Kardiomegalie. lekárska prehliadka

generálny inšpekcie

Pacient s neistým kardiomegalie často vyzerá úplne zdravý.

Na druhú stranu, ak kardiomegália je dôsledkom závažným srdcovým ochorením, pacient vyzerá chronicky chorých.

S významnou srdcovej dysfunkcie a dýchavičnosť sú detekované tachykardia, čo je obzvlášť výrazné v polohe na chrbte.

Pacient s ťažkým kongestívnym srdcovým zlyhaním zvyčajne nemôžu byť vo vodorovnej polohe, okrem toho stanovené periférny edém. Pri závažnom poškodení pravého srdca spolu s periférny edém pozorovaný ascites.

vyšetrenie pľúc

vyšetrenie pľúc pri hľadaní sipot alebo pleurálneho výpotku je absolútne nevyhnutné u pacientov s ťažkým srdcovým nedostatochnostyu- v zriedkavých prípadoch, keď srdce je výsledkom pľúcne ochorenie pľúc, pri skúmaní pľúc vykazuje známky chronickej bronchitídy a rozdutia pľúc.

vyšetrenie srdca

Každý pacient s nárastom srdci musia byť dôkladné a kompletné kardiologické vyšetrenie. To by malo začať so štúdiom žilového pulzu v krčných žil s cieľom zistiť ich rozšírenie.

Pacienti, ktorí sú schopní ležať bez dýchavičnosti, ale majú zvýšený žilový tlak, treba vziať do úvahy možnosť izolovanej pravej zlyhanie srdca alebo konstriktívnej perikarditídy.

U pacientov s kardiomyopatiou môže niekedy objaviť prevažne pravej komory srdcové zlyhanie, a nemajú skúsenosti nepohodlie v polohe na chrbte, aj napriek vysoký žilový tlak.

Štúdia arteriálnej pulz môže byť diagnostický význam, ak karotídy zistená chvenie, pomalé a rýchle plnenie pulz, je charakteristické aortálna stenóza.

Keď aortálnej nedostatočnosť, ktorá je zvyčajne spojená s amplitúdou kardiomegalie, karotídy impulzov sa zvyšuje a môže byť "preskakovanie", často dikrotickým. To by malo byť presné meranie krvného tlaku, pretože detekčný arteriálnej hypertenzie (aj v prípade, že je detekovaný prvýkrát) môžu byť dôležité pre objasnenie etiológie kardiomegalie.

Najdôležitejšou súčasťou fyzikálneho vyšetrenia pre podozrenie kardiomegalie je prekordiálna pohmat. A Fibrilácia región starostlivé vyšetrenie by sa mal pokúsiť získať klinických príznakov, čo potvrdzuje nárast srdcu.

Normálne apikálnej impulz v ležiacej polohe je tvorený pohybom ľavej komory a ľavej strane interventrikulárních septa. Vrcholový impulzné zvyčajne stanovená polovici klavikulárne linke alebo mediálne na štvrtom alebo piatom medzirebier.

Ak budeme definovať pohmatom nie je možné, to by bicích nedáva zmysel. V takýchto prípadoch, mali by ste sa pokúsiť zistiť bicie ľavej srdcovej hranice. Pri vysokých štíhlych predmetov normálne vrcholový impulz môže byť niekedy umiestnený v piatom alebo šiestom medzirebier, aj keď nie nevyhnutne v polovici klavikulárne linky.

Ak je vrcholový impulzné bočne na ľavej strane hrudníka, je to dôkaz o možnom zvýšení srdci. Offset vrchol poraziť viac než 10 cm od sredinnesternalnoy línie všeobecne považované za abnormálne.

Oblasť apical impulz by nemala byť väčšia ako 4 cm2, zvyčajne je to menej. Apikálnej impulz je definovaná v jedinom mezižebřím. Ak je veľkosť apikálního impulzom v polohe na chrbte na ľavej strane viac ako 3 cm v priemere, to svedčí o náraste srdca.

Normálny apikálnej impulz vyznačujúci presah prednej hrudnej steny na začiatku systole nasleduje jasným zatiahnutím v druhej polovici systoly (obr. 68 a). Apikálnej impulz majúci apexcardiogram za vzniku podlhovastého alebo ploché krivky plateau počas systoly s výstupkom hrudnej steny, vzrušujúce druhá polovica systoly, typickejší ľavej tlaku komory dilatácie alebo preťaženia (obr. 68 b).

Obr. 68. Hlavné typy apexcardiogram: normálny (a), predĺžený (b) a hyperkinetická (c). Diagramy predstavila základné prevedenie ľavej komory apikálnej pulz. U pacientov s podozrením alebo potvrdenou diagnózou kardiomegalie kardiomegalie môže prejaviť niektorý z uvedených typov apexcardiogram alebo neprítomnosť apikálnej impulzu. Najdôležitejšie Diagnostická funkcia pohmat precardiac plocha je prítomnosť podlhovastého systolického pulzu (vydutie z ľavej komory), ktorý koreluje so stupňom zvýšenie komory hmoty ľavej časti na tlak preťaženie, a pri jeho dilatácii pozorovala s guľovým tvarom dutiny ľavej komory a depresie jeho funkcií počas systoly. U zdravých jedincov nie je definované pohmat mávať.

Dostupnosť podlhovasté systolický tep v polohe na chrbte, môže byť viac spoľahlivým indikátorom srdce väčšie ako predpätie apikálnej tlačiť smerom von, čo môže závisieť od rôznych faktorov, napríklad mimosrdeční, ústavné rysy, abnormality na hrudi alebo ochorenia pľúc.

Vysoko amplitúda, stúpa apikálnej impulz s normálnou konfigurácie apexcardiogram dôkazy o objeme ľavej komory preťaženie, t. E. mitrálnej alebo aortálnej regurgitácia (obr. 68, c).

Zvýšenie pravej komory je vymedzená výstupkom, zistiteľné pohmatom vľavo parasternálně plochu. S výnimkou pre mladých alebo veľmi tenkých predmetov bežnej palpácii tejto oblasti srdcového pulzácia nie je detekovaný.

V štúdii sa zistili parasternální alebo výčnelky zvýšenie pacient pravej komory by mali zadržať dych v polovici výdychu, výskumník robí silný pritisol ruku v smere z tretej až štvrté medzirebier na ľavom okraji hrudnej kosti. Dilatácia alebo ventrikulárna hypertrofia právo je zvyčajne sprevádzaná nízkou pulzácií prednej hrudnej steny, ktorá je často jednoduchšie pozorovať, ako cítiť pohmatom.

Stanovenie zvýšenia ľavej alebo pravej komory fyzikálnym vyšetrením potvrdí diagnózu kardiomegalie. Avšak, apical impulz nie je vždy ľahké propalpirovat- Absencia jasne hmatateľný vrcholovej impulzu neznamená, že srdce má normálnu veľkosť. Apikálnej impulz je zvyčajne chýba u starších pacientov. V hypertrofia pravej komory parasternálně divertikul často nie je stanovená.

Srdcové ozvy a zvuky

Prítomnosť "organický" šum alebo abnormálne srdcové ozvy potvrdí prítomnosť srdcového ochorenia, a môže priamo ukazovať na etiológiu kardiomegalie. Akékoľvek systolický vyhodenie dlhé trvanie hluku (počuteľný aj na konci systoly) pravdepodobnosťou je patologická.

Pravda holosystolický hluk je abnormálne a svedčí o mitrálnej alebo trikuspidálnej insuficiencie. Diastolický šelesty sú vždy abnormálne a zvyčajne doplniť Auskultačné obraz aortálnej nedostatočnosť alebo mitrálnej chlopne.

exil Stanovenie klikne alebo klikne otvor takisto potvrdzuje prítomnosť chlopňové ochorenia.

dôvody psevdokardiomegalii

V diagnostike kardiomegalie, musíte najprv byť istí, že o pravdivosti rozšírení srdca hraníc. Množstvo štátov, z ktorých mnohé sú pomerne časté, môže simulovať nárast srdcu.

rovný chrbát syndróm

U jedincov s relatívne malej veľkosti anteroposteriorní hrudníka, nedostatok fyziologické kyfózy hrudnej chrbtice alebo hrudnej abnormalít štruktúry, ako je napríklad potopenej hrudnej kosti, na röntgenovom snímku v priamej premietanie môže byť stanovená rozšírené srdce tieňa (Obr. 69).

Obr. 69. RTG s rovným zadným syndróm (A a B).
Neboli zaznamenané žiadne fyziologické kyfóza, zníženie predozadný veľkosti hrudníka a "palacinka efekt", ktorý vedie v zrejmom kardiomegalie pozorované v čelnom priemete. Najčastejším dôvodom psevdokardiomegalii.

Tento jav sa nazýva "palacinka efekt" - v tomto prípade je srdce doslova vylisované medzi chrbtice a hrudnej kosti. Často pľúcnice možno zväčšiť a dá auscultated srdcový šelest.

rovný chrbát syndróm je treba mať na pamäti, keď röntgenový snímok hrudníka vzdialenosť medzi hrudnou kosťou a VIII hrudného stavca menšia ako 11 cm u mužov a 9 cm u žien alebo predozadnom vzťahu k veľkosti šírky hrudníka a menej ako 38%.

perikardiálna výpotok

Zvýšenie röntgenové tieni srdce môže dôjsť s nadmerným hromadením tekutiny v perikardiálna dutine. Perikardiálna výpotok, sprevádzaná miernou až stredne ťažkou kardiomegalie, môžu byť detekované s hypervolémia, myxedém a lézií perikardu.

Zriedka masívne perikardiálna výpotok je pozorovaná u nádorových metastáz na perikardu. Kedykoľvek so sídlom prítomnosť pleurálneho výpotku, a zistilo sa, čo predstavuje nárast o srdce, je potrebné vziať do úvahy možnosť výrazného perikardiálneho výpotku.

Pre diagnostiku akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine, rovnako ako odhad skutočnej veľkosti srdca, ktoré môžu byť normálne alebo zvýšené, výkon echokardiografia v M-móde alebo dvojrozmerné echokardiografia.

Apikálnej alebo epikardiálne tuk, vankúš

Tieň vrchol srdce na röntgenovom snímku sa môže zdať zvýšiť zväčšením tukové vankúšiky epikardiálnych.

Vrodené chýbanie perikardu

V tejto pomerne zriedkavé ochorenie môže nastať v dôsledku psevdokardiomegaliya eventrace srdca do ľavej časti hrudníka.

Masívne pleurálny výpotok

Srdcové tieň môže javiť zväčšenej masívne výpotok v ľavej alebo pravej pohrudničnej dutiny. V takýchto situáciách, pri diagnostike môžu byť röntgenové lúče v horizontálnej polohe.
Ascites, brušné rozšírenie alebo ťažká hepatomegália.

Zväčšením objemu obsahu dutiny brušnej možno pozorovať zdvíhanie a psevdokardiomegaliya clony. Veľa pacientov s ochorením dutiny brušnej aj počas prudkých pokusoch sa zhlboka nadýchnuť, neschopný dosiahnuť významné zníženie hladiny membrány a tieň srdce sa zdá rozšírenú.

technické faktory

Niekedy "kardiomegalie" môže byť stanovená neefektívne dýchanie počas poruchy röntgen alebo X-ray zariadenia. Tento problém sa dá ľahko vyriešiť pomocou opakovanom snímkovanie s starostlivom dodržiavania technických požiadaviek.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno