Vyšetrenie kardiovaskulárneho systému: srdcový tep

Frekvencia a rytmus, srdcovej frekvencie a charakteristické vlastnosti cievne steny, vo väčšine prípadov možno posudzovať pri určovaní pulz a. radialis. Napriek skutočnosti, že parametre impulzu vedie k záveru o povahe rytmu, potvrdiť je vždy potrebné EKG. Ľahko hmatný arteriálnej steny, zvyčajne sa odkazuje na jeho zahustenie a prípadnom kalcifikácie, čo znamená, generalizovanou vaskulárne lézie.

Impulzné vlastnosti sú dôležité, a mali by byť tiež stanovená na centrálnej nádob - najlepšie v krčnej tepne, ale aj na rameno. Výnimkou je pulz s ťažkou aortálnou regurgitácia, aj keď je definovaná v krčnej tepne, ale je lepšie vyhodnotiť lúča pri zdvíhaní ramena nad hlavou.

Niektoré typické charakteristiky pulzu, znázornenej na obr. 1. Pomaly rastúce pulzovej vlny (viď obr. 1 a 2) najvýraznejšou charakteristické aortálna stenóza. Zaznamená sa čas do maximálne zvýšenie systolického krvného tlaku, je progresie stenózy a objem pulzu zníženie sa dosiahne neskôr. Ale predstava, že normálny systolický krvný tlak alebo vyšší eliminuje prítomnosť exprimovaného aortálna stenóza falošné. LV má schopnosť generovať tlak až do 300 mm Hg V tomto prípade je tlakový spád na AK 100 mm Hg stále ponecháva otvorenú možnosť zvýšenie krvného tlaku 200 mmHg! Typický pomalý vzostup pulzný vlny môže byť vyvážený stenózou karotídy, takže definícia pulzu na oboch krčných tepien môže objasniť situáciu. Niekedy sa môže stať výraznou aortálna stenóza bez typického pomaly rastúce pulz. Takýto jav sa vyskytuje u starších pacientov so závažnými aterosklerotických cievnych zmien, ktoré prispieva k pulzný vlny.

Obr. 1 a 2 znázorňujú rýchly pulz, charakteristické ťažké aortálna regurgitácia. S každým kontrakcie LV musí vykázať nielen hlasitosť, zaisťujúce udržanie srdcového výdaja, ale aj množstvo krvi, ktoré sa vrátia späť do komory v skorej diastole. Toto zvýšenie objemu krvi vylúčený z dodatočného úsilia v aorte, čo vedie k rýchlemu vzostupu pulzný vlny, a okamžite sa vráti veľký objem krvi v ľavej komore, vytvára efekt "kolaps", Podobné vlastnosti impulz sa môže objaviť v akejkoľvek situácii, keď je veľký objem krvi výtoku z centrálneho obehu, napríklad pri vysokej alebo arteriovenózne fistuly u pacienta s otvoreným ductus arteriosus. Ak to podmienky sprevádzané zvýšením srdcového výdaja, ako je tehotenstvo, horúčka, anémia, Pagetova choroba, pulz bude naplnená. V týchto situáciách charakteristiky impulzov sú podobné tým s krátkym pulzom, ale existujú určité rozdiely. Spadenie vzostup a tepovej vlny nie je tak rýchly, pretože tam nie je žiadny spätný tok krvi v priebehu diastoly.

A konečne, Obr. 1 znázorňuje dvojité T pulz (Pulsus bisferiens), charakteristickú pre kombináciu aortálna stenóza s aortálnou regurgitácia. Zaznamenané dva vrcholy, oddelené poklesom polovici systoly. Double pulz - vzácna, ale veľmi jasné znamenie.

Paradoxné tep (obr. 3) dochádza, keď je tlak pulz znížil o viac než 10 mm Hg počas každého dychu. Určenie tejto palpáciou je ťažké, ak nie je pokles tlaku menej ako 20 mm Hg Táto funkcia môže byť identifikovaný pomalým vypustením manžetu na meranie krvného tlaku so súčasným počúvaním a monitorovanie dýchania pacienta. Príčinou tohto javu - perikardiálna tamponáda. Mechanizmus ich výskytu, je zložité, ale hlavným dôvodom je to, že komory srdce nemôže expandovať v dôsledku prítomnosti tekutiny v perikardiálnej dutine v čase, keď sa inšpiračné zvyšuje prietok krvi do pankreasu. plnenie ľavej komory sa znižuje, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja počas inhalácie. Dych tiež spôsobuje posunutie srdce dole, a guľovitý tvar srdca sa stáva valcovitý. Tým sa ďalej znižuje stupeň srdcových komôr, ako je objem valca je menšia než guľa s rovnakou plochou povrchu. Konstriktívnej perikarditída perikardu má rovnaký účinok na objem srdcových komôr. Pacienti s veľmi ťažkou dýchavičnosťou, ako je bronchiálna astma, kolísanie tlaku intrathoracic môže tiež prispieť k vzniku paradoxné pulz.

Zaznamenajte striedanie silné a slabé pulz na pozadí pravidelný rytmus. Tento jav - znamenia ťažkou dysfunkciou ľavej komory môže prejaviť najzreteľnejšie v pozadí hypovolémiou. Je potrebné odlíšiť od Pulsus bigeminus, vyskytujúce sa striedaním silný a slabý pulz vĺn kvôli komorovým (zriedka fibrilácia) ES, striedajúce sa s normálnym sínusovým rytmom. Na rozdiel od striedavého impulzu pri Pulsus bigeminus charakterizovaných nepravidelným rytmu. Pri striedavej pulz na EKG často zaregistrovať elektrického striedanie QRS komplexy, teda ich iné napätie, a pre Pulsus bigeminus - úderov.

Rozdiely impulzné charakteristiky (objem a čas) môže nastať pri ochorení tepien, vrátane zväzku výdute. tepna patológia potvrdila identifikáciu asymetria krvného tlaku, ktorý je nevyhnutný pre meranie krvného tlaku na oboch horných alebo oboch nôh.

Skúmanie pulzu v dolných končatín ukazuje, ochorenie periférnych ciev. Prítomnosť alebo neprítomnosť impulzu do stehennej tepny je dôležité pri plánovaní srdcovej katetrizáciu. Vďaka rozsiahlej klinickej vyťaženie, kedy nie je čas zistiť pulz na stehennej tepny u starších pacientov, rozumnou alternatívou by študovať pulzácie na nohách. Ak zvlnenie na všetkých nádob prestanú uložené (AA. Dorsalis pedis a tibialis posterior), na oboch stranách, je veľmi nepravdepodobné, že koarktácia pacienta aorty, a to najmä pri normálnym krvným tlakom. V prítomnosti hypertenzie je nutné vyhodnotiť stehennej pulz vylúčiť koarktácia, aj keď táto diagnóza je zriedka dať do dospelosti. Pulzné vlna by mala dosiahnuť stehenné a radiálne tepnu zároveň tak, ako sú približne v rovnakej vzdialenosti od srdca. Pri koarktácia, keď prietok krvi po aortálnej zúženie vykonávaná súrodencov, stehenné impulz s oneskorením.

Roger Hall, Iain Simpson

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie u pacientov s ochorením kardiovaskulárneho systému

Delež v družabnih omrežjih: