Akútna dysfunkcia srdcových chlopní

klinické prejavy

Vyberte dôvod porážky ventilu je niekedy ťažké, t. To. Prejavy sú podobné. Tieto výrobky môžu byť užitočné v tejto situácii.

Nový výskyt akútnej porucha

Rýchla alebo náhle prerušenie skôr bežných (alebo takmer normálne) ventilov. Takmer vždy je regurgitácia. Pacient zvyčajne prichádza v mimoriadne vážnom stave, tj. Do. Ľavá komora nie je schopná kompenzovať zlyhanie ventilu.

dôvody

• Infekčná endokarditída:
• zničenie, perforácia, nesmykanie klapky (absces);
• vegetácie (nedostatočnosť alebo stenóza);
• divergencia kruh umelé ventil;
• poškodenie papilárnych svalov.
• Infarkt myokardu:
• zvyčajne sekundárne mitrálnej regurgitácie na pozadí dysfunkcie papilárnych svalov (spôsobuje infarkt papilárne poškodenie svalov alebo hypokinéza steny myokardu v dôsledku infarktu myokardu).
• Disekcia aorty:
• typ A môže dosiahnuť do koreňa aorty a aortálnej chlopne spôsobiť nesmykanie.
• Poškodenie šliach akordov:
• mitrálnej alebo trikuspidálnej regurgitácia menej.
• Poranenie.

Exacerbácia chronickej procesu

V poslednej dobe sa objavili zhoršenie existujúcej dysfunkciou ventilu. Dôvody sú rovnaké ako v akútnych lézií, ako aj:

• V poslednej dobe sa objavili patologické ventilu v histórii.
• Hlavné zmeny hemodynamiky (napríklad zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, zmeny rovnováhy tekutín).

srdcová dekompenzácia

Long existujúce (a nemenná) dysfunkcia ventilu a pripojil dekompenzácia ľavej a / alebo pravej komory.

dôvody

• Sekundárne k chronickej dysfunkcie ventilu.
• Hemodynamické zmeny (zmeny v krvnom tlaku alebo zmenu rovnováhu tekutín).
• Arytmia (najmä tachyarytmie).
• Ďalšie ochorenie ovplyvňujúce funkciu srdcového svalu.

Stručný opis hlavných hluku

aortálna stenóza

• Krutý, skrezhuschy vyhodenie šelest.
• Auscultated cez aortu, hral na krčných ciev.
• Pomaly rastúci impulz tón stlmený A2 / neprítomného LVH.

aortálnou regurgitácia

• Protodiastolic šum v tvare decrescendo (± systolický šelest).
• Auscultated v ľavom dolnom okraji hrudnej kosti.
• High cval pulz, ofset, získať apikálnej impulz.

mitrálnej regurgitácia

• Soft, syčanie, monotónna, pansystolic hluk.
• Auscultated hore, sa koná v podpazuší.
• Ofset, získať apikálnej impulz.

mitrálnej chlopne

• Nízky, kľud, mezodiestolichesky.
• Auscultated hore, sa nevykonáva.

Príznaky a znaky

Najčastejším príznakom - dýchavičnosť:

• akútne poranenie ventil - vyvíja minúty / hodiny;
• zhoršenie chronického ochorenia - dní / týždeň (väčšinou);
• srdcová dekompenzácia - hod / mes.

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

• angina pectoris (aortálna stenóza, akútna ischémia myokardu);
• mdloby (s aortálna stenóza a pľúcna stenózy);
• ostrá, vyžarujúce bolesť v chrbte s aortálnou pitvu.

diferenciálnej diagnostika

Je dôležité vylúčiť iné príčiny dýchavičnosti, t. K. Zlyhanie ventilu môže byť jednoducho komorbidít. Údaje z predchádzajúcich prieskumov / echokardiografia môže byť užitočná pre identifikáciu novo vznikajúcich zmien. Ak bolo zistené žiadne porušenie vo ventile a ľavej komory, by mala byť diagnóza znovu.

klinické príznaky

• Príznaky vážnych ventilových lézií.
• Známky srdcového zlyhania.
• Vonkajšie prejavy infekčné endokarditídou.
• Absencia impulzu na disekcia aorty.

výskumné metódy

echokardiografia

U všetkých pacientov s podozrením na ochorenie chlopní a súvisiacich príznakov je nutné vykonať echokardiografia. Ak je akútna porucha ventilu mala vyžadovať núdzový echokardiografia. Môžete tiež potrebovať Transezofageálne echokardiografia (TEE). Používa sa v prípade problematického vizualizáciu ventilu.

Ak sa príznaky rozvíjajú počas niekoľkých dní / týždňov (tj. E. Pri zhoršení chronického ochorenia a srdcová dekompenzácia), echokardiografia môže byť odložený o 24-72 hodín, v závislosti na celkovom stave patsienta- pri extrémne ťažkom stave pacienta, ktorý potrebuje naliehavú echokardiografia.

Nezabudnite, že echokardiografia nie je zobrazený v prípade horúčky neznámeho pôvodu, ak nie sú k dispozícii žiadne iné známky endokarditídy, ako je napríklad nový chlopňové ochorenie a bakteriémia.

röntgen hrudníka

Ešte potvrdiť pľúcny edém, alebo určiť iné príčiny dýchavičnosť.

ECG

• Príznaky chronické ochorenie chlopní (LVH - aortálnej chlopne / regurgitatsiya- sa P vlny - mitrálnej stenoz- AF - mitrálnej chlopne / kyseliny).
• Tachysystolic OP / ďalšia arytmia? - príčina akútne dekompenzácia?
• Predĺženie intervalu PR - aortálnej koreň absces?
• Akútny infarkt myokardu / ischémia?

krvné testy

• DUB - anémia, volanie / priťažujúce odyshku- zvýšenie počtu leukocytov indikuje infekciu (endokarditída alebo iný).
• Močovina a elektrolyty - zníženie renálnej perfúzie, sekundárne nefropatia uprostred endokarditída, vysoký / nízky K + spôsobuje arytmia - základné testy.
• ESR a CRP - infekcie?
• Krvné kultúry - endokarditída: 3 alebo 6 kultivácie po dobu 24-48 hodín.

hluk promócie systolický

úrovne

Video: Pacient bol transplantovaný prasacej srdce

1. Sotva počuteľný.
2. Mäkký, ale ľahko zistiteľný.
3. Nápadné.
4. Hlasný, zvyčajne vibruje.
5. Veľmi hlasné, vibrujúca.
6. Tak hlasno, že to môže byť vypočutý, bez toho aby sa stetoskopom.

Ako spoznať "dobrý" šumu (krvný obeh)

• Soft systolický ejekčnej šelest.
• gradácie < 2.
• Zvyčajne som počul pozdĺž ľavého okraja sterna / in legkih- niekedy -na vrchole.
• Normálne srdcové ozvy.
• Žiadne trepanie alebo ďalšie hluk.
• Žiadne známky LV dilatácií.
• EKG je normálne, nie je rozšírenie tieňa srdce na RGC.

je nutná pri "benígna" šum echokardiografia.

Diastolický pansystolic a hlasné zvuky (grade 3+) nie sú "neškodné".

liečba

• Nájsť a odstrániť príčinu chlopňové ochorenia.
• K liečbe srdcového zlyhania, ak existuje, - obvykle diuretiká (napríklad furosemid 80 mg intravenózne alebo väčšie) ± vazodilatanciách znížiť mieru regurgitácia (inhibítory ACE (spočiatku vylúčiť závažné stenózy, v ťažkých prípadoch intravenózne dusičnanov nitroprusidom / sodný).
• Vyhnúť použitie blokátorov v aortálna regurgitácia - oni predĺžiť diastoly a môže zhoršiť aortálnej regurgitáciu, a navyše zabrániť kompenzačné tachykardiu.

Pri akútnej núdze ktorý sa vyvíjal regurgitácia preklad môže byť vyžadované vo vysoko špecializovanom zdravotníckom zariadení s príslušenstvom, ktoré umožňujú vykonávať srdcovo-hrudnej operácii - diskutovať s kardiológom / srdcový chirurg. Títo pacienti sú zvyčajne vo veľmi vážnom stave, môže vyžadovať JIP. Oni zvyčajne vyžadujú núdzové implantáciu umelej chlopne.

Pri zhoršení chronického ochorenia a dekompenzovaných SPV ventilov vo väčšine prípadov vyžaduje hospitalizáciu, kde kardiológ určuje potrebu náhradné ventil chirurgia. To môže byť prvým prejavom symptómov, ktoré sú dôležité pre rozhodovanie o operácii.

Indikácie pre náhradné ventil operáciu

Núdzové (počas niekoľkých hodín)

• Akútna chlopňové regurgitácia so závažným srdcovým zlyhaním (3 alebo 4 NYHA klasifikácie).
• Disekcia aorty typu A ± aortálna regurgitácia.
• Po infarkte mitrálnej regurgitácie.
• Aneuryzma sínus z Valsalva.

Termín (in-pacientov)

• Rýchly nahromadenie dýchavičnosti alebo opuchu pľúc u pacientov s chlopňové ochorením.
• Protetická dysfunkcia ventilu.
• Nekontrolované endokarditída, cez prijímacie vhodná antibiotiká:
• zlyhanie srdca v dôsledku dysfunkcie ventilu;
• Obštrukcie ventilu v dôsledku vegetácie / trombu;
• endokarditída, rezistentné voči iným antifungálne a antibakteriálne činidlá (napr, Brucella, koksiella);
• vnútrosrdcovú absces (zvyčajne koreňa aorty);
• stabilný bakteriemiya- opakovaného embólia;
• veľký (>10 mm), pohybujúce sa vegetácia (nebezpečenstvo embólia).
• Endokarditída nedávno vykonala po protézy ventilu (< 2 месяцев после операции).

plánovaná

• Ťažká aortálna stenóza so stabilnými symptómy alebo dysfunkcia ľavej komory.
• Závažná mitrálnej regurgitácia:
• Ak sú príznaky prítomné;
• ak asymptomatická, ale so zníženou funkciou ľavej komory alebo enddiastolický rozmer (EDD) > 7,0 cm, alebo rozmeru koncové systoly (DAC) > 4,5 cm.
• Ťažká aortálnou regurgitácia:
• Ak sú príznaky prítomné;
• ak asymptomatická, ale so znížením kontraktility ľavej komory (účinnosť < 50%) или КДР > 7,5 см, или КСР > 5,5 см.
• Stredne závažné alebo závažné chlopňové choroba, ak je už naplánovaná na ďalšiu operáciu na srdci.