zriedkavo - infarkt myokardu) a ničenia (zničenie, separácia) srdcovej chlopne môže byť kombinovaný s bakteriálnou šok (často s gramnegatívne flóry). Spočiatku, klinický obraz je charakterizovaný výskytom porúch vedomia, vracanie, hnačka. studený pot potom nastane, pokles končatiny teploty kože, malý, rýchly pulz, krvný tlak, srdcový výdaj. Zmeny repolarizáciu EKG, môže byť porušením rytmu echokardiografia pomáha vyhodnotiť stav chlopňové.

Kardiogénny šok v uzavretej poranenia srdca

Vzniká nielen v prípadoch, keď je ruptúra srdce (externé - s klinickým hemopericardium alebo interné - s prasknutie interventrikulárních prepážky), ale aj v srdci masívnej zranenia (vrátane traumatického infarktu myokardu). Pri obete srdcový kontúzia si sťažuje na bolesť na hrudníku alebo srdcový (často - veľmi intenzívny), zaznamenané arytmie, hluchoty tónov srdce, cval rytmu, systolický šelest, hypotenzia.

Elektrokardiogram - T zmeny vlny, offset ST segmentu, arytmie a vedenie poruchy. V traumatické infarktu myokardu nastať vážne anginózne záchvat, arytmia, často - kardiogénny shok- zmeny EKG typické pre infarkt myokardu. Kardiogénny šok v polytrauma v kombinácii s traumatickými, ktorá významne zhoršuje stav pacientov a komplikovať zdravotnícku pomoc.

Kardiogénny šok dochádza pri úraze elektrickým prúdom: najčastejšou príčinou šoku v týchto prípadoch sú arytmie a vedenie poruchy.

Predikcia a prevencia kardiogénny šok

Vzhľadom k nízkej účinnosti liečby kardiogénneho šoku, čo je nesmierne dôležitú úlohu pre jej prevenciu. V rovnakej dobe, poskytovať aktuálne, efektívne a diferencované prevenciu kardiogénneho šoku u pacientov s infarktom myokardu, je dôležité vziať do úvahy rizikové faktory pre túto komplikáciu.

Tým, kardiogénny šok rizikový faktor infarktu myokardu patrí: vek pacientov nad 62 rokov, vysoký krvný tlak, vyjadrené preinfarction obdobie, pretrvávajúce anginózne záchvat, spoločné transmurálneho, často recidivujúce infarkt myokardu, príznaky srdcového zlyhania k infarktu myokardu, rýchly pokles krvného tlaku, tachykardia, poruchy rýchlosť, teplota kože znižovanie doraz.

Preventívne opatrenia by mali začať v preinfarction obdobie: efektívny analgéziu (spôsob voľby - neyroleptoanalgeziya), prevenciu malígnych arytmií (lidokaínu ornid polarizačných zmesou, atď ...), fibrinolytická a antikoagulačnej terapie, naliehavé hospitalizácie v intenzívnej terapii.

Pri ťažkej fáze infarktu myokardu prednemocničnej by mala byť vykonaná: účinná analgézia (neyroleptoanalgeziya, oxid dusný, hydroxybutyrát sodný, zlektroanalgeziya) - udržiavať krvný tlak na optimálnej úrovni (dopamín, mezoton, norepinefrín, prednizolón, hydrokortizón) - prevenciu a liečbu malígnych arytmií (lidokaín , ornid, etatsizin EIT) a porušovania AV vedenia (atropínom, izadrin endokardu stimulácie alebo pažerákovou) - boj so srdcovým zlyhaním (Furosemid, Straw Antin - opatrne, kyslíka) - trombolytickej terapii.

Vykonávať možné skôr (počas prvých 3 hodín) hospitalizáciu na oddelení myokardu (prepravovaný na nosidlách, kardiomonitornym na pozorovanie, a ak je to možné zaistiť odkvapkávacia intravenózne podávanie liekov a resuscitácia). V bloku sa starostlivosti a resuscitácia infarkt separácia ošetrenie intenzívne vykonáva rovnakým smerom.

Smery prevencia kardiogénnym šokom noncoronary pôvodu

Aby sa zabránilo kardiogénny šok v dôsledku infarktu prasknutie a disekcia aorty sú dôležité opatrenia zamerané na korekciu krvného tlaku, tj. K. Je často faktorom, ktorý prispieva k vzniku a progresii medzery alebo separácia je vysoká arteriálna hypertenzia. Známe pokusy o operácii (resekcia aortálna časť náhrada štepu defekt).

Varovanie kardiogénny šok u pacientov s akútnou myokarditída a akútnym infarktom dystrofia zahŕňa (navyše k primárnej prevencii) včasné hospitalizácia pacientov, poskytuje intenzívnu dohľad a liečby (korekcia hemodynamických a rytmu, metabolizmus elektrolytov posuny a t.). U pacientov s bakteriálna endokarditída môže byť kombinácia kardiogénneho šoku s bakteriálnou. Preto je dôležité moderné a adekvátnu antibiotickú liečbu.

Pre prevenciu kardiogénneho šoku u pacientov s akútnym exsudatívna perikarditídy je nevyhnutné držanie vpichu perikardu a odvádzanie kvapaliny z jeho dutiny.

Pre prevenciu kardiogénneho šoku u pacientov s uzavretou hrudnou trauma a srdce je potrebná:

realizácia opatrení na boj proti bolesti (pozri vyššie) .;
použitia pre profylaxiu a liečbu arytmií (izoptin, lidokaín, prokaínamid, atď);
vykonávanie korekcia krvného tlaku (fenylefrín, dopamínu, norepinefrínu), podľa svedectva - kardioverziu a stimuláciu;
zápasí so srdcovým zlyhaním (Korglikon, Strofantíny, lasix).

Video: AMI kardiogénny šok, časť 2

Liečba kardiogénneho šoku u pacientov s infarktom myokardu

Pri liečení šoku reflex, ktorý je založený na bolesť reflexné zložky má najväčší hodnotu účinnú analgéziu. Metódou voľby liečby je neyroleptoanalgeziya. Zavedenie analgetík (najmä preto, že mnoho z nich tiež spôsobiť hypotenziu) je v kombinácii s podávaním vazopresorov (mezatona, noradrenalín, dopamín).

Pokiaľ dôjde k šoku s reflexnou bradykardia, potom sa podáva intravenózne v dávke atropínom 0,5-1 ml roztoku 0,1%. Pre odstránenie relatívnej hypovolémie by odovzdať vyvýšená poloha nižšia konechnostyam- niekedy sa uchýliť k podávaniu plazmy (izotonické roztoky chloridu sodného alebo glukózy polyglukin, reopoligljukin). Prognóza je všeobecne priaznivé.

Pri liečbe arytmie šoku hlavnou úlohou je miera normalizácie (vodivosť), ktoré môže byť dosiahnuté s liekmi antiarytmiká (cm. Vyššie), sú podávané v kombinácii s mezatonom. Avšak, často metódou voľby je elektrický impulz terapia (ak Zrýchlené sťahy) - bradysystole spôsobil úplné priečne blokáda náznaky pre núdzové stimulácia (ak to nie je možné, izoproterenol podávaný v dávke 300-600 mg na 2,4 ml rozpúšťadla intravenózne). Antiarytmické terapia je doplnená zavedením plazmy a vazopresorov.

Liečba pravda kardiogénny šok je nesmierne náročná úloha. Usmernenia liečby (v súlade s modernou koncepcie patogenézy) sú: 1) regenerácia kontraktilné funkcie myokardu: 2) pre udržiavanie zodpovedajúce systémové perfúziu a prekrvenie dôležitých vykonávacích orgánov 3) zvýšenie krvného tlaku-4) potieranie porúch mikrocirkulácie (najmä v súvislosti s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou syndróm) a gipovolemiey- 5) korekcie stavu acidobázickej. Time - rozhodujúcim faktorom pri liečbe pacientov s kardiogénnym šokom.

Preto zásadný význam získavanie včasnosť a úplnosť liečebných opatrení prednemocničnej:

Pacient by mal byť kladený horizontálne, zdvíhanie nohy v uhle 15 pre zvýšenie žilného návratu (prípadne bandážovanie nohy s elastickou bandáž);
ďalej (po anestézii) intravenózne zaviesť 2 ml 0,25% roztoku droperidol;
začať podávanie (intravenóznej infúzie) reopoliglyukina 200 ml na 20 ml / min (roztok 5% glukózy a 0,9% chloridu sodného neefektívne, že je rýchlo opustiť riečisko ..);
začať podávanie 150-200 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného (intravenózne);
súčasne cez masku alebo mäkkým katéter, zavedený nosom, čistý kyslík sa privádza v množstve 6-10 l / min (v pacienti v bezvedomí a vo vážnych hypoxémia odporúča intubácia);
podkožne mediálne predlaktia žily alebo podklíčkové žily je vložená tenká katéter pre meranie centrálneho venózneho tlaku a podávanie liekov;
zavedený do močového mechúra katétrom;
zaznamenal elektrokardiogram.

Kým zlepšovanie stavu (.. Pri vyššej systolického tlaku 90-100 kPa, vylučovanie moču nad 10 kvapiek / min) naďalej podávanie frakčnej repoliglyukina 100-150 ml (až na 400-600 ml) za svetelných podmienok riadenie: keď kašeľ, časté respiračné a vlhké chrôpky spravujú tekutiny vstupuje prekraschaetsya- 1 ml 2% roztoku promedol a 2 ml 0,25% roztoku droperidol, dať zvlhčeného kyslíka.

Udržiavanie krvného tlaku tak, aby zabezpečila dostatočný perfúzneho tlaku v koronárnych ciev, je kľúčovým faktorom pri liečbe pacientov s kardiogénnym šokom. Je známe, že zvýšením priemernej aortálnej tlak 80 mm Hg. Art. koronárnej krovotok- lineárne rastie s nárastom koronárneho prietoku väčším ako 80 mm Hg. Art. jeho lineárny závislosti na tlakových zmizne (ďalšie zvýšenie perfúzneho tlaku spôsobuje relatívne malé zvýšenie koronárneho prietoku krvi).

Preto sa snaží udržať znamenať aortálnej tlak na 70-80 mm Hg. Art. (Vyššie čísla sú potrebné pre ľudí, ktorí trpia vysokým krvným tlakom). Predpokladá sa, že systolický krvný tlak 90-100 mm Hg. Art. dosiahnutá maximálna srdcový výstup s minimálnym vazokonstrikciu. V súčasnej dobe sa vazoaktívnych činidlo voľby je považovaný dopamínu alebo dopamín. Dopamín - norepinefrín prekurzor - má pozitívny chronotropný činnosť cudzie a selektívne zvyšuje prekrvenie obličiek a mezenterických artérií perfúzie a znižuje kožné svaly.

Efekt je silne závislá od dávky. Pri dávke 6,1 ug / kg / min sa dosahuje zvýšenie prietoku krvi v obličkách a mezenterických ciev, a zlepšiť kontraktilitu myokardu. Avšak, táto dávka je postačujúca na liečbu pacientov s kardiogénnym šokom. Optimálne pre liečbu kardiogénneho šoku do úvahy dávky 6-12 ug / kg / min, čo výrazne zvyšuje kontraktilitu myokardu, zvyšuje srdcový výdaj a v menšej miere krvný tlak.

Podstatné komponenty sú liečba kardiogénneho šoku glukokortikoidov (vzhľadom k ich spoločnému Antishock účinku a stabilizačný účinok na bunky a lysozomálnej membrány). Prednizolón sa podáva intravenózne (dávka 180 mg alebo viac), alebo hydrokortizón (v dávke 300-400 mg).

V poslednej dobe zdôrazňuje dôležitosť a potrebu antitrombotickej terapie pri akútnom infarkte myokardu skomplikovaný kardiogénneho šoku. Táto úprava prispieva k zastaveniu intravaskulárna koagulácia v mikrocirkuláciu, poskytuje stabilnejšie účinok iný antishock Hudobné úprava, že by sa mala začať v čo najkratšom čase infarktu myokardu (už prednemocničnej) a v kombinácii s intravenózne odkvapkávacia reopoliglyukina v dávke 400-800 ml za deň v závislosti na stupni hypovolémia (pri sledovaní centrálny žilový tlak a pľúcna stav cirkulácie).

Korekcia acidobázickej rovnováhy sa dosahuje podávaním (intravenóznej infúzie) roztoku 4% hydrogénuhličitanu sodného, trisamin, Tris pufra.

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno