Núdzová pomoc pre aortálnej chlopne

Akútna aortálnej regurgitácia môže byť spôsobené deštrukciou ventilových klapiek (v dôsledku infekčné endokarditídu, akútna reumatická horúčka, trauma, alebo samovoľného prasknutie) alebo náhlom rozšírení koreňa aorty (v dôsledku disekcia aorty). Pri akútnej aortálnej regurgitácie, tlak v ľavej komore rýchlo dosahuje veľmi vysokú úroveň, pretože krv prúdi späť do neexpandované ľavej komory, čo spôsobuje jeho poruchu a akútny pľúcny edém. Efektívne tepový objem a srdcový výkon sa znižuje a zvyšuje srdcovej frekvencie. Systolický krvný tlak sa nezvyšuje, a diastolický krvný tlak nemôže klesnúť pod veľmi vysokým tlakom na konci diastoly v ľavej komore, tak, že dôjde k významnému zvýšeniu tlaku pulzu.

Chronická aortálnej regurgitácia môže byť sprevádzané patologických procesov, pomaly degradujúce aortálna leták ventilu (reumatická poškodenie srdca a degenerácia myxedém), alebo môže viesť k rozšíreniu koreňa aorty (cystická nekrózy tunica media aorty, Marfanov syndróm, syfilidy, ankylozujúcu spondylitídu a Reiterov syndróm). Pri chronickej aortálnej regurgitácia, hypertrofia ľavej komory a rozširuje tak, že jeho konečný diastolický objem zvyšuje značne s miernou zmenou na konci diastoly tlaku.

ejekčnej frakcie sa zvyšuje, čo vedie k zachovaniu zdvihu a minútových objemoch, napriek významnému krvného spätný tok. Srdcová frekvencia nie je izmenyaetsya- systolický rastie tlak a diastolický krvný kvapky, čo vedie k zvýšeniu tlaku pulzu. V neprítomnosti liečby chronickej aortálnej regurgitácia nakoniec vedie k srdcovému zlyhaniu.

Akútna aortálnou regurgitácia je charakterizovaná náhlym ťažkosti s dýchaním a dýchavičnosť a výskytom bolesti na hrudi. Symptómy môžu predstavovať osobitné príčinné faktory, ako je bakteriálna endokarditída, disekcia aorty alebo zranenia. Nízky srdcový výdaj a príčina vazokonstrikcia bledé končatiny, a niekedy aj periférne cyanóza. zvýšenie tepovej frekvencie. Systolický a diastolický krvný tlak je normálny, alebo znížiť, a tlak pulz je trochu zlepšila. Charakteristický pre chronickú aortálnej regurgitácie žiadna zmena frekvencie.

Apikálnej impulz vo svojej lokalite a kvalite je zvyčajne normálne. Počúvaním môže byť ťažké v dôsledku závažnej dušnosti a tachykardia. Dôležitým diagnostickým znakom je oslabenie tón S v súvislosti s tým, že rýchly vzostup diastolického tlaku v ľavej komore vedie ku kolapsu mitrálnej chlopne pred začatím systoly. Ak sa aortálnej chlopňa tiež zničil, aortálna zložka S2 zmäkne. Obvykle počúval Tone S.

Hluk akútnej aortálnej regurgitácie je charakterizovaná priemernou tónom, mäkkosť a krátku dobu, pretože rýchle vyrovnanie tlaku v aorte a ľavej komory zabraňuje spätnému prúdeniu krvi. Hluk môže byť počuť mäkký systolický vyhodenie prietoku krvi v dôsledku zosilnenia cez aortálnej chlopne počas systoly.

EKG zmeny sú zvyčajne charakterizované tým, nešpecifické ST intervalu a T-vlny bez známok hypertrofie ľavej komory. Endokarditída môže spôsobiť časovo osobné poruchy vedenia ako rozmnožovací procesu v atrioventrikulárneho uzla, a základnou časťou prevodového systému.

Na röntgenových snímkach určí normálnej veľkosti srdca, rovnako ako žilovej preťaženia v pľúcach a opuch. Pri hľadaní známok disekcia aorty, osobitnú pozornosť by mala byť venovaná kontúry aorty a medzihrudia.

V histórii pacienta s chronickou aortálnou regurgitácia môže nájsť trasy k určitému príčinu ochorenia - reuma, syfilis, infekčné endokarditídy, rôzne typy artritídy alebo marfanoidnoe postave.

Kompenzačné mechanizmy, ktoré sú schopné po mnoho rokov s cieľom zabezpečiť neprítomnosť príznakov. Medzi typické príznaky patrí dýchavičnosť na námahe, paroxyzmálna dýchavičnosti v noci a búšenie srdca. Môžu existovať sťažnosti na bolesti na hrudníku, pravdepodobne v dôsledku príliš silné údery srdca z hrude. V ťažkých pacientov s chronickou aortálnou regurgitácia môže cítiť pulzácie v hlave pri každej systoly. Ťažká aortálnej regurgitáciu môžu byť sprevádzané bolesťou v krku a brucha, čo je pravdepodobne spôsobené napínanie krčných tepien a aorty vzhľadom k zvýšenému objemu zdvihu. Nízky diastolický tlak, neznižuje prekrvenie mozgu môže spôsobiť posturálne závraty.

Do karotídy pulz zosilnený a zrýchlené Anacrota catacrota (ohraničujúce pulz alebo pulzný Korrigena). hlasný zvuk alebo hluk môže byť počuť cez stehennej tepny "sem a tam" (Sign Duroziez). Nechtových lôžok môžu byť znateľné pulzácia kapiláry (Quinckeho značka). Pulzný tlak zvyčajne sa zvyšuje, a s ohľadom na systolický pulzného tlaku možno zhruba odhadnúť závažnosť regurgitácia: mierne tento pomer zvyčajne nedosahuje 0,5, na stredný stupeň, to je 0,5 až 0,7, a pri ťažkej - presahuje 0,7. Všetky tieto zmeny pulzu nie sú patognomonické aortálna regurgitácia, ako sú pozorované u iných hyperdynamická štátoch, ako je horúčka, sepsa alebo tyreotoxikózy.

Pri ťažkej aortálnej regurgitácie v dôsledku rozšírenia ľavej komory pozorovať bočné vychýlenie vrcholovej rytmu. Pozdĺž ľavého okraja sterna pohmatom cítil diastolický tras, a v druhom medzirebier na pravom - systolického chvenia (zriedkavé). Prvý srdce zvuku je zachovaná. Aortálna zložka S je zvyčajne normálne, ale to je možné znížiť alebo absencia. Občas tretina zvuk srdce je dar. V pokročilej zjazvenie chlopne môže byť vypočutý systolický vyhodenie, ktorá sa očakáva, že v dôsledku rozšírenia aorty na začiatku systoly.

Klasický hluk aortálnej regurgitácie reumatické pôvodu je vysoký tón a postupne miznú fúkania diastolický šelest najlepší zvukový pozdĺž ľavej hrudníka hranicu. V prípade, že hluk je počuť najlepšie na pravom okraji hrudnej kosti, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nie reumatoidnou príčinný faktor. Spätné prúdenie krvi môže premiestniť predné mitrálnej chlopne v zadnej čiastočné zúženie mitrálnej otvor počas diastoly a určenie výskytu alebo srednediastolicheskogo presystolický hluku (hluk Austin - Flint).

Easy aortálnej regurgitácia nemusia byť sprevádzané zmenami na EKG, ale spôsobuje vážne ochorenie a hypertrofie ľavej komory zmeny sekundárne repolarizáciu ("profil preťaženie"). Hlavnými röntgenové známky chronickej aortálnej regurgitácia je zvýšenie v ľavej komore. Pre Marfanov syndróm a terciárne syfilis zvyčajne predĺženie vzostupnej aorty.

Akútna aortálnej regurgitácia - urgentné stav, ktorý vedie k zhoršeniu klinického a neprítomnosti chirurgickej liečby sa vyznačuje vysokou mortalitou. Veľmi dôležitá on-line diagnostika. Zdravotná starostlivosť začína so zavedením kyslík, diuretiká, a (v prítomnosti endokarditída) antibiotík. Niektorí pacienti tiež nutné znížiť doťaženie pomocou vazodilatátory a (alebo) balón protipulzační intra-aortálnej. Akonáhle je to možné, je potrebné, aby srdcovej katetrizácie a chirurgie.

Chronické srdcové zlyhanie pôsobí aortálnej regurgitácie obmedzenia sodný, diuretiká a digoxín. srdcové arytmie a infekcie môžu zhoršiť ľavostrannú srdcové zlyhanie. Ukazuje prevencia bakteriálnej endokarditídy. Pre zvýšenie efektívneho zdvihový objem, a to najmä v prítomnosti hypertenzia, pľúcne žilovej kongescia a ľavej komory zlyhanie, znázornené momentálnej pokles doťaženie.

V súčasnej dobe neexistuje dostatok údajov o dlhodobý priaznivý účinok terapie vazodilatátora, ale je celkom logické predpokladať, že takéto zaobchádzanie by nemalo mať vplyv na progresiu zlyhania levozhedudochkovoy. Náhrada aortálnej chlopne u pacientov s príznakmi chronickej aortálnou regurgitácia takmer vždy vedie k oslabeniu príznakov, pričom vo väčšine štúdií, operácie poskytuje vyššiu mieru prežitia než farmakoterapie.

Náhrada aortálnej chlopne s vývojom dysfunkciou ľavej komory sa obvykle odporúča aj pacientom, ktorí mali žiadne príznaky. Príznaky nie sú primeranosti myokardu odporúčajú opakované vyšetrenia pacientov s vykonávaním sériových echokardiografické štúdie.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: