Pomoc pri mimoriadnych udalostiach v kardiogénnom šoku. Havarijné prevenciu komplikácií

Shock - kritický obehové poruchy s arterialnoy hypotenzia a príznaky akútnej zhoršenie prekrvenie orgánov a tkanív.

V prípade, že veľký význam kardiogénneho šoku má znížený srdcový výdaj. Preto, keď pravda kardiogénny šok naliehavá potreba zlepšiť kontrakčnej schopnosť srdca. Ak šok spôsobený infarktu myokardu v skorých štádiách tejto choroby môže byť dosiahnutý operačný korekciu koronárnych metód prietoku krvi (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika) alebo trombolytickej terapii. Pre núdzovú pomoc ukazuje užívanie drog s pozitívnym inotropným pôsobením.

Núdzovú pomoc v pravom kardiogénneho šoku je nutné zaistiť rýchly, ale v niekoľkých fázach. Vyhodnotenie účinnosti rôznych terapeutických opatrení môže prispieť k identifikácii hlavných príčin a patologické rysy šoku.

Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti o pacientov s kardiogénnym šokom, ako je to možné by mali dodržiavať príslušné odporúčania.

Odporúčania pre naliehavú pomoc s kardiogénnym šokom

Diagnóza. Výrazné zníženie krvného tlaku v kombinácii s príznakmi poruchy prekrvenia orgánov a tkanív. Systolický krvný tlak je zvyčajne nižšia ako 90 mm Hg. Článok, tep. - nižšia ako 20 mm Hg. Art.

Takto označené symptómy zhoršenia periférnej krvi (blednotsianotichnaya vlhkú kožu, sa zrútil periférnej žily, zníženie teploty kože a nôh) - zníženie rýchlosti prietoku krvi (doba zmiznutie bielych škvŕn po tlak na nechtového lôžka alebo naopak - viac ako 2 s), znížené vylučovanie moču (menej ako 20 ml / h), poruchy vedomia (od miernej sedácie až fokálnymi neurologickými príznakmi a vývoj kómy).

Diferenciálna diagnóza. Vo väčšine prípadov, odlíšiť skutočnú kardiogénny šok z iných druhov (reflexná, arytmické, liečivo, na medlennotekuschem zlomiť myokardu, pri tečení priečky alebo papilárna sval pravej komory lézie), rovnako ako pľúcna embólia, hypovolémia, vnútorné krvácanie a hypotenzia bez šoku.

Núdzovú pomoc by mala byť vykonaná v niekoľkých fázach, pohybujúce sa rýchlo do ďalšej fázy po zlyhaní
predchádzajúce:
1. Pri absencii výrazného preťažení pľúc:
- dať pacientovi vyvýšených uhlový 20g dolných končatín (u pacientov s ťažkou pľúcnou kongescia - cm. "pľúcny edém");
- niesť kyslíkovú terapiu;
- s anginózne bolesti trávia plnej anestézii;
- vykonať úpravu srdcovej frekvencie (paroxyzmálna tachyarytmiu s CHSZH cez 150 tepov za minútu 1 - absolútna údaj na ETI, závažné bradykardie s CHSZH menej ako 50 úderov za 1 minútu - na EX);
- zaviesť heparín 5000 IU intravenózne.

2. V neprítomnosti výraznej preťaženie pľúc a majú prudký nárast CVP:
- 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, aby sa vstúpiť pełne intravenózne počas 10 minút pod kontrolou krvný tlak, dychová frekvencia, srdcová frekvencia, počúvanie srdca a pľúc vzoru (prípadne sledovanie CVP a klinový tlak v pľúcnej tepne);
- pokračovanie hypotenzia a bez známok hypovolémie transfúzie - zopakujte vstrekovanie tekutiny podľa rovnakých kritérií;
- v neprítomnosti transfúzna hypervolémia (CVP menej ako 15 cm vodného stĺpca ..) infúznej terapie pokračovať rýchlosťou 500 ml / h pomocou riadenia týchto parametrov každých 15 minút.
Ak krvný tlak nie je možné stabilizovať rýchlo, potom sa presunúť do ďalšej fázy.

3. Vstup Dopamín 200 mg v 400 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, zvyšuje rýchlosť infúzie do 5mkg / (kg X min), aby sa dosiahlo minimálne dostatočné množstvo krvi tlakovo
- žiadny účinok - okrem toho priradiť noradrenalín girotartrat 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy, intravenóznej odkvapové, zvýšenie rýchlosti infúzie 0,5 g / min, kým tlak arteriálna minimálne postačujúce.

4. monitorovať vitálne funkcie: srdcový monitor, pulzný oximeter.

5. do nemocnice možné po stabilizácii.

Kľúčové riziká a komplikácie:
- oneskorenie diagnózy a začatí liečby;
- nemožnosť stabilizovať krvný tlak;
- pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom alebo intravenózna injekcia kvapaliny;
- tachykardia, tachyarytmia, ventrikulárna fibrilácia;
- asystole;
- opakovanie anginózne bolesť;
- akútne zlyhanie obličiek.

Poznámka. Pod arteriálneho tlaku minimálne postačujúcou potrebné chápať, systolický tlak asi 90 mm Hg. Art. keď príznaky zlepšenie prekrvenia orgánov a tkanív.

Glukokortikoidu hormóny nie sú zobrazené v pravom kardiogénneho šoku.

Aj keď výsledky pri liečbe skutočného kardiogénneho šoku zostáva neuspokojivá, intenzívnej starostlivosti, je nutné agresívne presadzovať všetky (vrátane takzvaných zlé!) Pacientov, počnúc prednemocničnej etape.

Havarijné prevenciu komplikácií

Pre núdzové prevencia trombózy u pacientov s pľúcny edém predpísané malé (5000 IU 6 hodín) dávka heparínu subkutánne.

V prevencii komplikácií spojených s používaním periférnych vazodilatátory a diuretík, je potrebné poznamenať, že poskytnutie neodkladnej starostlivosti u pacientov s pľúcny edém a pevnú srdcového výdaja (aortálnej chlopne, mitrálnou chlopne hypertrofickej kardiomyopatie) má významné vlastnosti.

Pacienti s aortálnej chlopne pre núdzové liečbe pľúcny edém menovať dobutamín, a závažnej hypotenzia - dopamín. V miernych prípadoch, najmä keď sa používajú tahisistolicheskoy forma fibrilácie srdcové glykozidy. Nitroglycerín a ďalšie periférne vazodilatanciá relatívne kontraindikované. Rýchlo pôsobiace diuretikum používaný so zvýšenou opatrnosťou.

V akútnej starostlivosti v opuchu pľúc u pacientov s mitrálnej chlopne, naopak, vedúci úloha je použitie rýchlo pôsobiace diuretiká (furosemidu 40-80 mg intravenózne). Pre zníženie kontraktilitu pravej komory a venóznym, zvýšenie diastolického čas plnenia je znázornené na blokátory (propranololu 20-40 mg orálne). V prípade pľúcny edém sa vyvíja kvôli záchvatu tachyarytmií, že je nutné vykonať núdzové ETI. Keď tachysystolic forma fibrilácia predsiení a mierneho CHF, môže byť užitočné srdcové glykozidy (0,25 mg digoxín alebo ouabaínu pomalou intravenóznou injekciou). Nitroglycerín a ďalšie periférne vazodilatanciá relatívne kontraindikované.

Za pomoci v pľúcny edém u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou, hlavnou drogou, sú p-blokátory. Rýchlo pôsobiaci diuretické použitie s opatrnosťou! Nitroglycerín a ďalšie periférne vazodilatanciá vo forme obštrukčná hypertrofickej kardiomyopatie je kontraindikované.

Je tiež potrebné pripomenúť, že ťažká strata kvapaliny po aplikácii diuretík môže viesť nielen k zníženiu krvného tlaku alebo nerovnováhu elektrolytov, ale aj krvných zrazenín, čo so sebou nesie rozvoj trombózy.

Pacienti s ozajstnou kardnogennym šokom pre núdzové prevenciu DIC syndrómu ukazuje priradenie heparínu.

Ruksin VV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno