Aortálna stenóza

Video: Medical animácia. aortálnej chlopne

aortálna stenóza Jedná sa o zúženie aortálnej otvoru, ktorý vytvára prekážku pre výber krvi do aorty počas systoly ľavej komory.

aortálnou vady Frekvencia na druhom mieste po mitrálnej. Aortálna stenóza je od 5 do 20% získaných srdcových vád.

Etiológie a patogenézy

Príčinou aortálnej chlopne môže byť reuma, ateroskleróza, chronické bakteriálna endokarditída, vrodené vady.

Tiež platí aortálna stenóza, izolovaný relatívna stenóza, keď sa aortálnej ventily nemení, a vzostupnej aorty sa rýchlo rozšírila v dôsledku zvýšenia krvného tlaku v jeho dutine, alebo v dôsledku straty pružnosti steny aorty.

Aortálna stenóza stáva hemodynamicky významné len vtedy, keď sa redukcia plochy aorty otvoru nie menej ako 50%. Zvýšená komorovej systoly ľavej strane je jedna z kompenzačných mechanizmov na zabezpečenie adekvátnej minútový objem. Počas ejekčná fázy systoly podlhovastého, často zistilo predĺženie fázy izometrického napätia, to je kompenzačné faktory v podmienkach značné ťažkosti odtoku krvi z ľavej komory do aorty. Tlak v ľavej srdcovej komore sa zvyšuje v pomere k zúžením aorty otvoru. Tieto faktory prispievajú k rozvoju závažnej hypertrofie ľavej komory. S oslabením jeho kontraktilné funkcie ľavej komory sa zvyšuje dutiny.

Klinická klasifikácia aortálnej chlopne

I. etapa - v plnej výške. Žiadne sťažnosti, defekt určený počúvanie;
Stage II - skrytý obehové nedostatočnosť. Narušuje únava, závraty, dýchavičnosť na námahe. Rádiograficky a EKG - známky hypertrofie ľavej komory;
Fáza III - relatívna koronárnej nedostatočnosti. Stenokardicheskie postava, bolesť, závraty, mdloby a pri fyzickej námahe. Je zaznamenala zreteľný nárast veľkosti srdce na úkor ľavej komory. EKG je zaznamenaný ventrikulárna hypertrofiu ľavej s príznakmi zlyhania srdca;
IV etapa - závažné zlyhanie ľavej srdcovej komory. Sťažnosťou v tretej etape, a - nočné kŕče srdcové astma, pľúcny edém. V pľúcach - dopravné zápchy, určí významné zvýšenie ľavého srdca;
Krok V - terminál. Postupné zlyhanie ľavej a pravej komory.

klinika

Izolovaný aortálna stenóza po mnoho rokov a dokonca desaťročí nevykazoval žiadne príznaky srdcovej dekompenzácia. V označenej postupné zúženie aortálnej pozorovať rad charakteristický pre tento typ klinických príznakov. Pacienti sa sťažujú na závraty, bolesti srdca, dýchavičnosť, recidivujúce synkopy, ktoré sú často v kombinácii s ťažkou angínou pectoris. V ostrom stenózy označený bledosť pokožky, ktorá je spojená s kŕčov ciev v koži. Apikálnej impulz amplifikovaný, posunuli VI-VII medzirebier prednej axilárnej čiare. Palpácia oblasť bázy srdca, a to najmä v druhom medzirebier vpravo od hrudnej kosti, často určuje systolický chvenie v polohe pacienta ležiaceho na oneskorenie dýchanie počas výdychu.

Dôležité diagnosticky vice známky identifikované na počúvanie. Prvý tón je zvyčajne zachovaná alebo viac oslabená predĺženie systoly ľavej komory. Môže byť rozdelené alebo rozvetvený, že lepšie auscultated IV-V medzirebier pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, je spojená s otvorom aortálnej chlopne sclerosed.

Druhý tón aorty často oslabené alebo nie je určená v dôsledku zlej mobility aortálnej chlopne a zníženie tlaku v aorte. Hlavným rysom počúvania vady - hrubý škrabanie, rezanie alebo vibračné intenzívne systolický šelest. Epicentrum hluku - druhé medzirebier vpravo od hrudnej kosti alebo v mieste Botkina-Erba.

diagnostika

Keď X-ray určiť vývoj dekompenzovanej srdcovej aortálnej typické konfiguráciu: ľavá komora je hypertrofovanú, špička jeho zaoblená.

EKG mierne výrazný aortálna stenóza zostáva v normálnom rozmedzí. Pacienti so závažnou stenózou EKG - ventrikulárna hypertrofiu syndróm vľavo a jeho systolickou preťaženie: zvýšenie vlna amplitúda R V₁, V₂- ST interval posun nadol vedie I, AVL V_4-6- Vzhľad hladký, dvojfázový alebo negatívne zuby &Tau- v zvodov I, AVL V_4-6- vnútorná čas odchýlka v ľavom prekordiálna vedie V₅, V₆ zvyšuje.

Na phonocardiogram určená diamant alebo fusiforme systolický veľké amplitúdy hluku na aorte. Aortálna tiež oslabuje alebo zmizne druhý tón, prvá amplitúda tón je redukovaný na vrchole srdce.

Na echokardiogram zvýšenie stenózy určenú zahusťovanie klapky, menší stupeň expanzie, známky hypertrofia ľavej komory, čo zvyšuje dĺžku systoly ľavej komory, následne - zvýšenie dutiny ľavej komory. S rozvojom obehovým zlyhaním vyvinutý dilatáciu ľavej siene.

liečba

Liečba pacientov s aortálnou stenóza etiological a funkčné. Je nutné eliminovať fyzickú námahu, nepriaznivé podmienky v oblasti životného prostredia, prevencia infekčných ochorení. V prítomnosti srdcového zlyhania sú menovaní srdcovými glykozidmi a diuretiká.

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu exacerbácií, ktoré vedú bol porok- vykonávanie opatrení na zlepšenie funkčného stavu myokardu.

Neúčinnosť konzervatívnej liečby u ťažkej klinický obraz aortálnej chlopne vyžaduje operačné korekciu. Operatívny zásah sa odporúča štádia I, II, III ochorenia, s vyšším rizikom v kroku IV, kedy aj konzervatívna terapia poskytuje len dočasný účinok. Má sa za to, že sa objaví, keď intraventrikulárne gradient tlaku nad 60 mmHg. Art.

"revmatologie"
TN Bortnaya

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno