Resuscitačnej srdcové astma a pľúcny edém

Video: akútny pľúcny edém © Akútna pľúcny edém

srdcová astma

srdcová astma (Intersticiálna edém) a pľúcny edém (alveolárny) sú klinické prejavy akútnej preťaženie pľúcneho obehu. Najčastejšou príčinou srdcového astmy a pľúcny edém, sú kardiovaskulárne ochorenia: ischemickej choroby srdca (napr, infarkt myokardu), arteriálna hypertenzia rôzneho pôvodu, aortálnej a mitrálnej ochorenie srdca, myokarditída, pľúcna embólia.

Okrem toho, tieto komplikácie sú akútne a chronické nefritída, zápalu pľúc, prsníkov trauma, elektrický šok, otrava chlorid amónny, oxid uhoľnatý, oxid dusný, výpary kyseliny a niektoré ďalšie štáty.

Klinický obraz srdcového astmy je charakteristický výskytom astmatických záchvatov, často v noci. Pacient berie sede, a povrchovo aktívne látky často dýchanie výdych na rozdiel od bronchiálnej astmy útoku nie je obmedzovaný.

Pri útoku na pľúcach auscultated suché dýchavičnosť (v nižších oblastiach pľúc môže byť počuť aj za mokra). Hranice srdce často rozšírený na ľavej strane, tlmené tóny, auscultated cvalu. Krvný tlak u niektorých pacientov zvýšená.

liečba

Liečba záchvatu srdcová astma je zameraný na zníženie dráždivosti dychového centra a vykladanie pľúcneho obehu. Avšak povaha terapeutických opatrení závisí na charakteristikách patologického procesu, ktorý spôsobuje srdcové astmu. Existuje niekoľko variantov srdcová astma komplikujúce počas počiatočného obdobia infarktu myokardu.

1. Útok dýchavičnosti prebieha súčasne s vývojom angíny syndrómu hyperaktivity pravej komory v kombinácii s poklesom kontraktilné funkcie ľavej (z veľkej časti vďaka rozšírenému hypokinéza intaktných myokardu oddelenia).

Útok možno umiestniť nitroglycerín (sublingválna začínať na 0,5 mg každých 5 min s ďalším prechodu na intravenóznu riadené krvného tlaku: Systolický krvný tlak by mal byť udržiavaný na 90-100 mm Hg ..). V neprítomnosti príznakov depresie dýchacieho centra (porucha dychovej frekvencie) a kolaps jav môže byť použitá intravenózne 05-10 ml roztoku 1% hydrochloridu morfínu sa zmieša s 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu.

2. Útok dusenie, v kombinácii so zvýšením krvného tlaku. V tomto prevedení je odporúčaná podávanie antihypertenzív, najmä ganglioblokatorov (0, J-0,5 ml 5% roztoku pentamin intramuskulárne alebo intravenózne). Aplikovať aj podávanie droperidol (2 ml 2,5% roztoku intravenózne).

3. Útok udusenia kvôli výskytu tachyarytmie. Pre vyťahovanie udusenia potreba antiarytmiká (viď. "Arytmia" časť).

4. Útok udusenia dochádza po 3-16 hodín po začiatku MI, spôsobilo veľké lézie časť myokardu ľavej komory. Reliéf tohto útoku vyžaduje použitie komplexnej terapie: diuretiká (60-80 mg Lasix IV) nitroglycerín, morfín, keď tachyarytmia - strophanthin (0,25 až 0,5 ml roztoku 0,05% glukózy intravenózne).

5. "Bronhososudisty" variant sa líšia tú vlastnosť, že keď sa drží vyjadrené bronchospastickým komponent kvôli bronchiálna hyperémia (MI pozorované kombinácia s chronickej bronchitídy).

V tomto prevedení kliniky srdcovej astma konali významné známky bronchiálnou obštrukciou (rigidné podlhovasté dychu výdychu, veľké množstvo suchého pískavé dýchanie).

V tomto útoku aretačného veľký priestor obsadený glukokortikoidy (prednizón), sedatíva (seduksen relanium alebo 0,3 mg / kg intravenózne), antihistaminiká (Pipolphenum v dávke 0,7 mg / kg alebo 0,4 mg Suprastinum / kg intravenózne).

V neprítomnosti kontraindikácií iba morfín alebo promedol. Je potrebné pripomenúť, že srdcové astma môže byť predstupňom k ďalšej vážnej komplikácie.

pľúcny edém

Klinický obraz pľúcny edém: vyznačujúci sa tým, dusil udusenia dychu, uvoľnenie veľkého množstva peny, často ružové spúta. Pacient sedí. Tvár cyanotická, pokrytý studeným potom. Pulzné slabé plnenie, časté, často zníženie krvného tlaku (ale môže byť vysoká). Tóny hluchý, cval rytmus. Po celom povrchu pľúc auscultated bohaté zmiešané mokré šelesty.

typu cirkulácie môže byť hypo- alebo hyperdynamická. Príznaky a liečba pľúcny edém mať určité charakteristiky v dôsledku choroby ju spôsobilo. Pľúcny edém, infarkt myokardu sa môže objaviť na pozadí anginózne útoku dôjsť bez bolesti.

Je potrebné vytvoriť na vyvýšenom mieste hornej polovice tela, uložiť na dolné končatiny turnikety (arteriálna impulz musí byť udržiavaná), použitá odpěňovadla (par etanolu a 2,0 ml 33% roztoku alebo jeho intravenózne endotracheálne alebo antifomsilan) pena ašpirácie, kyslíková terapia, umelá pľúcna ventilácia - je uvedené.

V kombinácii s pľúcnou neyroleptoanalgeziyu bolesti edém použitej (intravenózne fentanylu v množstve 2,1 ml 0,005% roztoku, droperidol -2-4 ml 2,5% roztoku a intravenózne Lasix - 60-120 mg intravenózne). V neprítomnosti bolesti odporúča neyrolepsiya droperidol (4,2 ml 25% roztoku intravenózne). Tiež, nitroglycerín sa používa (intravenózne alebo sublingválne), alebo Nitroprusid sodný v dávke 15 až 300 mcg / min.

Pri výskyte edému pľúc u pacientov s MI v pozadí srdcového zlyhania a hypotenzia (bez známok šoku) intravenóznou kvapkacia nitroglycerínu v kombinácii s intravenóznou kvapkaním dopamínu v dávke 200 mg (5 ml roztoku 4%), 200 ml 5% roztoku glukózy v regulácii krvného tlaku ( to by malo byť nižšie ako 100 mm Hg). -. intravenózne 80-120 mg Furosemid.

V tých prípadoch, kde pľúcny edém v kombinácii s kardiogénny šok, zvýšenie dopamínu dávok, prednizolón sa podáva v dávke 60-90 mg lasix (pokiaľ nie je krvný tlak nižší ako 90 mm Hg. V.).

Pľúcny edém u pacientov s post-infarktové cardiosclerosis často vyskytuje u chronického srdcového zlyhania s dopravnými zápchami javy v systémovom obehu. Takí pacienti odporučiť podávanie ouabaínu (pomalou intravenóznou injekciou 0,25 ml 0,5% roztoku), droperidol (2 ml 2,5% roztoku), lasix (60-120 mg), nitroglycerín.

V tých prípadoch, kde pľúcny edém komplikuje hypertenzná kríza, intravenózne pomaly vložený pod kontrolou krvného tlaku 0,5-1 ml 5% roztoku pentamin a, 60-120 mg lasix, 4,2 ml roztoku 2,5% droperidol. Môže byť použitý nitroglycerín (sublingválna a intravenózne), u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním - Strofantíny intravenózne.

pľúcny edém - častou komplikáciou mitrálna stenóza toku. Patogenéza tejto komplikácie zohráva dôležitú úlohu levopredserdnaya (namiesto ventrikulárna vľavo) zlyhanie. Na liečbu intravenózne morfín hydrochlorid (1 ml 1% roztoku), lasix (120-180 mg). Srdcové glykozidy sú podávané s opatrnosťou. Keď strophanthin pľúcny edém, ktorá sa vyvinula na pozadí akútny zápal pľúc, podáva intravenózne (0,5 ml 0,05% roztoku), lasix (120-180 mg), prednizolón (120-180 mg).

Pre všetky typy pľúcneho edému sa používa kyslíkovú terapiu, anti-terapiu, škrtidlo na konechnosti- pacienta je daná poloha (zdvíhanie alebo čele postele) semi-sedenie. S neúčinnosti liečby odporučiť mechanickú ventiláciu.

Po edém pľúcny edém prednemocničnej Pacient by mal byť prijatý do špecializovanej ambulancie jednotku srdcovej intenzívnej starostlivosti (obr. 2f). Počas transportu pacienta do nemocnice všetky lekárske činnosti pokračovať.

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno