Aortálnou nedostatočnosť ventil

Video: aortálnej chlopňa

Aortálnou nedostatočnosť ventil - to je neúplný uzavretie semilunárního ventilov aorty otvoru počas diastoly v ľavej komory, čo má za následok spätný tok krvi z aorty do ľavej komory.

Medzi všetkými rýchlosti srdcovou vadou izolované aortálnej chlopňa nedostatočnosť Je to o 14%. Väčšina tejto vady sa nachádza v kombinácii s inými chlopne lézií (najčastejšie s aortálna stenóza - 55 až 60%). Muži majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia než u žien.

Etiológie a patogenézy

Aortálna chlopňa - polietiologichesky proces. Hlavnými príčinami malformácií nasledujúcich:

reumatická horúčka (80%);
dlhotrvajúca septický endokarditída;
ateroskleróza u pacientov s hypertenziou;
syfilis;
difúzne ochorenie spojivového tkaniva;
tupý hrudný trauma;
vrodené chyby;
myxomatous degenerácia hrudníka;
a expanzia aterosklerotické aneuryzma aorty.

Základné hemodynamické zmeny vysvetlený tok spätného krvi z aorty do ľavej komory v priebehu diastoly v dôsledku neúplného uzavretia aorty ventilu. Po návrate objem krvi závisí predovšetkým na oblasti nepokryté časti aortálneho ústia, tlakového gradientu "aorty - ľavej komory", a doba trvania diastolického obdobia.

Spätnému prúdenie krvi do ľavej komory spôsobí expanziu, ktorej rozsah je úmerný objemu krvi návratu. To znamená, že dilatácia ľavej komory s aortálnou insuficienciou je kompenzačné faktor.

Ďalšie kompenzačný mechanizmus - zvýšenie srdcový výdaj krvi - prispieva k rozvoju hypertrofie ľavej komory, a to nielen rozšírenie.

Ak významná expanzia ľavej komory vo vzťahu mitrálnej nedostatočnosti môže vyvinúť.

Ľavé siene kompenzačné podmienky pracuje za normálnych podmienok. S rozvojom dekompenzácia alebo významné chlopňové defektu diastolický tlak v ľavej átrium sa zvyšuje a dochádza k izometrický hyperfunkcia ľavej siene, a potom - je to hypertrofia a dilatácia.

stagnácia vo vývoji systému plavidiel pľúcnym obehu prispieva k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne, čo izometrický hyperaktivitu pravej komory a hypertrofie myokardu. To vysvetľuje možnosť zlyhania pravej komory v tomto zveráku.

Klasifikácia klinický priebeh aortálnu insuficiencie

I. etapa - v plnej výške. Charakterizované počiatočné príznaky vady (počúvania) bez sťažností.
Stage II - skryté srdcové zlyhanie.
Keď je exprimovaný klinickej defekt pozorovaný mierny pokles výkonu (na elektrokardiograme - hypertrofiu ľavej komory s objemovou záťažou, sú centrálny a periférny známky vady).
Fáza III - subindemnification. Vyznačuje výrazným znížením fyzickej aktivity, angína. Minimálny krvný tlak je menší ako polovica maxima. Na X-ray a EKG - príznaky ventrikulárnej hypertrofie ľavej so sekundárnymi prvkami srdcovej nedostatočnosti.
IV etapa - dekompenzácia. Narušuje dýchavičnosť aj pri nízkej záťaži, srdcová astma, zväčšenie pečene.
Krok V - terminál. Progresívne celková srdcové zlyhanie je sprevádzaný hlbokými degeneratívnymi zmenami v životne dôležitých orgánov.

klinika

Pacienti s aortálnou nedostatočnosť ventilu, môže to dlho nebude vykonávať žiadne sťažnosti, a náhodný prieskum často nedostatok zaznamenaný.

Pri pohľade zo vzhľadu pacientov v kompenzačnom stupni a s miernym vývojom závady ventilu - bez funkcií. V ťažkej aortálnej nedostatočnosti priťahuje pozornosť bledosť kože, zvýšenú vlnu veľkých ciev (krčných - "Dance krčných", subclavia), často - synchronizovaných s pulzom rytmického otrasmi hlavy (Musset znamenie), rytmické zúžením a dilatácie žiakov, pulzujúca siení plochu s tlakom na nechtového lôžka - meniace farbu, synchrónny s pulzom.

Určená pohmatom pulzácia oblúka aorty do krčnej jamky, brušnej aorta - epigastria vleky apikálnej impulz, posunula doľava a dole v mezižebřím VI. Bicie - rozšírenie ľavej hranici relatívnej srdcovej šeď na prednej axilárnej čiare rozširovaním ľavej komory. Počúvaním - cez vrchol prvý tón je oslabený kvôli neprítomnosti normálnej fázy izometrickej tlaku. Nad aorty druhý tón je oslabená, a niekedy vôbec nie stanovené v súvislosti s výraznými zmenami aortálnou diastolického tlaku a nízke.

Najdôležitejším príznakom je začatie bezprostredne po druhom zvukovom signálu klesá hluku protodiastolic s epicentrom v druhom medzirebier vpravo od hrudnej kosti. To je držané v priebehu regurgitácia (smerom k vrcholu) a lepšie počuť na Botkina-Erb.

Systolický krvný tlak je normálny, alebo častejšie, znížiť zvýšený diastolický, niekedy významne (na 0 mm Hg. Článok), čím sa tlak pulz je vždy zvyšuje.

diagnostika

Keď X-ray - aortálnej konfigurácia srdce: ľavá komora zväčšené, špička jeho zaoblené pása srdce ostro zdôrazniť, aorta rozšírený. Srdcové tieň pripomína tvar topánky.

EKG známky hypertrofie a dilatácia ľavej komory: zvýšenie vĺn amplitúdy RV5, 6 a zubné Sv1,2 takže Sv1,2 + Rv5,6 &ge-35 mm vysoký výskyt špicaté zuby &Tau- V4_6- vedie k zvýšenému výskytu Q vlny olova V5,6.

Na phonocardiogram určí útlm na vrchole prvý tón, vzhľad ďalší tretí tón, druhý tón na srdcovú základni je oslabená znížením jeho aortálnej amplitúdu komponentov.

Na echokardiogram sú zmeny charakteristické dilatácie ľavej komory, zvýšená ľavej komory výlety steny, melkoamplitudnoe flutter mitrálnej chlopne v diastole.

diagnostické kritériá

Funkcia ventilov:

aortálnej diastolický šelest (v Botkina-Erba);
oslabuje druhý tón aorty. Ľavé charakteristiky komorových:
zvýšenú difúzna apikálnej impulz, posúva doľava a dole;
rozširuje hranice relatívnej srdcové otupenosti na ľavej strane;
zvýšená komory podľa skiaskopie vľavo, echokardiografia;
hypertrofia syndrómu ľavej komory na EKG. Periférne príznaky:
nižší diastolický krvný tlak;
Bolesť v srdci;
vysoký, rýchly, veľký a silný impulz;
kapilárnej pulz.

liečba

Liečba je zameraná na liečbu základného ochorenia a liečebných opatrení, aby sa zabránilo rozvoju srdcového zlyhania. Prognóza je do značnej miery závislá na etiológiu zveráku. V kroku IV farmakoterapie poskytuje krátkodobý účinok. Tento defekt môže byť liečený a radikálne prostredníctvom implantácie umelého ventilu.

Indikácie pre operáciu:

známky hypertrofia ľavej komory na elektrokardiograme, pulzného tlaku 80 mm Hg. Art. alebo viac v kombinácii s symptomatickej koronárnou, cerebrálnej alebo myokardiálnej nedostatočnosti;
prítomnosť regurgitácia 50% alebo viac objemu zdvihu;
konečný diastolický tlak v ľavej komore asi 20 mm Hg. Art.

Zvýšenie diastolického objemu ľavej komory sa s ejekčnou frakciou 50% alebo menej, na konci diastoly tlaku približne 40 mm Hg 300 ml. Art. neuvážených známky nefunkčnosti.

"revmatologie"
TN Bortnaya

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno